“動穴”理論學術特點與影響

徐涵斌,宋南昌

（江西省中西醫結合醫院,江西 南昌 330003）

魏稼教授,江西都昌人,我國著名針灸大師,少從叔父魏荷生學中醫,繼承家傳醫技,后跟隨國內針灸名家趙爾康、徐少廷學針灸,深得其傳。魏稼教授作為江西省針灸學會會長和中國針灸學會文獻研究會理事長,在針灸臨床、文獻研究、人才培養等方面成就斐然,提出手法調氣、穴法圓機、刺絡刺營、熱證可灸、療法互補等學術觀點,創立“各家針灸學說”與“無創痛穴療學”新興學科[1]。魏稼教授認為,腧穴、療法、操作、時間是針灸處方的四大要素,其中腧穴是處方的主要內涵,魏老臨床用穴認真思考,反復推敲,正如《百癥賦》中的“百癥俞穴,再三用心”[2]。2008年,魏稼教授提出“動穴”概念,為腧穴研究提供了新的方向,也為臨床治療選穴開辟了新的途徑。本文對魏稼教授動穴理論的學術特點進行歸納和總結,探究其對經絡腧穴理論的學術影響,為動穴理論的臨床應用和科學研究提供借鑒。

1 動穴理論學術特點

1.1 動穴的概念 動穴,即動態型腧穴的簡稱,乃指遍布體表,無具體名稱、數量,無固定部位,且隱現無常或呈游走狀態的腧穴,與十四經穴、經外奇穴這類的靜態型腧穴(簡稱“靜穴”)是相對的[3]。動穴具有針對性、應變性、原生態性、靈活性和變異性[4]。

1.2 動穴的分類 ①不需要特殊檢測的動穴。病位比較局限、覆蓋面較小的病證,如雞眼、帶狀皰疹、蜇傷等,可于其病所或周圍取穴。②需要檢測后定位的動穴。主要通過目測、指測、灸測、電測法檢測,其中目測法通過視診判斷患者皮膚有無色澤、形態異常的小丘疹、小黑點,或有無“紅筋”“青筋”,并以此作為動穴定位標志;指測法是用手指或器物按壓體表,以尋找患者異常感覺如痛感或酸疼感等,或觀察到異常形態,或感覺到指下有結節、條索狀物改變;灸測法是指通過艾灸體表以發現患者局部皮膚有熱感異常的方法;電測法是通過皮膚電反應測定儀檢測體表電流,一般腧穴處有低阻抗的特點,即所謂良導點。

1.3 動穴的治療方法 動穴形態各異,檢測和治療方法也不盡相同。對于目測法所取動穴,采用毫針直刺或挑刺法放血治療;對于指測法所取動穴,采用手指按壓,或針刺,或皮膚針治療;對于灸測法所取動穴,采用艾條懸灸法治療;對于電測法所取動穴,采用針刺法治療。魏稼教授認為,于動穴治療需要施加一定的刺激量,如用三棱針或艾灸治療雞眼,以針刺或艾灸至患者感覺疼痛為止,又如艾灸治療蜜蜂蜇傷,要求以灼艾痛蓋過咬傷痛感為度。

1.4 動穴的作用機制 動穴在形態上的改變表現為皮膚色澤、形態異常,在功能上的表現為對力、熱、電等物理刺激敏感。魏稼教授運用動穴治療病原微生物感染所致的局限性炎性疾病,分析作用機制如下:刺激動穴,使其局部潮紅、發熱,起到疏通經絡、運行氣血的作用;還可將機體免疫物質聚集至病灶,提高全身免疫作用;還能造成不利于病原體繁殖的生存環境與條件,加速局部水腫消退,祛除毒素[5]。從全身和局部變化分析動穴作用機制:局部變化表現為刺激動穴后,局部氣血運行通暢,可以扶助正氣,祛除毒邪,消腫;全身變化表現為提高全身免疫力以扶正,同時改變全身環境和條件,使邪氣不能擴散而起到抑邪的作用。

2 動穴理論形成的基礎

2.1 古今文獻記載穴位定位的差異 魏稼教授精通古今針灸文獻,對穴位定位反復考查,發現后世醫著對穴位定位表述明晰、具體,但與腧穴的原生態特征相違背,如《靈樞·本輸》與晉·皇甫謐《針灸甲乙經》、唐·孫思邈《備急千金要方》《千金翼方》、宋·王執中《針灸資生經》、明·楊繼洲《針灸大成》及現代著作《經穴部位文獻考與解剖》記載的十二井穴定位存在異同。魏稼教授認為,《黃帝內經》記載腧穴定位較籠統模糊,有分散、泛化、動態的特征,取穴方法以動為主,動靜結合。如《靈樞·經筋》言:“以痛為腧。”《靈樞·九針十二原》言:“神氣之所游行出入也。”該條文提示腧穴有動態特征。又如《靈樞·背俞》言:“肺俞……挾脊相去三寸所,則欲得而驗之,按其處,應在中而痛解,乃其腧也。”該條文提示穴位有靜態位置,也具有動態不定性。總之,動穴既強調穴位定位動態性、可變性,也強調相對固定性。

2.2 刺灸部位古今不同 《黃帝內經》中刺灸所取部位主要分為4 類,即取經絡、部位、病所(或痛處)、腧穴。靜態穴偏重于取腧穴之“點”,對取經絡、部位、病所的“線、片(面)”有所忽視,而動穴偏重于取經絡、腧穴、部位、病所[6]。

2.3 動穴療效獨特 魏稼教授通過查閱古代文獻和臨床實踐發現,采用針灸、按壓穴位方式治療,可收獲明顯療效。如《素問·繆刺論》指出“邪客于足太陽之絡”的足太陽經病證,可“疾按之應手如痛,刺之旁三痏,立已”,即按壓脊椎旁,于應手而痛處刺之,同一位置連續針刺多次,可緩解病情;《素問·舉痛論》指出“寒氣客于背俞之脈”,當“按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣”;《備急千金要方》指出“取阿是穴治病……灸刺皆驗”。魏稼教授認為,穴位的作用并非僵固不變,其療效往往在一定時期表現突出,超過一定時限,原作用即減弱甚至消失,或轉移到另一些穴位上去,所以臨床用穴要靈活掌握,不可一成不變。魏稼教授采用十四經穴、奇穴等靜穴療效不佳,而改用動穴治療收效顯著的案例較多,筆者歸納如下,見表1。

表1 魏稼教授采用動穴治療疾病一覽表

2.4 對阿是穴理論的繼承與發展 魏稼教授臨床中經常采用阿是穴治療疾病,對阿是穴的探查、治療有較深的體會。魏稼教授對阿是穴的敏感現象進行總結,認為少數患者有疼痛或酸脹等主觀感覺,不需按壓,多數患者需在體表按壓探查發現敏感點,如有痛感、酸疼感等,對敏感點施以按壓,常發現知覺敏感,還可以表現為皮膚組織結構異常,如皮膚缺乏彈力,并有疙瘩狀、紡錘狀硬結等。阿是穴多出現于病灶局部或附近,也可見于經脈線上或經穴、奇穴上,以及非經非穴之處。阿是穴部位呈動態性,同一疾病不同部位的壓痛點往往不同,且在針灸治療過程中,同一腧穴的敏感反應可逐漸轉移甚至消失,不同疾患有時在同一點有壓痛反應[7]。阿是穴的價值不僅體現在治療上,還體現在診斷上。觀察經穴的敏感現象,可測知內臟的病理變化,也可以通過治療阿是穴后的反應判斷病情“立已”“痛止”等[8]。魏稼教授認為,動穴與阿是穴均屬于動態型腧穴,不同之處在于動穴是通過目測法、指測法、電測法、灸測法等檢測后定位,阿是穴則指主動顯現的病所或被動按壓的敏感點定位,故動穴可包括阿是穴,而阿是穴則難涵蓋動穴。

3 動穴理論學術影響

3.1 腧穴動態性研究 腧穴是針灸學中的重要內容,但是腧穴的本質目前仍無定論,爭論較多。趙京生[9]認為,腧穴的本質是針灸實踐中歷驗的體表固定部位,這是腧穴規定性的基礎,腧穴部位的取得是經驗性的,因而存在一定范圍內的差異性。《靈樞·九針十二原》言:“所言節者,神氣之所游行出入也,非皮肉筋骨也。”沈峰[10]認為,《黃帝內經》對腧穴的定義進行了描述,即“神氣”反映腧穴的本質特征,“游行”反映腧穴的功能特性,“出入”反映腧穴的臨床特色,“非皮肉筋骨”反映腧穴的結構特點。

目前普遍認為,腧穴是人體臟腑經絡氣血輸注于體表的特殊部位,與人體氣血、體表部位相關。傳統觀點認為,氣血輸注于體表是恒定不變的,且輸注部位也是固定的,如十四經穴有固定位置,屬于靜態型腧穴。魏稼教授認為,人體氣血運行是動態的,特別是在病理狀態下,氣血會因疾病的不同而改變,氣血輸注部位是易變的,呈隱現無常或呈游走狀態,屬于動態型腧穴。

充分理解腧穴的動態性特征,不僅有利于認識腧穴的本質,更有利于診斷、防治疾病,提高針灸的臨床療效。朱兵[11]認為,穴位是動態的,會因內臟功能狀態的變化而改變。高駿等[12]認為,腧穴動態性現象的實質是人體臟腑氣血變化,同一腧穴在不同時間具有不同的氣血變化,不同生理病理狀態下同一腧穴具有不同氣血變化,不同證型下的同一腧穴亦存在不同氣血變化。曾芳等[13]認為,腧穴的動態性與氣血運行的恒動性、生命活動的節律性、功能狀態的反應性密切相關。腧穴的動態性特征體現了腧穴位置與病邪變化相關性,通過“取穴求真”的方法把握腧穴的規律性,有助于推動傳統腧穴學的發展[14]。

動穴核心內容是在病理狀態下腧穴呈現“活”的狀態,研究腧穴動態性機制,探討人體在生理與病理狀態下腧穴的形態結構變化,有助于解釋疾病的病理機制。賴紅等[15]從神經學角度對動態腧穴進行闡釋,將傳統的腧穴概念提煉為現代科學的概念,進一步促進針灸臨床與基礎研究的發展。研究表明,腧穴結構是針灸發揮生物學效應的載體,觀察與腧穴相關的細胞及其化學成分,有助于從靜態到動態變化的角度增進對腧穴本質的認識[16]。應用動穴治療疾病,可取得滿意療效。如潘江等[17]從穴位動態性理論出發,采用運動針法和帶針康復方法進行治療,更易刺激到內臟疾病狀態下的反應點,提高療效。

3.2 腧穴敏化性研究 動穴除有動態性特征外,還有敏化性特點。穴位從“沉寂”到“喚醒”的生理和病理過程,即為穴位敏化,是穴位位置、大小、理化環境變化的動態體現,也是穴位反映疾病的基礎[11]。動穴在形態和功能上發生變化。穴位局部皮膚色澤或形態及皮下組織形態改變,需要醫者按壓、循攝等才能感知,為形態敏化[18];指測腧穴,有酸痛感,為力敏化;灸測腧穴,出現耐熱、傳熱等現象,為熱敏化[19];在病理狀態下,穴位皮膚的電位或導電量出現低電阻性,為電敏化[20]。總之,敏化穴的特點是穴位對力、熱、電等刺激呈現反應性升高。穴位敏化的研究是原創性重大科學命題,對揭示針灸作用的科學原理具有重要意義,是針灸理論傳承發展的示范[11]。

(1)腧穴熱敏化研究 陳日新教授團隊對腧穴熱敏化進行了深入的觀察和研究,取得了一系列研究成果,形成了完善的熱敏灸理論和技術。熱敏灸理論認為,腧穴有靜息態和敏化態,有些敏化穴對艾熱極為敏感,會產生喜熱、透熱和傳熱等特殊反應,故稱為熱敏穴[21]。陳日新教授團隊發現,對熱敏穴行艾條懸灸,會產生“小刺激、大反應”的現象[22],并提出“灸之要,氣至而有效”新理念[23],創立探敏定位、消敏定量熱敏灸新技術[24];腧穴熱敏現象具有普遍性,腧穴熱敏狀態具有動態性,艾灸熱敏穴會激發經氣感傳[25];同一患者同一腧穴在不同病程階段的熱敏灸感會有動態變化,隨著病情的好轉,其敏化態會朝著靜息態轉化,證實了腧穴熱敏狀態具有動態性[26]。

(2)腧穴力敏化研究 腧穴力敏現象是腧穴敏化性研究的另一個方向。在理論方面,付勇等[27-28]發現對動穴進行針刺、推拿等機械力刺激能發生力敏現象,并提出力敏腧穴是指對機械力刺激產生特異性效應的一類疾病反應點,其表現為按之“快然”的力敏化特性,不僅對疾病診斷具有重要指導作用,而且有“快然”“痛解”的治療效應。齊詩儀等[29]認為,通過力敏定位可以把握機體疼痛狀態,而探尋“痛”的分布特征是研究力敏定位的切入點,其還從穴位敏化的角度梳理力敏值與痛閾之間的差異,并提出穴位效應和力敏值之間關系的內涵。在臨床方面,牟秋杰等[30]運用力敏針刺理論治療痙攣性斜頸,并取得良好的治療效果,為痙攣性斜頸的治療提供了新的思路和方法。曹乾安等[31]研究支氣管哮喘患者力敏腧穴分布特征及其規律,發現力敏腧穴在肺俞、心俞、尺澤、厥陰俞穴區出現率較高,認為力敏腧穴與機體狀態密切相關,支氣管哮喘患者力敏腧穴分布多在C4、C6及T1～6,與神經節段分布及相關經脈密切相關。

(3)腧穴敏化機制研究 針對敏化穴進行治療,可提高臨床療效。根據腧穴敏化現象,采用熱敏灸、力敏穴針刺、推拿等治療呼吸系統疾病、胃腸道疾病及骨關節疾病的臨床報道較多,且多從分子生物學和免疫學方面探討敏化穴的作用機制。如章海鳳等[32]觀察熱敏灸對腸易激綜合征大鼠促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、皮質酮(CORT)的水平影響,可能通過調節下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸),降低血清CRH、ACTH、CORT 含量,改善胃腸運動功能,從而達到治療腸易激綜合征的目的。付勇等[33]認為,熱敏灸可能通過抑制一氧化氮(NO)、血小板反應及蛋白解整合素金屬肽酶4(ADAMTS4)表達,減少膝骨關節炎的炎性反應,保護關節軟骨,從而達到治療目的。歐陽八四等[34]發現,熱敏灸作用于哮喘的關鍵機制為減輕或抑制氣道重塑,解除支氣管痙攣和調節免疫功能,抑制或消除呼吸道炎性反應,降低患者氣道阻力,改善通氣功能。張偉等[35]觀察熱敏灸“大椎”穴對哮喘大鼠行為學及血清學指標的影響,認為熱敏灸通過調節哮喘大鼠血清白細胞介素-4(IL-4)、γ干擾素(IFN-γ)、免疫球蛋白E 含量,改善哮喘細胞免疫學機制,減輕炎性反應。總之,穴位敏化研究日益受到學界的重視,敏化穴是治療的靶點[36]。通過針刺、熱灸和推拿等療法刺激敏化穴,可以增強交感-感覺偶聯的反應性,觸發及促進機體自愈過程,從而取得滿意療效[11]。總之,穴位敏化研究日益受到學界的重視,敏化穴是治療的靶點[36]。

目前,腧穴敏化機制和敏化穴治療的機制均不清楚。朱兵[37]認為神經源性牽涉性感覺異變是穴位敏化的動因,刺激神經末梢釋放諸如血漿降鈣素基因相關肽(CGRP)、P物質(SP)等炎性物質,引起局部血管擴張和血漿白蛋白外滲,使SP進一步刺激肥大細胞釋放諸如組織胺(HA)、5-羥色胺(5-HT)等致痛物質,引起穴位出現敏化現象,并指出穴位敏化是穴位功能增強的外在表象,是小刺激引起大效應的作用載體,是撬動機體自穩態調控的杠桿,是機體穩態調控和級聯反應的觸發點。喻曉春等[38]認為,腧穴是一個“活”的、動態變化的過程,軸突反射理論是痛覺過敏的重要機制之一,而在內臟病變時按壓穴位表現的痛覺過敏或痛覺異常現象是脊髓和/或脊髓上中樞不同水平功能易化或敏感化的結果,符合反映內臟功能變化的牽涉痛的匯聚敏化/易化機制。何偉等[39]觀察穴位局部組織細胞化學的動態變化,發現敏化穴與非敏化穴的HA、5-HT 含量不同,認為這可能是穴位處組織細胞化學動態改變的基礎。許文杰等[40]認為痛覺敏化及功能可塑性是敏化穴位的重要表現,C 類傷害感受器參與穴位敏化的神經機制,這種C 類感受器中存在一類發病時被“喚醒”并獲得機械響應性的亞型——C 類沉默型傷害感受器,與穴位的動態敏化特性十分相近。邢貝貝等[41]發現心肌缺血可導致家兔“神門”和“內關”處力敏降低,認為穴位處炎癥細胞釋放的介質如緩激肽、組胺、前列腺素、5-HT 等,通過細胞內信號轉導的級聯機制促進傷害性感受器的受體/離子通道磷酸化等,這些局部信號物質的改變可能是穴位敏化發生的物質基礎。

4 小結

魏稼教授提出的動穴理論,內容豐富,可操作性強,得到學術界廣泛認同。腧穴具有動態性和敏化性特點,動穴是對經絡腧穴學理論的創新,對于推動腧穴本質的研究具有導向性,有可能是打開腧穴、經絡之謎的新鑰匙。敏化穴可能是治療疾病的關鍵因素之一,但不能只取敏化穴位治療疾病,臨床不能過度強調敏化穴的治療[36]。魏稼教授提出動穴理論,并不是否定靜穴理論和作用,而是強調在臨床中不能偏重于靜穴,而應加大動穴的使用與研究,對于提高臨床療效乃至發展與重構腧穴理論,都有重要的現實和深遠意義。

雖然動穴理論在臨床和科研方面取得了一定成就,但仍有許多理論值得進一步應用和探索。如在現代康復治療中,聲、光、電等物理治療應用廣泛,若結合電敏化腧穴,是否可以提高療效,值得臨床觀察和研究,這也是魏稼教授“無創痛穴療”的內容;形態敏化穴的分布特點、形成及治療機制有待于臨床觀察和科學研究;采用針刺和推拿治療力敏穴的區別值得深入研究;腧穴具有動態性和敏化性,經絡是否具有動態性和敏化性,也是動穴理論研究的方向。