老年綜合評(píng)估在冠心病患者合并衰弱狀態(tài)護(hù)理中的應(yīng)用效果

鄧 坤 程亞艷 袁云霞

安徽省亳州市人民醫(yī)院老年科，安徽亳州 236800

冠心病患者因長期用藥帶來的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，更容易導(dǎo)致其發(fā)生衰弱狀態(tài)[1-2]。衰弱屬于臨床常見的一種老年綜合征，主要是由于人體生理儲(chǔ)備減少、機(jī)體易損性與脆弱性提升所致[3-4]。伴有衰弱狀態(tài)的老年患者對外界刺激的抵御能力較弱，難以維持自體穩(wěn)態(tài)，極易出現(xiàn)殘疾、死亡等不良事件[5]。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，衰弱狀態(tài)是多種心血管疾病的常見并發(fā)癥，且在老年患者中的發(fā)生率高達(dá)79%，對患者的預(yù)后造成了諸多不良影響[6-7]。老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是對老年患者提出的一種綜合性護(hù)理干預(yù)方法，通過全面評(píng)估患者多方面的健康狀況，給予其針對性護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高整體護(hù)理效果[8-9]。本文對此展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年3 月至2022 年8月在安徽省亳州市人民醫(yī)院老年科接受治療的76 例老年冠心病合并衰弱狀態(tài)的患者分為常規(guī)組和觀察組，各38 例。所有患者均滿足《內(nèi)科學(xué)》第9 版[10]中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中文版FRAIL 衰弱評(píng)估量表[11]評(píng)分≥3分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)安徽省亳州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過（亳醫(yī)倫審2020 年第136號(hào)）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員指引患者接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，評(píng)估其病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行常規(guī)健康宣教，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，給予適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié)，并告知日常生活中相關(guān)注意事項(xiàng)等。

觀察組采用CGA+常規(guī)護(hù)理。（1）組建CGA 管理小組。選取能力較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組建CGA管理小組，對小組成員開展專項(xiàng)培訓(xùn)。（2）CGA 評(píng)估流程。為所有照顧患者的子女或陪護(hù)人員提供CGA量表內(nèi)容的培訓(xùn)，以幫助出院后無法前來就診的患者進(jìn)行量表評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果反饋給護(hù)理人員。（3）選定CGA 評(píng)估工具。培訓(xùn)完成后，由小組成員收集整理醫(yī)院常用的老年患者評(píng)估量表，評(píng)估內(nèi)容：日常生活能力、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、平衡與步行能力、尿失禁、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等。（4）確定針對性護(hù)理方案。綜合分析患者各方面評(píng)估結(jié)果，尋找原因，明確其需要調(diào)整與解決的問題，由此確定后續(xù)護(hù)理方向，制訂詳細(xì)的護(hù)理內(nèi)容，給予其針對性的護(hù)理干預(yù)。（5）實(shí)施護(hù)理方案。①認(rèn)知干預(yù)：通過面對面講解冠心病合并衰弱狀態(tài)的發(fā)生機(jī)制、影響因素、疾病危害等健康知識(shí)，借助典型案例的分享與解說，幫助其了解相關(guān)護(hù)理方法。②日常生活干預(yù)：了解患者日常飲食結(jié)構(gòu)與口味偏好，糾正其不良飲食習(xí)慣，合理調(diào)整其膳食結(jié)構(gòu)；調(diào)整作息習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度勞累與劇烈運(yùn)動(dòng)。③病情監(jiān)測：定時(shí)測量患者的血壓、心率等體征，了解其病情變化情況，評(píng)估其是否存在相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)給予相應(yīng)的預(yù)防措施干預(yù)。④用藥干預(yù)：告知相關(guān)藥物的使用方法、作用機(jī)制，提醒患者按時(shí)、按量服用，說明遵醫(yī)用藥的重要性，提高其配合程度。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者開展四肢功能鍛煉、呼吸訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)其身體耐受程度，為其制訂個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 質(zhì)量控制

①所有護(hù)理人員均進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，包括解釋語、問詢方式等，保證護(hù)理質(zhì)量。②執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)與患者本人核對，查對無誤后再進(jìn)行操作。③交接患者信息時(shí)，采用雙人核對法，確保信息交接的準(zhǔn)確性。④按不同護(hù)理方式分配病房，將接受同種護(hù)理方式的患者分到同一病房，且由同一組護(hù)理人員進(jìn)行分時(shí)段護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前、干預(yù)后2 周（干預(yù)后）采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer motor function assessment scale，F(xiàn)MA）[12]進(jìn)行評(píng)估，主要測評(píng)上肢及下肢運(yùn)動(dòng)控制、肌力、感覺功能、平衡能力，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。該量表總體Cronbach’s α 系數(shù)為0.962，各維度的Cronbach’s α 系數(shù)均＞0.85，信度和效度較好。②干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index scale，PSQI）[13]進(jìn)行評(píng)估，總分0～21 分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。該量表總體Cronbach’s α 系數(shù)為0.934，各維度的Cronbach’s α 系數(shù)均＞0.85，信度和效度較好。③干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[14]進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容涉及健康知識(shí)（68 分）、自我責(zé)任感（24 分）、自我概念（32 分）、自我護(hù)理技能（48 分）4 項(xiàng)，得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。該量表總體Cronbach’s α 系數(shù)為0.919，各維度的Cronbach’s α系數(shù)均＞0.85，信度和效度較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FMA 評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組上肢、下肢及FMA 總分高于干預(yù)前，且觀察組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FMA 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后FMA 評(píng)分比較（分，）

注FMA：Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表。

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI 評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組PSQI 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSQI 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后PSQI 評(píng)分比較（分，）

注PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表。

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA 評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESCA 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后ESCA 評(píng)分比較（分，）

注ESCA：自我護(hù)理能力量表。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，對老年冠心病及合并衰弱的患者進(jìn)行CGA 護(hù)理，能夠促進(jìn)其各方面功能的恢復(fù)，提高其自我管理能力，提高生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較對照組升高。其原因在于：①個(gè)性化護(hù)理方案。基于全面評(píng)估，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能為患者制訂個(gè)性化的護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃，可針對性地改善患者的肢體功能。②日常生活干預(yù)。通過改善患者飲食和生活習(xí)慣，滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，加快組織修復(fù)，有利于肢體功能改善[16]。③康復(fù)訓(xùn)練。科學(xué)規(guī)范且具有針對性的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)計(jì)劃可以直接改善患者肢體功能，避免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)增加肌肉力量，以此提高患者的肢體功能和日常活動(dòng)能力[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分較對照組降低。其原因在于：①全面診斷。CGA 通過全面評(píng)估，能更準(zhǔn)確地識(shí)別疼痛、焦慮或藥物副作用等影響睡眠質(zhì)量的多種因素，并幫助患者尋找解決心理問題的方式，以此消除其負(fù)面情緒，達(dá)到改善睡眠的目的[19]。②個(gè)性化護(hù)理方案。基于全面評(píng)估的結(jié)果，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以制訂個(gè)性化的治療和護(hù)理方案，以改善患者的睡眠質(zhì)量[20]。③病情監(jiān)測。通過持續(xù)的健康狀況監(jiān)測，更加重視強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作與多維度全面評(píng)估，主要目的在于維持患者生活質(zhì)量和功能狀態(tài)，同時(shí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能影響睡眠質(zhì)量的健康問題或并發(fā)癥[21-22]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分較對照組升高。主要是因?yàn)镃GA 借助多種評(píng)估量表對患者的日常生活、認(rèn)知功能等多方面的能力水平進(jìn)行評(píng)估，充分掌握其各方面的健康狀況，了解其不足之處并在護(hù)理期間予以針對性措施干預(yù)，有效提升護(hù)理有效性，改善護(hù)理質(zhì)量。其中，面對面講解、案例解說等健康教育的開展，有效提升其認(rèn)知水平[23-26]。

綜上所述，在老年冠心病合并衰弱狀態(tài)患者護(hù)理期間使用CGA 干預(yù)，不僅可以提升患者的睡眠質(zhì)量，而且可以有效提高其自我護(hù)理能力。

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