前饋控制護理策略預防腫瘤化療深靜脈置管患者相關并發癥的效果

呂曉蘭 劉澤梅 章月照

浙江省麗水市中心醫院深靜脈置管中心，浙江麗水 323000

深靜脈置管可減少靜脈穿刺的次數，能減少藥物對血管的刺激，現已成為惡性腫瘤化療患者的主要治療方式之一[1-3]。然而因患者免疫功能減退，血液處于高凝狀態，且對置管知識的不了解，導致自我護理能力和自我管理能力均較差，極易誘導并發癥發生，使其出現不良情緒，影響治療效果[4-5]。前饋控制護理通過對未來可能發生的風險提前實施預防，以將風險問題提前消除在萌芽狀態，進而保障患者安全[6-7]。既往研究顯示，前饋控制護理可降低靜脈輸液外滲率，保證新生兒用藥安全[8]。據此，本研究將前饋控制護理策略應用于腫瘤化療深靜脈置管患者中，探討其預防相關并發癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2023 年5 月浙江省麗水市中心醫院收治的腫瘤化療深靜脈置管患者84 例，根據入院時間將其分為對照組（2021 年5 月至2022 年4 月入院，39 例）與觀察組（2022 年5 月至2023 年5月入院，45 例）。納入標準：均經病理組織學診斷，并處于化療維持期留置深靜脈置管；患者及家屬對本研究知情同意；化療后生存期＞6 個月。排除標準：肝、腎功能障礙；凝血功能障礙。觀察組男23 例，女22例；年齡39～64 歲，平均（51.33±5.12）歲；肺癌19 例、乳腺癌11 例、卵巢癌7 例、其他8 例。對照組男19例，女20例；年齡39～64 歲，平均（50.09±5.38）歲；肺癌14例、乳腺癌8 例、卵巢癌7 例、其他10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經浙江省麗水市中心醫院倫理委員會同意[科研倫審（2023）第（629）號）]。

1.2 研究方法

兩組均由同一護理團隊（靜脈治療組長1 名、靜脈治療副組長1 名、靜脈治療專科護士3 名、院級專科護士2 名和每個科室1 名靜脈治療護士）在同一科室完成護理干預，已排除季節、地點等因素的影響。

對照組予以常規護理措施：入院置管前后進行健康教育、心理、用藥、飲食和并發癥指導；出院時囑患者按時服藥，定期復診。

觀察組予以前饋控制護理策略：（1）管理控制小組的培訓。由靜脈治療小組對小組成員進行專業培訓，包括疾病基礎知識、前饋控制理論知識和應用、深靜脈置管相關并發癥發生的原因、臨床表現、處理原則。于培訓結束后考核，然后對入院患者進行全面風險評估，制訂針對性預防策略。（2）實施。①健康教育。患者入院后告知其深靜脈置管期間易發生的相關并發癥，并普及正確處理方法。②風險評估及預防措施。a.深靜脈血栓。置管時動作細致、輕柔；選擇質量較好的導管和條件較好的血管置管；輸注藥物時盡量稀釋藥物；經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術置管，側肢體適當進行活動和鍛煉；病情許可多飲水。b.靜脈炎。輸注刺激性藥物時控制藥物濃度和速度；嚴格執行無菌操作。c.導管堵塞。妥善固定好深靜脈置管；正確沖封管，采用脈沖式沖管，正壓封管；注意藥物的配伍禁忌；輸液完畢后及時更換液體。d.導管相關性感染。密切關注穿刺點，若出現膿性分泌物時應立即拔管；合理使用抗生素；多食高蛋白和高維生素食物；嚴格執行無菌操作和皮膚消毒，及時對正壓接頭或肝素帽進行更換；置管后選擇無菌易透氣且黏性好的敷料貼敷。進行心理輔導，通過典型案例、現身說法等方式引導患者建立疾病恢復的信心，并邀請患者家屬共同參與護理工作。③評價。由靜脈治療組長對護理效果進行評價和整改，并對重點人群和環節行前饋控制。④出院隨訪。出院時建立微信群聊并邀請患者和家屬加入，每周推送有關深靜脈置管護理的相關知識，通過微信群聊對患者相關內容進行反饋。

兩組均持續護理至患者出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估護理前后的焦慮和抑郁情緒。SAS：正常＜50 分；SDS：正常＜53 分，分越高則焦慮、抑郁越嚴重。SAS 的Cronbach’sα 系數為0.824，SDS 的Cronbach’s α系數為0.816[9]。

1.3.2 舒適度、自我管理能力和自我護理能力 分別于護理前后，記錄舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）、腫瘤科自制自我管理能力評分和自我護理能力測定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）評分。GCQ 滿分112 分，分越高則舒適度越高，Cronbach’s α 系數為0.92[10]。自我管理能行為評分共15 分，分越高則自我管理行為越好，Cronbach’s α 系數為0.81。ESCA 總分0～172 分，分越高則自我護理能力越強，Cronbach’s α 系數為0.86～0.92[11]。

1.3.3 并發癥 記錄兩組并發癥發生率，包括深靜脈血栓、靜脈炎、導管堵塞、導管相關性感染等。

1.3.4 滿意度 參考既往文獻[12]，自制滿意度問卷調查，包括健康教育、技術操作、護患溝通和病情觀察4個方面，采用0～5 分進行評定，總分0～100 分，分為非常滿意（81～100 分）、滿意（61～80 分）和不滿意（0～60分），Cronbach’s α 系數為0.74。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數表示，比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理評分比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS 評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后心理評分比較（分，）

表1 兩組護理前后心理評分比較（分，）

注SDS：抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表。

2.2 兩組護理前后舒適度、自我管理能力和自我護理能力評分比較

護理前，兩組GCQ、自我管理能力和ESCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組GCQ、自我管理能力及ESCA 評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后舒適度、自我管理能力和自我護理能力評分比較（分，）

表2 兩組護理前后舒適度、自我管理能力和自我護理能力評分比較（分，）

注t1、P1 代表兩組護理前比較；t2、P2 代表兩組護理后比較。GCQ：舒適狀況量表；ESCA：自我護理能力測定量表。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組深靜脈血栓、導管相關性感染各1 例和靜脈炎2 例，并發癥總發生率為8.89%（3/45），對照組深靜脈血栓3 例、靜脈炎4 例、導管堵塞2 例和導管相關性感染1 例，并發癥總發生率為25.64%（10/39），觀察組并發癥總發生率低于對照組（χ2=4.225，P=0.040）。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（例）

3 討論

深靜脈置管是腫瘤化療患者常用的輔助治療手段，但患者實際應用時易出現諸多并發癥[13-14]。傳統的護理多以患者疾病本身為主，但對于并發癥的預防效果不甚理想[15]。前饋控制護理策略可通過對風險進行評估和預測，制訂相關措施對不利因素予以控制，以降低風險發生率[16-17]。因此本研究將其用于腫瘤化療深靜脈置管患者中，以探討其預防相關并發癥的效果。

腫瘤本身與化療帶來的疲乏、不適感和身體痛苦均會對患者身心健康產生不利影響，使其出現諸多不良情緒[18-19]。本研究中，護理后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，與既往研究相似[20]。可能為護理人員通過心理輔導，與典型案例和現身說法等方式幫助患者建立恢復信心，并告知患者疾病知識、置管期間易發生的相關并發癥，普及正確處理方法，有助于提高患者疾病認知度，緩解內心恐懼和不良情緒。本研究中，觀察組GCQ、自我管理能力及ESCA 評分均更高，既往有類似報道[21-22]。考慮為該策略通過培訓加強護理人員的安全意識和應急能力，通過風險評估及早發現潛在的危險因素，制訂相應措施，使患者積極主動地參與到病情觀察中，有助于提升其自我管理能力和自我護理能力，進而促使疾病恢復，提高舒適度。

本研究中，觀察組相關并發癥的總發生率低于對照組，與既往研究相似[23]。考慮為該護理策略明確小組成員職責，加強對全體護理人員的培訓，促使護理人員培養良好的行為習慣，提高其風險防范意識，從而保證護理質量[24-26]。此外，對患者深靜脈血栓、靜脈炎、導管堵塞和導管相關性感染等風險提前評估，并對高危患者及時給予針對性預防措施，將可能出現的不安全因素扼殺于萌芽狀態，最大程度地降低并發癥的發生率。本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，可能與患者并發癥的降低、不良情緒的緩解有關。

綜上所述，前饋控制護理策略可降低腫瘤化療深靜脈置管患者相關并發癥發生率，緩解不良情緒，提高舒適度、自我護理能力和自我管理能力。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。