KANO 模型護(hù)理對玻璃體積血患者術(shù)后生活質(zhì)量及心理健康的影響

周春香 顧 雪 何 銳

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院 安徽省六安市人民醫(yī)院西院區(qū)眼耳鼻咽喉病區(qū)，安徽六安 237000

玻璃體積血是眼科常見疾病之一，是因眼科外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病所引發(fā)，玻璃體積血導(dǎo)致屈光介質(zhì)渾濁，破壞視網(wǎng)膜，引起視力下降，患者經(jīng)規(guī)范化治療后可恢復(fù)部分視力，但仍有部分患者因玻璃體積血嚴(yán)重導(dǎo)致有用視力喪失[1]。藥物及手術(shù)治療是目前臨床治療玻璃體積血的主要方法，但因藥物促使機(jī)體自身吸收積血的進(jìn)程緩慢，且需動態(tài)監(jiān)測患者眼壓及眼底變化，故越來越多患者選擇手術(shù)治療[2]。但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，大部分患者伴有不同程度的恐懼心理，因此圍手術(shù)期給予專業(yè)的護(hù)理干預(yù)、心理疏導(dǎo)對于改善患者不良情緒，提高治療效果具有重要意義[3]。目前臨床可選擇的護(hù)理模式多樣，卡諾（KANO）模型護(hù)理是基于患者需求的護(hù)理干預(yù)方法，此模式于入院早期對患者的優(yōu)先需求進(jìn)行評估，并依據(jù)評估結(jié)果為患者制訂個體化干預(yù)措施，可有效改善患者護(hù)理滿意度。有研究發(fā)現(xiàn)，將其用于門診、艾滋病防治等方面可獲得較高應(yīng)用價值，但是否適用于眼科的術(shù)后護(hù)理，仍需進(jìn)一步研究[4-5]。故本研究將KANO 模型護(hù)理用于玻璃體積血患者，旨在進(jìn)一步提高患者醫(yī)護(hù)體驗(yàn)，為改善患者術(shù)后心理及生活質(zhì)量提供新的護(hù)理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2023 年1 月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院治療的100 例玻璃體積血患者為研究對象，所有患者均行玻璃體切割術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男26 例，女24例；年齡40～68 歲，平均（54.13±6.83）歲；病程2～11 d，平均（6.19±2.41）d。觀察組男28 例，女22 例；年齡40～64 歲，平均（52.46±6.75）歲；病程3～10 d，平均（6.31±2.09）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《眼科臨床指南（第2 版）》[6]中玻璃體積血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)眼部B 超、裂隙燈等影像學(xué)檢查確診；③因外傷導(dǎo)致玻璃體積血，并接受玻璃體切割術(shù)治療；④處于病情穩(wěn)定期，未見新鮮出血；⑤患者及其家屬均對本研究知情同意。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過（2020LASRMYY-IRB-倫理第10 號）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并器官功能障礙；②合并認(rèn)知功能異常；③合并凝血、免疫系統(tǒng)疾病；④合并語言溝通障礙；⑤嚴(yán)重精神障礙。

1.4 護(hù)理方法

對照組由主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行KANO 模型護(hù)理干預(yù)。（1）組建KANO 小組。小組由至少2 位眼科專業(yè)醫(yī)生及6 位護(hù)理人員組成，所有成員均具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，且經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后入組，由專業(yè)眼科醫(yī)生制訂患者需求KANO 模型式調(diào)查問卷，調(diào)查問卷包括環(huán)境設(shè)施、服務(wù)態(tài)度等事項(xiàng)。①環(huán)境設(shè)施：病區(qū)增加綠植數(shù)量、注重病區(qū)衛(wèi)生、走廊處配備無障礙扶手，病區(qū)語音廣播服務(wù)等。②服務(wù)態(tài)度：術(shù)前、術(shù)后護(hù)理人員保持態(tài)度良好、規(guī)范禮儀，增加巡視次數(shù)、保持良好耐心。③護(hù)理技術(shù)：增加專業(yè)知識儲備、術(shù)后對患者及其家屬進(jìn)行一對一講解用藥知識并提供圍手術(shù)期飲食、眼藥水使用操作等。④住院事項(xiàng)：護(hù)理人員協(xié)助患者及其家屬辦理住院手續(xù)，每周對患者進(jìn)行圍手術(shù)期的心理干預(yù)、健康教育，1 次/周，20～30 min/次，住院期間護(hù)理人員需及時回應(yīng)患者呼喚。（2）留觀出院。術(shù)后1周依據(jù)患者恢復(fù)情況給予出院指導(dǎo)、出院后通過電話等方式提醒患者定期隨訪。6 位護(hù)理人員在接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握問卷的調(diào)查內(nèi)容，并進(jìn)行模擬練習(xí)及反饋后，嚴(yán)格按照研究方案及操作規(guī)范于患者入院第1 天，向患者解釋調(diào)查目的及意義，經(jīng)患者同意后在不記名情況下，發(fā)放調(diào)查問卷并進(jìn)行回收，建立完善的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)對回收問卷進(jìn)行錄入及整理，采用KANO屬性歸類法了解患者需求，針對性制訂干預(yù)措施。KANO 模型中服務(wù)屬性包括必備屬性即基本服務(wù)技能；期望屬性即該屬性被滿足時，會提升患者滿意度；魅力屬性即驚喜服務(wù)，利于提升患者忠誠度；無差異屬性即對患者滿意度無明顯影響的服務(wù)；逆向?qū)傩詷O易導(dǎo)致患者不滿意的服務(wù)。（3）質(zhì)控措施。①嚴(yán)格掌握研究對象的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，避免因研究對象的選擇影響評價結(jié)果；②護(hù)理實(shí)施者及觀察者需經(jīng)過統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作；③問卷調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙錄入，保證錄入信息的準(zhǔn)確性。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后眼壓及疼痛程度，采用非接觸式眼壓儀（日本CANNON 公司，TX-20）檢測眼壓，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分評估疼痛程度，10 分為劇烈疼痛，7～9 分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛，0 分為無痛[7]。②比較兩組干預(yù)前后視覺相關(guān)生活質(zhì)量，采用國家眼科研究所視功能問卷-25（National Eye Institute visual functioning questionnaire-25，NEI VFQ-25）評估其生活質(zhì)量，包括總視力、眼部不適、社會活動、顏色視覺及周邊視力等維度[8]。生活質(zhì)量越好則相應(yīng)分?jǐn)?shù)越高。③比較兩組干預(yù)前后抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]、焦慮自評量表（self-rating anxiety seale，SAS）[10]評分變化，SDS：＞72 分為無抑郁，53～62 分為輕度抑郁，＜62～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁；SAS：＜50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，＜59分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮。④比較兩組圍手術(shù)期護(hù)理滿意度，參考相關(guān)文獻(xiàn)[11]自擬調(diào)查問卷于患者出院前進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能水平、圍手術(shù)期人文關(guān)懷等，總分100 分，≥85分為滿意，60～＜85 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后眼壓及疼痛程度比較

干預(yù)后，兩組眼壓及VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后眼壓及疼痛程度比較（）

表1 兩組干預(yù)前后眼壓及疼痛程度比較（）

注VAS：視覺模擬評分法。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組干預(yù)前后視覺相關(guān)生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，兩組NEI VFQ-25 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后視覺相關(guān)生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 干預(yù)前后視覺相關(guān)生活質(zhì)量評分比較（分，）

注NEI VFQ-25：國家眼科研究所視功能問卷-25。

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀況比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀況比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后心理狀況比較（分，）

注SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

玻璃體積血是因視網(wǎng)膜或眼內(nèi)脈絡(luò)膜在外傷、手術(shù)或眼底自發(fā)性病變后發(fā)生血管破裂，血液存積于玻璃體腔內(nèi)所引起，積血遮擋屈光介質(zhì)，導(dǎo)致視力下降，又因病情發(fā)展快速，極易造成患者過度焦慮的狀態(tài)，因此在治療過程中亦應(yīng)重視圍手術(shù)期的心理、護(hù)理干預(yù)[12]。研究發(fā)現(xiàn)，玻璃體積血術(shù)后因視力限制，患者日常活動、生活及心理狀態(tài)相較于其他外科手術(shù)患者而言更差，因此改善患者及其家屬的負(fù)性心理，引導(dǎo)其了解手術(shù)相關(guān)知識，為促進(jìn)患者恢復(fù)的重要輔助手段。傳統(tǒng)的護(hù)理方式，缺乏連貫性及系統(tǒng)性，另患者個體差異較大，普遍效果不佳，因此尋找新的護(hù)理方式，成為國內(nèi)外學(xué)者研究重點(diǎn)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組眼壓及VAS 評分均有一定程度下降，但觀察組下降幅度更大，提示圍手術(shù)期采用KANO 模型護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理，更利于降低患者眼壓與疼痛程度，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因，入院后觀察組即完成KANO 模型式調(diào)查問卷，醫(yī)護(hù)人員可盡早了解患者的護(hù)理需求，從病區(qū)環(huán)境、用藥指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度等多方面進(jìn)行針對性護(hù)理，更利于醫(yī)護(hù)人員及時掌握患者的需求，及時解決術(shù)后用藥、緩解疼痛等問題[15-16]。另本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組視功能生活質(zhì)量及心理狀況均有所改善；相較于對照組，觀察組改善更為顯著。提示圍手術(shù)期采取KANO 模型護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可明顯改善患者生存質(zhì)量及不良情緒，與汪張毅等[17]研究結(jié)果相互印證。分析為以下原因：①相較于傳統(tǒng)護(hù)理觀念，KANO模型下的護(hù)理人員需針對患者對疾病及手術(shù)的了解情況，進(jìn)一步開展健康教育，讓患者正確了解玻璃體積血產(chǎn)生的原因，糾正對手術(shù)的恐懼心態(tài)，另通過了解并達(dá)到患者需求，提高護(hù)理效果[18-19]。②此干預(yù)模式在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更加注重人文關(guān)懷，通過營造舒適的恢復(fù)環(huán)境，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境滿意度，配合一定的心理干預(yù)，提高患者樂觀積極的心態(tài)，進(jìn)一步加強(qiáng)其在住院期間的舒適度[20-21]。③KANO 模型護(hù)理模式將對每位患者實(shí)行個體化護(hù)理，以患者自身利益為出發(fā)點(diǎn)，滿足其不同層次的需求，盡可能改善其生活質(zhì)量[22]。觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，再次印證KANO 模型護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提升患者滿意度，與肖甜等[23]研究結(jié)果一致。

綜上所述，KANO 模型護(hù)理在手術(shù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善患者的視功能生活質(zhì)量，緩解抑郁、焦慮等不良心理，進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)，降低眼壓及疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，具有較高的推廣價值。但本研究仍有以下不足，本研究僅納入單中心樣本且研究觀察時間較短，結(jié)果可能存在一定局限性，后續(xù)仍需擴(kuò)充多中心樣本，延長觀察時間，進(jìn)一步探討KANO 模型護(hù)理對玻璃體積血手術(shù)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。