初產婦經陰道分娩產后尿潴留的影響因素分析

吳 斌 梁麗麗 支芬芳

江蘇省淮安市第一人民醫院產科，江蘇淮安 223300

產后尿潴留（postpartum urinary retention，PUR）作為初產婦經陰道分娩后產褥期常見并發癥，是指產后自主排尿后膀胱殘余尿量≥150 ml 或6 h 內無法自主排尿[1]。據統計，PUR 發生率在全部產婦中占0.05%～45.00%，其中初產婦經陰道分娩發生率高達26%～38%[2]。產婦長時間維持在PUR 階段，致使膀胱過度充盈，宮腔內殘留積血無法順利排出，不僅延長了子宮復舊時間、子宮收縮障礙，而且會增加產后陰道出血量，加重膀胱逼尿肌受損程度，進而加大泌尿系統的感染風險，嚴重時還會導致膀胱破裂、腎衰竭等并發癥的發生[3]。因此，研究和預防PUR，確保產婦產褥期機體、心理調暢和生理舒適，具備一定的社會和醫學價值[4]。本研究通過對經陰道分娩初產婦PUR 發生的相關因素進行分析，意在為產科臨床護理干預的制訂提供科學借鑒價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用橫斷面法，抽取江蘇省淮安市第一人民醫院于2020 年7 月至2023 年2 月接收的經陰道分娩初產婦90 例為研究對象，按照是否發生PUR，將其分為非尿潴留組（58 例）和尿潴留組（32 例）。納入標準：①符合經陰道分娩指征[5]；②年齡＞18 歲；③單胎妊娠。排除標準：①合并產前PUR；②合并重度子癇前期；③合并急慢性腎功能衰竭、尿路結石等；④合并自發性出血性疾病；⑤合并膀胱手術史、尿道畸形或嚴重組織粘連。本研究經江蘇省淮安市第一人民醫院倫理委員會審核通過（YX-Z-2023-017-04）。

1.2 研究方法

①一般資料：年齡、孕齡、文化水平、新生兒體重、既往宮腔手術史、糖尿病史、高血壓史、婚姻狀況、流產次數等。②心理狀態：使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行評估，以50 分為界值，分數越低說明焦慮程度越輕，量表Cronbach’s α 系數為0.86[6]。③產后疼痛：使用數字疼痛分級量表（numeric rating scale，NRS）進行評估，總分為0～10 分，分數越高說明疼痛程度越高，量表Cronbach’s α 系數為0.912[7]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。初產婦經陰道分娩PUR 發生的影響因素采用多因素logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初產婦經陰道分娩PUR 發生的單因素分析

兩組年齡、SAS 評分、NRS 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 初產婦經陰道分娩PUR 發生的單因素分析

2.2 初產婦經陰道分娩PUR 發生的多因素分析

以是否發生PUR 為因變量（否=0，是=1），表1 中差異有統計學意義（P＜0.05）的變量為自變量，相關賦值信息見表2，進行logistic 回歸分析。結果顯示，年齡＞35 歲、SAS 評分≥50 分、NRS 評分≥4 分是初產婦經陰道分娩PUR 發生的危險因素（OR=3.281、2.487、2.158，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值信息

表3 初產婦經陰道分娩PUR 發生的多因素分析

3 討論

分娩是一項生理過程，對于產婦，這個過程可能會帶來一系列的身體不適和疼痛[8-9]。其中，會陰撕裂或會陰側切是常見的分娩并發癥，會給產婦的外陰部位造成創傷性疼痛，不僅給產婦帶來身體上的痛苦，而且可能對神經功能系統產生不良影響[10]。同時，產婦在刺激性疼痛干擾下，因疼痛恐懼而不敢用力排尿，進而增加PUR 的發生率[11]。這就要求護理人員在產婦分娩后，對其臀部和腹部進行適當力度的按摩，每次10～15 min；按摩結束后，使用37～40 ℃的熱毛巾，對下腹部進行局部濕熱敷，每次5～8 min，在濕敷過程中注意觀察產婦外表皮膚顏色及變化，避免造成繼發性燙傷[12-15]。通過按摩與濕熱敷，有助于緩解膀胱括約肌緊張，降低其疼痛敏感程度，解除膀胱肌麻痹狀態，促使膀胱收縮功能恢復正常，改善排尿狀態[16]。

初產婦因對分娩與胎兒健康等擔心與憂慮，導致其在分娩過程中與產后均存在不同程度的負性心理情緒，高度緊張的神經與情緒，以及疼痛刺激，使產婦無排尿感或無力排尿，增加了PUR 的發生[17-19]。助產士在其分娩過程中，需全程給予陪伴與支持，使產婦感受到關愛與被愛，通過適當的心理疏導與放松干預，減輕心理焦慮與恐慌[20-21]。產后4 h 鼓勵產婦在其家屬攙扶下下床排尿，必要時使用波動流水聲，模擬排尿聲音，以此刺激產婦排尿感，不可催促產婦，避免加重產婦焦慮情緒[22]。

隨著年齡增長，產婦會陰組織、盆底肌力彈性呈逐漸退化，產程延長，產道及陰道在胎兒頭顱擠壓下，導致副交感神經通路和盆腔神經傳入發生阻礙，盆底肌肉長時間牽拉受損，造成逼尿肌的舒張與收縮發生異常，出現PUR[23-27]。因此，醫護人員針對年齡＞35 歲產婦，需告知其特別注意自我感受，若發現異常需及時就醫，增加產婦對產后注意事項的了解與掌握。指導其規范合理飲食，確保飲食結構正常，避免出現巨大兒[28]。

綜上所述，經陰道分娩初產婦PUR 發生的影響因素眾多，護理人員需密切關注產婦產后疼痛感知與產道情況，適當給予疼痛緩解與放松干預，減輕產婦疼痛敏感程度。加強助產操作專業性與規范性，避免對產道周圍軟組織造成直接性機械性損傷。加強產婦分娩時與產后心理疏導與放松，緩解其焦躁等不良心理情緒。此外，強化高齡產婦產時、產后注意事項的了解與重視，在一定程度上避免PUR 的發生。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。