血清正五聚蛋白3 和C 反應(yīng)蛋白對小兒腸套疊術(shù)后感染的預(yù)測價(jià)值

孫祖銀 陳建勛 張友波

江蘇省南通市婦幼保健院兒外科，江蘇南通 226000

腸套疊是嬰幼兒一種多發(fā)的腸道疾病，指部分腸管及其腸系膜套入臨近腸管腔所致的一種臨床急癥，常出現(xiàn)嘔吐、陣發(fā)性腹痛等腸梗阻表現(xiàn)[1-3]。腸套疊多發(fā)于＜2 歲兒童，隨年齡增加其發(fā)生率逐漸下降[4]。臨床對于發(fā)病＜48 h，全身狀況良好，無嚴(yán)重脫水的患兒非手術(shù)治療是首選方法，然而，對于非手術(shù)治療失敗或就診時(shí)出現(xiàn)休克，全身狀況較差者則行手術(shù)治療。研究顯示，腹腔鏡復(fù)位手術(shù)效果較好[5-6]。但術(shù)后常合并感染，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)[7]。因此，盡早預(yù)測患兒術(shù)后感染發(fā)生，提前采取措施針對性預(yù)防，對改善其預(yù)后有重要作用。正五聚蛋白3（pentraxin 3，PTX3）是一種新型炎癥因子，可快速反映局部組織炎癥感染、損傷情況[8]。C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）由肝臟合成，是全身性炎癥標(biāo)志物，其靈敏度和準(zhǔn)確度更高，可反映機(jī)體感染、創(chuàng)傷等情況[9]。本研究對江蘇省南通市婦幼保健院患兒進(jìn)行血清PTX3、CRP 水平檢測，探究其對患兒術(shù)后感染的預(yù)測價(jià)值。

圖1 PTX3、CRP 預(yù)測腸套疊手術(shù)治療患兒術(shù)后感染的ROC 曲線

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省南通市婦幼保健院2019 年1 月至2022 年12 月收治的112 例行腸套疊手術(shù)治療的患兒作為研究對象。其中男70 例，女42 例；年齡3～36 個(gè)月；體重指數(shù)（body mass index，BMI）13.4～17.8 kg/m2。本研究經(jīng)江蘇省南通市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（Y2023007）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部超聲檢查確認(rèn)符合腸套疊相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；具備腹腔鏡手術(shù)指征；患兒家屬知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有其他系統(tǒng)感染性疾病史，如呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染；合并惡性腫瘤、凝血功能異常，免疫功能缺陷等疾病；依從性差，不能很好地配合術(shù)后治療及護(hù)理。

1.3 研究方法

①通過臨床病歷收集患兒相關(guān)資料，包括性別、年齡、BMI、發(fā)病至治療時(shí)間、住院時(shí)間、疾病類型等資料。②PTX3、CRP 水平檢測：抽取患兒入院第1 天空腹靜脈血3 ml，靜置后離心，取上清，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（試劑盒購于上海繼和生物科技有限公司，貨號(hào)：JH-H12373，JH-H10077）測定PTX3、CRP 水平。③術(shù)后感染：依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測技術(shù)》[11]進(jìn)行診斷。患兒術(shù)后住院期間有發(fā)熱寒戰(zhàn)、反復(fù)腹瀉、嘔吐，術(shù)后體溫＞37.5 ℃、持續(xù)超過48 h，或稀水樣便每日＞5 次、持續(xù)超過48 h，糞常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或術(shù)后檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L，腹部切口周圍皮膚有紅腫，切口處有膿性滲出，術(shù)后出現(xiàn)局限性腹痛、壓痛、肌緊張、腹脹或輔助檢查發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)大量積氣，腸管管壁水腫增厚，腸管周圍炎性滲出增多，甚至繼發(fā)闌尾炎等均定義為術(shù)后感染。不滿足以上任何1 項(xiàng)的則定義為無感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；腸套疊患兒術(shù)后感染的影響因素采用logistic 回歸分析；PTX3、CRP 對腸套疊患兒術(shù)后感染的預(yù)測價(jià)值采用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

112 例行腸套疊手術(shù)治療的患兒中，31 例發(fā)生術(shù)后感染，發(fā)生率為27.68%。

2.1 腸套疊手術(shù)治療患兒術(shù)后感染發(fā)生的單因素分析

兩組性別、BMI、發(fā)病至治療時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。感染組年齡低于無感染組，住院時(shí)間長于無感染組，中轉(zhuǎn)開腹占比、PTX3、CRP 高于無感染組（P＜0.05）。見表1。

表1 腸套疊手術(shù)治療患兒術(shù)后感染發(fā)生的單因素分析

2.2 腸套疊手術(shù)治療患兒術(shù)后感染發(fā)生的多因素分析

以患兒年齡、中轉(zhuǎn)開腹、住院時(shí)間、PTX3、CRP 為自變量，以患兒術(shù)后是否發(fā)生感染為因變量進(jìn)行賦值，見表2。logistic 回歸分析結(jié)果顯示，中轉(zhuǎn)開腹（OR=2.615）、PTX3（OR=2.112）、CRP（OR=2.343）是腸套疊手術(shù)治療患兒術(shù)后感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表2 變量賦值信息

表3 腸套疊手術(shù)治療患兒術(shù)后感染發(fā)生的多因素分析

2.3 PTX3、CRP 對腸套疊患兒術(shù)后感染的預(yù)測價(jià)值

PTX3、CRP 及二者聯(lián)合預(yù)測腸套疊患兒術(shù)后感染的曲線下面積分別為0.749、0.712、0.918。見圖1、表4。

表4 PTX3、CRP 對腸套疊手術(shù)治療患兒術(shù)后感染的預(yù)測價(jià)值

3 討論

腸套疊是兒外科較為常見的疾病，也是造成兒童腸梗阻的主要原因之一，患兒臨床以腹痛、便血、腹部腫塊為常見癥狀，若臨床治療不及時(shí)或不科學(xué)，可能會(huì)造成腸壞死、腸穿孔從而導(dǎo)致患兒死亡[12-14]。腸套疊臨床多呈急性發(fā)作，大部分患兒進(jìn)行灌腸治療即可治愈，但仍有部分患兒需進(jìn)行手術(shù)治療[15-16]。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療方法，且嬰幼兒由于自身免疫力低，對手術(shù)治療承受能力較弱，因此術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[17]。既往有研究報(bào)道，腹腔鏡下小兒腸套疊復(fù)位術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率為32.69%[18]。本研究中，小兒腸套疊術(shù)后感染的發(fā)生率為27.68%，較既往研究略低，但術(shù)后感染的發(fā)生仍然影響患兒的恢復(fù)。因此，提前預(yù)測術(shù)后感染的發(fā)生，降低術(shù)后感染率至關(guān)重要。

PTX3 與CRP 屬于同一家族，主要由吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等分泌，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染后，炎癥因子刺激會(huì)促進(jìn)炎癥部位免疫、組織細(xì)胞迅速分泌大量PTX3，血清中PTX3 水平增加[19]。CRP 是機(jī)體在受到炎癥刺激合成的一種急性時(shí)相蛋白，作為一種敏感、非特異性反映炎癥水平、組織損傷和感染的標(biāo)志物，是預(yù)測感染、預(yù)后等重要的炎癥指標(biāo)之一[20]。本研究結(jié)果顯示，感染組患兒PTX3、CRP 水平高于無感染組。提示PTX3、CRP 水平可能與患兒術(shù)后感染的發(fā)生有關(guān)。可能是因?yàn)镻TX3、CRP 都是炎癥因子，可以作為炎癥標(biāo)志物，反映炎癥水平，其水平過高，提示體內(nèi)早期炎癥反應(yīng)發(fā)生，對于術(shù)后感染有一定示警作用。

本研究結(jié)果顯示，感染組年齡低于無感染組，住院時(shí)間長于無感染組，中轉(zhuǎn)開腹占比高于無感染組。提示腸套疊術(shù)后感染的發(fā)生與患兒年齡、中轉(zhuǎn)開腹及住院時(shí)間有關(guān)。可能是因?yàn)槟挲g較小的患兒由于機(jī)體器官發(fā)育尚未完全成熟、免疫功能較弱，因此機(jī)體抵抗能力低，術(shù)后住院期間發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[21]。開腹手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患兒術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)，增加術(shù)后住院時(shí)間，住院時(shí)間過長直接增加患兒接觸院內(nèi)感染源的概率，從而增加術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且開腹手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患兒預(yù)后[22-23]。而腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能明顯促進(jìn)患兒術(shù)后快速恢復(fù)；且腹腔鏡手術(shù)切口較小，術(shù)后切口感染、切口疝等并發(fā)癥較少，有利于減輕患兒痛苦，改善患兒預(yù)后，從而縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24-25]。

本研究結(jié)果顯示，中轉(zhuǎn)開腹、CRP、PTX3 是腸套疊患兒術(shù)后感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，臨床對于行開腹手術(shù)或腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以及術(shù)前CRP、PTX3 水平較高的患兒，應(yīng)予以高度關(guān)注，術(shù)后及時(shí)使用抗感染藥物，必要時(shí)可在術(shù)前預(yù)防使用抗感染藥物，以降低術(shù)后感染的發(fā)生率，減輕患兒痛苦。ROC 曲線結(jié)果顯示，PTX3、CRP 及二者聯(lián)合預(yù)測腸套疊患兒術(shù)后感染的曲線下面積分別為0.749、0.712、0.918。提示PTX3、CRP 水平對行腸套疊手術(shù)治療的患兒術(shù)后發(fā)生感染均有一定的預(yù)測價(jià)值，而其聯(lián)合檢測的臨床預(yù)測價(jià)值更高。

綜上所述，血清PTX3、CRP 水平是行腸套疊手術(shù)治療的患兒術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PTX3 聯(lián)合CRP 水平檢測對患兒術(shù)后感染預(yù)測價(jià)值更好。

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