未育女性人工流產術后即時放置宮內節育器的影響因素研究

王聘清 夏 菁 張英敏▲

1.揚州大學附屬淮安市婦幼保健院計劃生育科，江蘇淮安 223002；2.江蘇省淮安區婦幼保健院中醫婦科，江蘇淮安 223002

近幾年人工流產數量呈上漲趨勢，大多女性術后 較早恢復排卵，且在術后1 個月內無法避免性生活，可能會導致其月經紊亂、閉經、不孕不育等癥狀，不僅會給女性造成身體及心理傷害，重復流產還會導致其生殖系統感染、不育癥等并發癥發生。在未婚人群中常用避孕方法為避孕套、緊急避孕藥，但長期應用避孕藥會對女性身體激素產生影響，影響再次懷孕，而使用避孕套存在意外懷孕概率[1-4]。有研究表明，歐洲家庭放置宮內節育器（intrauterine device，IUD）使用率高達8%，其作為一種長效可逆避孕方法，具備簡便、安全等優勢，不僅不會影響女性生育能力，還不會對其生殖器官造成顯著的副作用，但仍會因IUD 脫落、下移等引發帶器妊娠[5-8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年5 月至2023 年3 月于揚州大學附屬淮安市婦幼保健院行人工流產術的未育女性80 例的臨床資料，其中年齡30～40 歲，平均（34.56±4.12）歲；戶籍：農村50 例，城市30 例；婚姻狀況：未婚47 例，已婚33 例；文化程度：大專及以下42 例，本科及以上38 例。按公式N=Z2×[P×（1-P）]/E2（N：樣本量；Z：統計量；檢驗水準α=0.05；檢驗效能1-β=0.8；95%CI 時，Z=1.96；E：誤差值；P：概率值）計算本研究總樣本量84 例，以5%脫落率得出最終納入患者為80 例。根據是否放置IUD，將其分為放置IUD組（50 例）和未放置IUD 組（30 例）。本研究經揚州大學附屬淮安市婦幼保健院倫理委員會審查（2023043）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①孕齡6～10 周；②經尿妊娠試驗和B 超檢查確診；③自愿進行人工流產術。排除標準：①存在子宮肌瘤等其他婦科疾??；②存在IUD 放置禁忌證；③認知、溝通障礙。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料收集 術前收集兩組患者年齡、戶籍、文化程度、婚姻狀況、原采用避孕方式、職業狀況、避孕知識獲取渠道、性生活頻率、流產次數、近2 年生育需求、是否知曉IUD、是否知道人工流產術后可立即放置IUD。

1.3.2 質量控制①設計階段：邀請相關專家論證研究方案，與研究小組人員多次論證調查問卷，預調查完善修改。②實施階段：制訂嚴格抽樣、現場調查、質量抽檢方案。調查前，調查指導員培訓調查員，統一調查標準、方法，質檢員定期質控。③整理分析數據階段：利用Excel 軟件建立數據庫，設置邏輯檢錯，平行雙錄入收集問卷，確保錄入數據準確性。本研究全程質量控制設計、實施、整理分析數據各階段。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。采用多因素非條件logistic 回歸分析人工流產術后即時放置IUD 的影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 未育女性人工流產術后即時放置IUD 的單因素分析

兩組年齡、戶籍、婚姻狀況、文化程度、原采用避孕方式、避孕知識獲取渠道、是否知曉IUD 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。放置IUD 組待業、性生活頻率≥4 次/月、流產次數2～3 次、近2 年有生育需求、知道人工流產術后可立即放置IUD 占比高于未放置IUD 組（P＜0.05）。見表1。

表1 未育女性人工流產術后即時放置IUD 的單因素分析

2.2 未育女性人工流產術后即時放置IUD 的多因素logistic 回歸分析

以未育女性人工流產術后是否即時放置IUD 作為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量納入多因素logistic 回歸分析，行量化賦值。多因素logistic 回歸分析結果顯示，待業、性生活頻率≥4 次/月、流產次數2～3 次、近2 年有生育需求、知道人工流產術后可立即放置IUD 是未育女性人工流產術后即時放置IUD 的影響因素（P＜0.05）。見表2～3。

表2 量化賦值情況

表3 未育女性人工流產術后即時放置IUD 的多因素logistic 回歸分析

3 討論

重復人工流產可損害女性生殖系統，增加感染、內分泌疾病風險，特別是對未婚女性，可嚴重影響其生育能力[9-11]。既往研究表明，放置IUD 是預防妊娠的有效方法，具有安全等優勢[12-14]。因此，本研究分析觀察IUD 即時放置于未育女性人工流產術后的影響因素，為該階段人群提供有效的避孕措施和健康指導。

本研究結果顯示，未育女性人工流產術后即時IUD 放置率為62.50%，與程莉等[15]研究中的63.00%較為接近。同時，本研究發現，待業、性生活頻率≥4次/月、流產次數2～3 次、近2 年有生育需求、知道人工流產術后可立即放置IUD 是未育女性人工流產術后IUD即時放置的影響因素。佟玲霞等[16]研究也指出，待業是未育女性人工流產術后IUD 即時放置的影響因素。分析原因可能是IUD 作為一種長效避孕措施，其成本較高，有時也需要多次回訪醫院檢查和維護，這可能會增加財務壓力[17]。隨著現代經濟不斷發展，很多年輕女性都在積極尋找工作機會。然而，一些女性可能由于就業不穩定等原因，沒有足夠安全感或現實條件去決定IUD 的放置[18-19]。本研究發現，性生活頻率較多女性，IUD 放置率較高，分析可能是對于經常有性生活的女性來說，再次懷孕風險較高，因此，這類女性對于放置IUD 有更高的需求，以保障自己不會再次意外懷孕。另外，部分女性可能是性活躍族群，在性生活中不希望使用傳統避孕方法，這使得IUD 成為其長效避孕的選擇，主要是由于IUD 可提供持久、高效避孕效果，且對性生活沒有負面影響[20]。有研究指出，以往使用的避孕環，雖可有效避孕，但屬于有創，放置后極易出現出血等并發癥，且可發生脫環等[21]。

有研究表明，放置IUD 是我國育齡婦女的主要避孕措施，但在未育女性中較少使用[22]。本研究發現，流產次數越多女性，IUD 放置率較高，分析可能是多次流產的女性可能會感到身體與心理上的疲勞和不適，這會導致她們想要盡快采取措施來避免再次懷孕。另外，經過多次人工流產術后，女性身體處于虛弱和恢復期，這意味著她們需要考慮自身身體狀況，并避免未來再次發生類似的情況，進而更傾向立即放置IUD，以保持較長時期的避孕效果[23]。本研究發現，近2 年有生育需求和知道人工流產術后可立即放置IUD 的女性，IUD 放置率較高，分析可能是本研究放置IUD 組女性對于人工流產術后可立即放置IUD 知識更了解，可降低其對該避孕方式不良后果的擔憂，進而提高避孕率，降低流產率。另外，雖然大多女性知道IUD，但仍有少數擔憂IUD 放置后的腰部酸痛等不良反應，故放棄IUD 放置。因此，應積極開展計劃生育宣傳等避孕知識宣傳活動，增加避孕知識，了解各種避孕方式優缺點，減少女性對放置IUD 不良反應的擔憂，以提高IUD 放置率，降低流產率[24-25]。

綜上，未育女性人工流產術后即時放置IUD 的影響因素為待業、性生活頻率≥4 次/月、流產次數2～3 次、近2 年有生育需求、知道人工流產術后可立即放置IUD。因此，應加強宣傳IUD，增加女性對IUD的認識，并減少其對IUD 不良反應的擔憂與顧慮。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。