玉林市第一人民醫(yī)院2013—2021 年住院死亡病例分析

李海虹 劉 明 謝文超 甘 枚 覃周賢 陳 慶 高嬌薇 陳海鳳

1.廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院質(zhì)控科，廣西玉林 537000；2.廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西玉林 537000；3.廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院信息科，廣西玉林 537000；4.廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西玉林 537000

死亡是每個(gè)人人生的終點(diǎn)，長(zhǎng)生不老是人類的美好愿望。雖然目前人類仍無(wú)法實(shí)現(xiàn)這一愿望，但人們可通過(guò)各種手段延長(zhǎng)人類壽命，比如可通過(guò)調(diào)查研究人類的死因，依據(jù)死因分析，使用積極的手段針對(duì)性干預(yù)影響死亡的原因，從而延遲死亡的產(chǎn)生而達(dá)到延長(zhǎng)壽命的目的。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人民生活水平的不斷改善和提高，人們的生活環(huán)境和生活方式發(fā)生很大的變化，導(dǎo)致人類死亡疾病種類、分布規(guī)律也隨之發(fā)生著變化。因此本研究對(duì)廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）2013—2021年住院患者死亡病例的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)住院患者死亡人數(shù)、原因、構(gòu)成及變化趨勢(shì)、分布規(guī)律，為衛(wèi)生行政部門(mén)確定衛(wèi)生工作重點(diǎn)及醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而降低患者病死率提供相關(guān)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

于病案管理系統(tǒng)導(dǎo)出本院2013 年1 月1 日至2021 年12 月31 日的住院患者的信息，按照國(guó)際疾病分類（international classification of diseases-10th edition，ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)患者死因。數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（YLSY-IRB-RP-2023017）。所有患者均為本院住院死亡患者，且病歷資料齊全。

1.2 觀察指標(biāo)

分析住院患者死亡的基本情況；分析住院死亡患者年齡分布情況；分析住院死亡患者死因分布情況；分析住院死亡患者各年齡段死因分布情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。趨勢(shì)分析使用線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Microsoft Excel 繪制柏拉圖分析住院患者死因疾病譜構(gòu)成情況。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2013—2021 年出院患者總?cè)藬?shù)為695 486 例，其中男382 393 例，女313 093 例，男女比例為1.2∶1.0。住院患者死亡人數(shù)6 912 例，其中男4 611 例，女2 301 例，男女比例為2.0∶1.0；男性病死率為1.21%，女性病死率為0.73%，總體病死率為0.99%。使用線性回歸分析，以年份為自變量，以統(tǒng)計(jì)人數(shù)為因變量，死亡人數(shù)呈上升趨勢(shì)（B=45.883，t=9.951，P＜0.001），男性死亡人數(shù)（B=27.167，t=12.189，P＜0.001）及女性死亡人數(shù)（B=18.717，t=6.696，P＜0.001）亦呈上升趨勢(shì)。2013—2021 年住院患者病死率整體呈下降趨勢(shì)。男、女性病死率均整體呈下降趨勢(shì)，男性病死率高于女性（χ2=369.014，P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 2013—2021 年住院患者不同性別死亡人數(shù)及病死率分布

2.2 死亡患者年齡分布

死亡年齡：最小者為數(shù)小時(shí)，最大者為100 歲；平均（56.29±22.97）歲，其中女性（55.88±24.14）歲，男性（56.50±22.35）歲，男女平均死亡年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.058，P=0.145）。各年齡段死亡人數(shù)：60～＜80 歲死亡人數(shù)最多，0～＜20 歲死亡人數(shù)最少；各年齡段性別比例：40～＜60 歲男女死亡比例最高，0～＜20 歲男女死亡比例最低。各年齡段病死率：隨年齡的增長(zhǎng)，病死率不斷升高，40 歲以上病死率較高，≥80 歲病死率最高，0～＜20 歲病死率最低。不同年齡段患者住院病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2013—2021 年不同年齡段住院死亡患者死亡情況

2.3 死因分布及順位

2.3.1 各類疾病導(dǎo)致死亡的人數(shù)及構(gòu)成比 前5 類死因占總死亡人數(shù)81.20%。見(jiàn)圖1。

圖1 2013—2021 年住院死亡患者主要死因分布柏拉圖

2.3.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤死因順位 循環(huán)系統(tǒng)疾病前3 位死因合計(jì)占循環(huán)系統(tǒng)疾病的61.60%，前10 位死因合計(jì)占全部循環(huán)系統(tǒng)疾病的92.93%。腫瘤前3 位死因合計(jì)占腫瘤疾病的54.84%，前10 位腫瘤疾病占全部腫瘤疾病的78.21%。見(jiàn)表3。

表3 循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤死亡病例前10 位死因順位及構(gòu)成比

2.4 各年齡段死因分布

住院患者首要死因：0～＜20 歲是損傷、中毒和外因的某些其他后果；20～＜60 歲是腫瘤；≥60 歲是循環(huán)系統(tǒng)疾病。其中，0～＜20 歲前3 位死因分別為損傷、中毒和外因的某些其他后果，起源于圍生期的某些情況，先天性畸形、變形和染色體異常；20～＜40 歲前3 位死因分別為腫瘤，損傷、中毒和外因的某些其他后果，循環(huán)系統(tǒng)疾病；40～＜60 歲前3位死因分別為腫瘤，循環(huán)系統(tǒng)疾病，損傷、中毒和外因的某些其他后果；60～＜80 歲前3 位死因分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病；≥80 歲前3 位死因分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤。見(jiàn)表4。

表4 2013—2021 年住院死亡患者各年齡段死因構(gòu)成[例（%）]

3 討論

3.1 死亡人數(shù)與病死率

2013—2021 年住院患者死亡人數(shù)呈上升趨勢(shì)，但病死率卻呈下降的趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[1-5]。考慮為以下因素：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們的保健意識(shí)隨之提高，就醫(yī)積極性提高，導(dǎo)致住院人數(shù)增多，死亡人數(shù)也隨之增多。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，許多病可早發(fā)現(xiàn)、早治療，一些病也從不能治到可治，從而使病死率逐年下降。

3.2 死亡患者年齡分布

隨著年齡的增長(zhǎng)，病死率不斷升高。這是因?yàn)殡S年齡的增長(zhǎng)，人體各項(xiàng)生理功能逐步退化，易發(fā)生多種心腦血管、腫瘤等疾病，從而導(dǎo)致死亡。

3.3 死因分布及順位

死因順位居首位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，與國(guó)內(nèi)林紅等[6-10]報(bào)道的文獻(xiàn)一致，而與周娟等[11]、Nurul 等[12]報(bào)道不同。循環(huán)系統(tǒng)疾病作為死因首位，占死亡病例的29.69%。其中，腦出血、心肌梗死和腦梗死排在前3位。有報(bào)告指出，心血管健康的影響因素為吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)、體重、心理；危險(xiǎn)因素為高血壓、血脂異常、糖尿病、慢性腎臟病、代謝綜合征、空氣污染[13]。因此，為了減少循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生，人們應(yīng)該愛(ài)護(hù)環(huán)境、禁止吸煙，合理飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，保持健康體重，健康心理，積極防治高血壓、糖尿病等慢性病。

死因順位第2 位的是腫瘤，與其他研究報(bào)道一致[14]。在腫瘤死亡病例中，絕大部分死因是惡性腫瘤，其中，前3 位死因依次為肝惡性腫瘤、肺惡性腫瘤和白血病，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[11，15]。因此廣西壯族自治區(qū)抗癌治療應(yīng)重點(diǎn)防治肝、肺惡性腫瘤和白血病。引起肝惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素為乙肝、丙肝病毒感染、黃曲霉毒素、飲水污染及遺傳等，尤其是前兩者，80%以上肝癌發(fā)病由乙肝及丙肝病毒聯(lián)合引起[16]。因此采用B 超聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)的方法，每年2 次篩查肝癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，可提高肝癌的檢出率，通過(guò)積極治療，可以提高肝癌患者的生存率[17-18]。隨著我國(guó)工業(yè)化的快速發(fā)展，大氣污染日漸嚴(yán)重，再加上主動(dòng)和被動(dòng)吸煙人口日益增多，肺惡性腫瘤的病死率可能還會(huì)升高，因此戒煙，防治環(huán)境污染，有利于減少肺惡性腫瘤的發(fā)生和死亡[19]。周昌明等[20]在以醫(yī)院登記為基礎(chǔ)的20 萬(wàn)例惡性腫瘤患者生存報(bào)告中指出：經(jīng)規(guī)范治療，大部分惡性腫瘤患者可獲得較為理想的預(yù)后。所以要積極科學(xué)抗癌，對(duì)癌癥要早期預(yù)防、診斷和治療。

第3、4、5 位死因分別為損傷、中毒和外因的某些其他后果，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生工作中，應(yīng)對(duì)這些病種實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防和診療措施，合理配置醫(yī)療資源[21-22]。

3.4 各年齡段首要死因

0～＜20 歲住院患者的首要死因是損傷、中毒和外因的某些其他后果，其中以顱腦外傷為主要原因，這與既往文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本一致[23-24]，但與李華[25]報(bào)道的首要死因是呼吸系統(tǒng)疾病不同。考慮原因?yàn)椋阂环矫妫?～＜20 歲為兒童及青少年時(shí)期，在監(jiān)護(hù)不到位的情況下易發(fā)生交通事故、溺水、中毒、跌落等情況[26]。另一方面，玉林市相對(duì)于其他大城市經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，以農(nóng)業(yè)為主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，工業(yè)污染也就相對(duì)較輕，且玉林市的氣候?qū)儆趤啛釒夂颍容^溫和，故呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病較其他城市輕。因此，應(yīng)加強(qiáng)19 歲以下人群的監(jiān)護(hù)，盡量減少車(chē)禍、溺水、跌倒等事故的發(fā)生。

20～＜60 歲住院患者的首要死因是腫瘤，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[25，27]。惡性腫瘤已成為危害健康的頭號(hào)殺手，因患腫瘤而死亡對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)都是一種巨大的損失。因此青壯年要注意健康生活習(xí)慣，自我調(diào)節(jié)緩解工作壓力，定期體檢，降低癌癥帶來(lái)的社會(huì)危害和疾病負(fù)擔(dān)。

60 歲以上住院患者的首要死因是循環(huán)系統(tǒng)疾病，與其他的文獻(xiàn)報(bào)道一致[25]。因此對(duì)于老年人，更要提倡清淡飲食，避免攝入高熱量、高油脂、高糖分的食物，加強(qiáng)體育鍛煉，減輕壓力，積極治療基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓、腎臟病等，減少循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生，延年益壽。

綜上所述，本院住院患者的病死率逐年下降，病死率具有性別差異和年齡差異，前5 位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷、中毒和外因的某些其他后果及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病；其中循環(huán)系統(tǒng)疾病的前3 位死因依次為腦出血和心肌梗死、腦梗死，所以應(yīng)加強(qiáng)以上疾病的防治工作，對(duì)廣大群眾加強(qiáng)健康宣教，使其樹(shù)立健康的生活觀念，改變飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)鍛煉，注重身心健康；醫(yī)院要提升醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)院管理，降低住院患者病死率。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。