以知識圖譜為基礎的風險控制體系在智慧醫院招標采購中的構建與應用

魏凌，朱子寒

江蘇省人民醫院 招標管理辦公室，江蘇 南京 210009

引言

智慧醫院是指以患者為中心、以臨床需求為起點，將大數據、云計算、人工智能、物聯網、智能基礎設施等技術應用于醫療場景，全面提高醫療服務質量與效率的新型醫療單位[1-2]。建設智慧醫院已成為現代醫療發展的必然趨勢，不僅有助于提升醫療服務質量，還可提高醫療管理效率、改善患者的就診體驗、促進醫療技術發展。

醫院招標采購是一項重要任務，其風險管理工作更是重中之重，如何做好智慧醫院招標采購的風險控制仍需重點探討[3-4]。常規風險管理控制方法適用于傳統醫院模式下的招標采購管理，但很顯然無法適應智慧醫院數字化、智能化、高效化的管理要求[5]。知識圖譜作為人工智能分子技術，在智能搜索、問答、風險預測與控制等領域具有重要作用，并且已成為建立大規模知識的關鍵技術[6-7]。有研究[8]指出，知識圖譜應用有助于控制商業銀行風險；也有報道[9]證實基于知識圖譜構建招投標采購風險防控系統可迅速、高效完成風險防控任務，實用性強。基于此，本院于2022 年3 月開始在智慧醫院招標采購工作中構建與應用以知識圖譜為基礎的風險控制體系，通過對照試驗分析該體系的構建方法及應用成效，以期為智慧醫院招標采購工作提供一種新的風險控制方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2022 年3 月開始在智慧醫院招標采購工作中構建與應用以知識圖譜為基礎的風險控制體系，將2022 年3 月至2023 年2 月作為觀察時間段；將2021 年3 月至2022 年2 月（采用常規風險控制方法）作為對照時間段。另選取40 名招標采購工作人員評價滿意度，納入標準：① 2021 年3 月至2023 年2 月均在崗，且有正式編制，工齡≥1 年；② 熟悉招標采購工作相關制度規范；③ 自愿配合研究。排除標準：① 頻繁遲到、早退、曠工等工作態度不端者；② 有長期請假、休假等行為者；③ 突發疾病無法勝任本職工作者；④ 外出學習、進修或離職者。40 名招標采購工作人員中男性23 名、女性17 名；年齡范圍22～53 歲，中位年齡35[28，42]歲；工齡范圍1～20 年，中位工齡7[3，12]年；職稱：正高級工程師2 名、高級工程師6 名、工程師15 名、助理工程師14 名、技術員3 名；學歷水平：本科及以下22 名、碩士14 名、博士4 名。

1.2 管理方法

將2021 年3 月至2022 年2 月（在醫院招標采購中采用常規風險控制方法）作為對照時間段：包括院外采購、自主采購、簡單采購和合同采購共4種招標采購途徑，不同途徑的按照圖1 的流程進行常規風險控制。

圖1 常規風險控制在醫院招標采購中的應用流程圖

將2022 年3 月至2023 年2 月（構建與應用以知識圖譜為基礎的風險控制體系）作為觀察時間段，具體方案為：① 知識圖譜繪制：基于中國知網、萬方醫學和維普數據庫檢索自2001 年1 月起公開發表的以智慧醫院、招標采購、風險控制為主題詞或關鍵詞的全部論文，文獻篩選流程如圖2 所示；基于CiteSpace Ⅲ軟件繪制知識圖譜，選擇節點類型中的關鍵詞控制最終生成的網絡節點，最終獲取的知識圖譜如圖3 所示。② 知識圖譜分析：根據知識圖譜確定前10 個高頻關鍵詞，即招標采購、風險控制、人工智能、互聯網、信息化、信息共享平臺、成本核算、績效管理、分階風控、持續質量改進管理。③ 以知識圖譜為基礎的風險控制體系構建：基于上述高頻關鍵詞構建風險控制體系，即利用互聯網技術、人工智能技術、信息化技術，構建院內信息共享平臺，基于瀏覽器/服務器（B/S）模式設計理念進行招標采購風險防控系統模塊設計，共有招標采購風險排查、風險防控知識、模型圖譜展示、風險防控全程監督、風險排查及分階管控、問題分析處理等6 個功能模塊。對申請、審核、調研、招標、委托、質疑、公示、定標、驗收等流程均實施風險防控，具體為：① 對采購基礎數據、風險清單、風險監測數據、安全管理數據、風險防控體系及隱患處置標準、圖文圖紙、政策法規、安全生產知識庫等統一存儲，以支撐審批風險要求；② 利用風險排查及分階段管控、問題分析處理對各個流程的風險進行分階控制，涉及成本核算、成本控制、后期維護與保養、績效管理等各個環節；③ 將招標采購過程分為前期準備階段、招標唱標及談判階段、合同擬定與簽署階段、購入與安裝階段、使用階段，每個階段均須分析可能存在的風險并實施嚴格的風險控制管理；④ 設置風險控制小組負責監督工作、查找每個環節存在的風險（包括增加成本、影響質量、影響保養與維護等）；⑤ 在該風險控制體系中設置風險評估、風險預警和風險管理與消除模塊，將具體工作內容輸入該系統可自動評估可能存在的風險事件，且若發現有可能的風險事件則自動報告、輸出風險管理查找建議與管理措施以消除風險。

圖2 醫院招標采購相關文獻篩選流程圖

圖3 智慧醫院招標采購的關鍵詞知識圖譜

根據高頻關鍵詞，在該風險控制系統應用過程中還需引入持續質量改進管理，每3 個月開展頭腦風暴會議挖掘該體系實施過程中的不足之處，并制定改進措施，對風險控制體系進行調整和優化，具體如下：① 發現院內部分醫務工作者對醫療設備使用及維護方面相關知識欠缺，易增加成本，后與廠家技術人員溝通使其配合院方開展培訓課程，減少了設備損壞、運行障礙、保養成本；② 發現普遍存在一次性醫療耗材漏氣、封裝不嚴等問題，由招標采購工作人員與廠家嚴厲溝通、按規上報，后經批次調換、更換生產與供應單位等，該問題得到控制；③ 發現相關醫療單位所用有質優價廉醫療物資，經單位研討、與供貨單位溝通后控制價格、提高質量或更換供貨單位后該問題得到解決。

1.3 觀察指標

1.3.1 招標成本

比較兩組招標成本指標，包括每項招標金額、每項招標人力成本、每項招標辦公成本、平均采購周期，其中每項招標人力成本是指平均每個招標項目、平均每位工作人員耗費的時間；每項招標辦公成本包括會議室電費、打印費、會議設備維護保養費等。

1.3.2 采購與維修成本

比較兩組采購與維修成本，包括平均藥品采購成本、平均耗材采購成本、平均設備采購成本、平均設備維修成本。

1.3.3 對不同風險控制模式的滿意度

比較兩組對不同風險控制模式的滿意度，包括節省人力成本、節省辦公成本、節省采購成本、控制采購風險共4 個方面，每項評分區間均為0～10 分，≥8 分記為滿意[10]，計算各項的滿意率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件檢驗。計量資料經K-S 檢驗若服從正態分布采用±s描述，行獨立樣本t檢驗；若不服從正態分布采用M[P25，P75]描述，以Mann-WhitneyU檢驗；計數資料以n（%）描述，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組招標成本指標比較

對照時間段共招標916 項，其中藥品386 項、耗材415 項、設備115 項。觀察時間段共招標1121 項，其中藥品463 項、耗材510 項、設備148 項。觀察時間段每項招標金額、每項招標人力成本、每項招標辦公成本均低于對照時間段（P＜0.05），平均采購周期短于對照時間段（P＜0.05），見表1。

表1 兩組招標成本指標比較{M[P25，P75]}

2.2 兩組采購與維修成本比較

觀察時間段平均藥品采購成本、平均耗材采購成本、平均設備采購成本、平均設備維修成本均低于對照時間段（P＜0.05），見表2。

表2 兩組采購與維修成本比較{M[P25，P75]}

2.3 調查對象對兩種風險控制模式管理的滿意度比較

40 名調查對象對觀察時間段風險控制模式節省人力成本、節省辦公成本、節省采購成本、控制采購風險的滿意度評分及滿意率均高于對照時間段風險控制模式（P＜0.05），見表3～4。

表3 調查對象對兩種風險控制模式管理的滿意度評分比較（±s，分）

表3 調查對象對兩種風險控制模式管理的滿意度評分比較（±s，分）

控制采購風險對照8.50±0.62 8.43±0.63 8.03±0.65 8.10±0.60觀察9.15±0.78 9.10±0.72 9.05±0.71 9.05±0.73 t值4.1264.4296.7026.358 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001時間段 節省人力成本節省辦公成本節省采購成本

表4 調查對象對兩種風險控制模式管理的滿意率比較[n（%）]

3 討論與總結

智慧醫院以技術創新賦能，且目前智慧醫院的打造已取得了長足的進展[11-12]。招標采購是醫院有序運行中重要的一環，而該工作中存在著各種各樣的風險，如采購物品質量控制、采購成本控制、采購設備后期的損壞與維修風險等[13-14]，然而常規的風險控制模式并不適用智慧醫院招標采購工作，因其效率低、模式固化、流程繁瑣等使得風險控制模式亟待改進。

本研究中，觀察時間段的招標成本指標、采購與維修成本指標均優于對照時間段，提示以知識圖譜為基礎的風險控制體系在智慧醫院招標采購中的應用有利于降低成本、控制風險。知識圖譜是計算機智能化、信息化技術發展的產物，利用知識圖譜可以將某個領域相互關聯的人物、事件、物品或其他詞匯按照某種或多種關系進行連接，從而便于科研人員直觀了解到該領域的研究熱點、各方面的相互關系等，可指導進一步的工作，是提高工作效能、提升管理效率的有效手段[15-16]。有研究[17]證實，知識圖譜在風險控制領域應用有良好成效。也有報道[18]顯示，知識圖譜可指導醫療、金融等領域近、遠期的風險控制規劃，是調整風險控制措施的重要指示工具。本研究基于知識圖譜了解到近期智慧醫院招標采購風險控制相關的高頻關鍵詞，有助于明確該方向的研究熱點，從而可以指導新型的風險控制體系的構建與應用。本研究根據搜集的高頻關鍵詞、結合相關技術（包括互聯網技術、人工智能技術、共享信息平臺構建技術等）建立了智慧醫院招標采購風險控制體系，并經招標成本、采購與維修成本指標對比驗證了該體系的應用成效，提示可在醫院信息化建設進程中推廣使用。有研究[19]基于知識圖譜技術在招標代理機構應用知識搜索、知識推薦功能編制采購文件，并將其應用于招標全過程，不僅提升了招、投標的效率效益，并且還可發揮招標采購知識資產效能。本研究與該報道相符，證實基于知識圖譜的風險控制體系應用價值較高。李宗桓等[20]建立了一個基于知識圖譜的招標采購信息推薦系統，并驗證了其對風險控制的優良效果，本研究與其具有相似性，但本研究在此基礎上還應用了持續質量改進管理，與上述報道相比具有創新性。

此外，本研究調查了40 名招標采購工作人員對不同風險控制模式各方面的滿意度，結果發現對以知識圖譜為基礎的風險控制體系節省人力成本、節省辦公成本、節省采購成本、控制采購風險的滿意度評分及滿意率均高于常規風險控制模式，這也證實以知識圖譜為基礎的風險控制體系效率及應用價值更高，實用性強，符合智慧醫院招標采購工作的需求。基于知識圖譜構建的風險控制體系能夠關注到招標采購各個環節、各個階段工作過程中可能出現的風險，并利用現代網絡技術對招標采購風險進行預警，既節省了人力、辦公和采購成本，同時還減少了風險事件，并獲得招標采購工作人員的好評。以知識圖譜為基礎的風險控制體系在智慧醫院招標采購中應用具有良好的價值，有助于智慧醫院的建造。但是本研究仍存在以下局限性：本研究僅選取高頻關鍵詞開發風險控制體系，而如何全面地利用知識圖譜中的關鍵詞優化風險控制體系尚需要進一步研究，應作為后期探討的重點。

綜上所述，以知識圖譜為基礎的風險控制體系在智慧醫院招標采購工作中應用有助于減少每項招標金額、每項招標人力成本、每項招標辦公成本、平均藥品采購成本、平均耗材采購成本、平均設備采購成本、平均設備維修成本，縮短平均采購周期，控制風險事件，還可提高招標采購工作人員的滿意度，建議推廣。