家暴牽出“騙保疑云”

王韻怡

檢察官公開宣告檢察建議

員工發生工傷后，可以申請工傷認定，獲得相應賠償?？捎行┤藚s動起了歪腦筋，把不屬于工傷范疇的傷算在內，從而套取工傷理賠款。法網恢恢疏而不漏，不法分子最終面臨的是法律的制裁。

一場家暴牽出疑點

2021年6月，小孫因家庭瑣事，一時沖動對小彭進行毆打，實施家暴，導致小彭輕傷二級。接到民警電話后，小孫主動至公安機關接受處理。小孫被取保候審期間，案子移送至寶山區人民檢察院。2022年8月17日，檢察機關以故意傷害罪將小孫向法院提起公訴。法院以故意傷害罪判處小孫有期徒刑1年，緩刑1年。

在對這起故意傷害案進行審查的過程中，檢察官與小彭視頻溝通時，發現她雖然可以正常交流，但存在說話不利索、反應慢、記憶力衰退等情況。小彭稱自己又被毆打過，這引起了檢察官的重視，是否有“案外案”有待調查？檢察官再次詢問小孫，小孫說小彭變成現在這樣可不是他的錯，是2021年8月，兩人在小孫父親孫建設公司發生爭執之后，小彭自己從二樓跳下去導致的。小孫急于擺脫自己又一次對小彭進行家暴的嫌疑，為了證明小彭所受重傷并非自己造成，便一股腦兒地提交了小彭的住院病歷等一系列材料給檢察官進行審查，并找來小彭受傷現場的2名公司員工來作證。在審查過程中，檢察官細心地發現，材料中夾雜著一份反映小彭工傷理賠款入賬的銀行交易明細表。按照小孫和小彭的說法，小彭并非孫建設公司的員工，同時按照小孫和2名證人的說法，如果小彭是自己“跳下”樓，非因工作原因受傷，怎么能得到工傷理賠款呢？檢察官認為其中可能存在騙保行為，便將線索移交給公安機關。

取保期間又出意外

2022年11月7日，法院還未對小孫作出判決，此時的小孫尚在取保狀態，他和小彭夫妻二人又因瑣事吵架，小彭一氣之下將小孫父親孫建設公司的轎車開走，孫建設無奈來到派出所報案，民警發現孫建設就是線索中的懷疑對象，當即進行傳喚。一開始，孫建設一口咬定，小彭就是“摔下”樓，屬于工傷，不愿意認罪認罰，也不愿意退賠，認為工傷理賠款是他通過合法途徑申請的。但在幾輪訊問下，孫建設還是露出了馬腳，一會兒說關于小彭摔下來的原因，他從來沒有問過小孫和廠里其他工人；一會兒說小彭和他說過是因為走得急才從樓梯上摔下來的；一會兒說針對小彭從樓上摔下來的情況詢問過在場員工，其中3人都說是摔下來的……前后口供明顯不一致。公安機關委托司法鑒定機構對小彭的字跡進行鑒定，認定“勞動合同”上的簽名并非出自小彭筆跡。檢察官再次對2名公司員工進行有針對性的訊問，他們均證明小彭在公司沒有固定工作和崗位，并非公司員工。同時，小彭和2名公司員工再次確認小彭是自己“跳下”而非“摔下”樓，小彭受傷并非工作原因，而是自傷。經查，孫建設的公司是在小彭受傷之后繳納的社保，明顯存在先傷后保的情形。

真相浮出水面

事實逐漸顯現，在鐵一般的證據面前，各種“小聰明”都是徒勞，孫建設供述了犯罪事實。原來，2021年8月21日下午，小孫發現小彭與公司一名客戶聯手要撬公司的上家客戶，客戶打電話來說加工設計圖紙被泄露。由于之前夫妻二人就產生過多次糾紛，夫妻間的信任早已蕩然無存，小孫第一反應就是小彭泄露了圖紙，在公司直接質問小彭，小彭矢口否認后小孫仍然不信，二人發生了肢體沖突。小孫上前將小彭抱住，幾分鐘后小彭平靜下來。因為當天兩人要去參加喜宴，小孫讓小彭冷靜一下，決定之后兩人和平離婚，先回家洗漱一下去吃飯，小彭同意了。下樓時小孫走在前，剛下兩級臺階，就聽見二樓平臺處有震動聲音，回頭看發現小彭竟然站在二樓平臺護欄邊，用腳翻越護欄想要跳下去。小孫急忙去拉卻沒成功，立即跑下樓呼救，最后開車把小彭送至醫院救治。經過搶救，小彭雖然脫離了生命危險，但身受重傷，被診斷為重度顱腦外傷，身上多處骨折，并伴隨癲癇癥狀。36萬余元的高額搶救費用讓小孫感到壓力倍增，心想這次要找親戚朋友四處借錢了。小孫父親孫建設聽說這件事趕到醫院后，從小孫這里了解到了事故發生的前因后果，也知道了小彭是自己跳下樓的，但是搶救費確實是一筆不小的金額，后續肯定還需要大筆住院和康復費用。孫建設計上心來：是不是能把小彭這次受傷做成工傷，可以得到一筆工傷理賠款，這樣自己就不用出多少錢了。反正小彭本來也會來公司幫忙做點文員、財務之類的工作，只是沒有正式簽過合同，材料可以再補，先查一查認定工傷需要什么材料，抓緊補齊交上去就行。于是，孫建設通過虛構公司和兒媳小彭的“勞動合同”并偽造小彭簽名的方式，假裝小彭是自己公司的員工。做戲做全套，孫建設還緊急于2023年8月23日為小彭補繳了7月、8月的社保，以防相關單位后期核查，捏造小彭是因為要接待客戶走的太著急才不慎從公司樓上摔下來的假象，將小彭的傷情假冒成工傷，再提供工傷認定申請表等相關材料給相關單位，這樣工傷理賠款就能輕松到手，小彭住院治療的費用就不用愁了。2021年9月，孫建設向相關單位提交了工傷認定申請表，其中寫道“2021年8月21日，小彭接待客戶加班，從二樓摔下來致頭部外傷”，并提供了虛假證明材料。相關單位負責工傷認定的工作人員根據調查流程審查資料后，對于小彭的醫院病史中記錄為“患者從2樓跳下”提出質疑，認為這樣不符合工傷理賠要求。為此，2021年11月4日，孫建設以公司名義特地出具了一份情況說明，還去當時接收小彭的醫院找醫生將病史修改為“摔下”，并表明醫院記錄病史為筆誤，最后成功騙取工傷理賠款22萬余元。之后每次醫院通知需要交費，孫建設或小孫都會從公司賬戶中取出這筆“不義之財”用于支付。

寶山區人民檢察院經審查認為，孫建設虛構事實、隱瞞真相，騙取工傷保險基金，數額巨大，犯罪事實清楚，證據確實、充分。孫建設的行為構成詐騙罪。審查起訴階段，檢察官開展了大量釋法說理工作，督促孫建設認罪認罰、退賠詐騙所得。寶山區人民檢察院以認罪認罰簡易程序提起公訴，并建議對孫建設判處有期徒刑3年，并處罰金，可宣告緩刑。2024年1月19日，法院以詐騙罪判處孫建設有期徒刑3年，緩刑4年，并處罰金3萬元。

促進企業合規經營

孫建設作為公司法定代表人、實際經營人，虛構其兒媳小彭系其公司員工的事實，隱瞞了小彭跳樓自傷的情況，于2021年9月9日代表公司向相關單位提交了工傷認定申請表，謊稱小彭是在工作時間不慎從二樓摔下，最終非法取用小彭的工傷理賠費用共計22萬余元。此外，檢察官在辦案中發現該公司在日常經營管理活動中，還存在預防違法犯罪方面制度不健全、不落實，管理不完善的問題，需要及時予以消除。2024年1月26日，寶山區人民檢察院對孫建設所在公司制發檢察建議：一是要求公司在接到法院對孫建設的刑事判決書后，及時向相關單位提出撤銷工傷認定的申請，配合公安機關向市社保中心退賠社保資金，消除詐騙社保資金產生的社會影響；二是梳理在職人員情況，依法簽訂勞動合同并繳納社會保險；三是組織公司法定代表人、人事及財務崗位的工作人員，開展勞動合同法、工傷保險條例、上海市工傷保險實施辦法等法律法規的學習，對照條文制定符合本公司實際經營狀況的規章制度，建立健全用工、工資、社保等方面的工作制度，為公司持續向好的經營管理提供良好的法律保障，促進企業合法合規經營。

案件辦理結束后，寶山區人民檢察院對相關單位進行約談，建議進一步推動工傷保險申報規范化管理，嚴格審批制度，維護社?；鸢踩蛥⒈Ｈ死?。

檢察官提醒，在員工受到傷害時，工傷保險是他們挽回損失和撫平傷害的有力保障，而不是個人或單位牟利的工具。通過虛構工傷事實、偽造或變造證明材料等方式領取工傷保險待遇是騙保行為，切勿為了眼前一己私利，以身試法。

編輯：張宏羽? ? zhanghongyuchn@hotmail.com