數(shù)字化技術(shù)在精神醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及挑戰(zhàn)

周東東 艾明

隨著科技的快速發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域中的應(yīng)用變得越來越普遍，同樣為高校教育帶來了新方法和新機(jī)遇[1]。其中，精神醫(yī)學(xué)作為一個(gè)研究人類異常心理活動的學(xué)科，更是與這些技術(shù)發(fā)生了緊密的交織。從神經(jīng)影像技術(shù)對大腦結(jié)構(gòu)和功能的深入探索，到人工智能在大數(shù)據(jù)處理與診斷中的應(yīng)用，再到虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為精神病患者提供的沉浸式治療環(huán)境，每一種技術(shù)都為精神醫(yī)學(xué)教育開辟了獨(dú)特的視野。對于精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，這些前沿技術(shù)不僅是他們進(jìn)入這一領(lǐng)域的“敲門磚”，更是他們未來臨床實(shí)踐與開展研究的關(guān)鍵工具。然而，任何技術(shù)的引入和應(yīng)用都不是毫無障礙的，在充滿機(jī)遇的同時(shí)總是伴隨著不可忽視的挑戰(zhàn)。因此，對于精神醫(yī)學(xué)教育而言，如何合理、高效地利用這些技術(shù)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的精神醫(yī)學(xué)教育，成了一個(gè)亟待解決的問題。精神醫(yī)學(xué)教育廣義上包括本科生教育、研究生教育，以及正在精神心理相關(guān)崗位工作的醫(yī)護(hù)人員的畢業(yè)后繼續(xù)教育。文章旨在探討精神醫(yī)學(xué)教育中數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用、其帶來的挑戰(zhàn)以及可能的解決方案。希望能為廣大的精神醫(yī)學(xué)教育者和管理者提供一些有價(jià)值的思考與啟示。

1 在線課程和教育平臺

1.1 應(yīng)用

作為對傳統(tǒng)授課方式的補(bǔ)充，在線課程和教育平臺的建設(shè)具有重要的意義[1]。尤其是在不能正常開展線下教學(xué)的情況下，在線課程和教育平臺發(fā)揮了不可替代的作用[2]。在線課程和教育平臺使學(xué)生能夠訪問來自世界各地的專家講座、病例研究、模擬視頻和文獻(xiàn)資料。且通過模擬病例、互動問答、小組討論等方式，學(xué)生可以獲得更加動態(tài)和互動的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。學(xué)生可以利用在線平臺進(jìn)行持續(xù)的專業(yè)發(fā)展和學(xué)習(xí)，不斷更新和擴(kuò)展他們的知識，甚至可以與其他學(xué)科的學(xué)者和其他國家的同行交流，分享最佳實(shí)踐和研究進(jìn)展。馮莉等[3]對醫(yī)學(xué)線上課程現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生對線上教學(xué)的認(rèn)可度普遍較高，88.83% 的學(xué)生認(rèn)為在線課程很有必要，可以自由安排時(shí)間是其最大的優(yōu)點(diǎn)。

1.2 挑戰(zhàn)

首先，可能存在技術(shù)門檻和資源權(quán)限問題。并不是所有的學(xué)生和精神科醫(yī)護(hù)人員都具有訪問和使用高質(zhì)量在線資源的權(quán)限以及技術(shù)能力。其次是在線資源的內(nèi)容和質(zhì)量參差不齊，如何鑒別和選擇高質(zhì)量的資源是一個(gè)挑戰(zhàn)。再次是實(shí)際操作的缺失，在線學(xué)習(xí)可能過于重視理論知識，而忽視實(shí)際操作技能的培訓(xùn)。最后是在線課程通常需要學(xué)生具有較好的時(shí)間管理能力、自我管理能力和較高的學(xué)習(xí)動機(jī)。鄒雨蕓等[4]指出缺乏培訓(xùn)技能、時(shí)間管理問題和缺乏基礎(chǔ)設(shè)施，是線上教育需要考慮的挑戰(zhàn)。馮莉等[3]指出線上教學(xué)存在學(xué)生自律性低下、教師與學(xué)生的互動缺乏、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺建設(shè)不足以及臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)室操作培訓(xùn)欠缺等問題。這些均是在線課程和教育平臺必須面對的一些挑戰(zhàn)。

1.3 可能的解決方案

針對技術(shù)門檻與資源權(quán)限等問題，高校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)可以提供技術(shù)培訓(xùn)和資源宣傳，確保每位學(xué)生都能充分利用在線資源。對于參差不齊的質(zhì)量問題，可以邀請行業(yè)專家、學(xué)者和教育工作者共同建立和維護(hù)一個(gè)公認(rèn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和審核機(jī)制，確保高質(zhì)量的在線資源。此外，線上學(xué)習(xí)可以與線下學(xué)習(xí)，如實(shí)習(xí)、工作坊和實(shí)際操作培訓(xùn)等互相結(jié)合，確保學(xué)生獲得全面的教育體驗(yàn)。既往學(xué)者報(bào)道線上與線下互相結(jié)合的混合教育模式在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)教育中具有一定的優(yōu)勢[5-6]。至于如何量化學(xué)生是否學(xué)習(xí)了線上課程的問題，線上課程的制作方可考慮增設(shè)練習(xí)測試，以及后臺量化學(xué)生對教學(xué)視頻材料的觀看時(shí)長，建立相關(guān)獎(jiǎng)懲制度。周平等[7]調(diào)查表明，需要加強(qiáng)學(xué)生對線上課程自主學(xué)習(xí)意識的培養(yǎng)。因此，從根本上應(yīng)考慮增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與強(qiáng)化學(xué)習(xí)動機(jī)，以及增強(qiáng)學(xué)生的自我管理和時(shí)間管理能力。

2 移動應(yīng)用程序

2.1 應(yīng)用

線上課程可以在電腦上開展，但同樣也能夠在移動手機(jī)上進(jìn)行，比如建設(shè)以手機(jī)應(yīng)用程序（application，APP）為教育教學(xué)平臺。基于移動手機(jī)的教育平臺較電腦端具有明顯的優(yōu)勢，允許學(xué)生和醫(yī)生在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提供了極大的便利性。曹雪明等[8]研究了移動學(xué)習(xí)平臺在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，結(jié)果表明：同時(shí)接受了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和移動平臺教育的學(xué)生，在基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、臨床思維和操作技能方面的得分均高于僅接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生。涂靜等[9]研究表明，通過移動手機(jī)端進(jìn)行實(shí)時(shí)會議、在線問卷、微信公眾號等方式移動培訓(xùn)住院醫(yī)師、帶教老師以及管理人員，基本能夠滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)要求。且移動應(yīng)用程序可以即時(shí)提供學(xué)習(xí)反饋，幫助學(xué)生了解自己的進(jìn)度和需要改進(jìn)的地方。根據(jù)學(xué)生的進(jìn)度和需求，應(yīng)用程序可以推薦個(gè)性化的學(xué)習(xí)資料和資源。此外，移動應(yīng)用程序還有助于學(xué)習(xí)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，促進(jìn)知識交流和經(jīng)驗(yàn)分享。

2.2 挑戰(zhàn)

前述在線課程和教育平臺的挑戰(zhàn)同樣適用于移動應(yīng)用程序。此外，移動應(yīng)用程序具有某些固有的缺陷，如相對于電腦桌面或在線平臺，移動設(shè)備的屏幕大小和性能可能限制某些復(fù)雜應(yīng)用的運(yùn)行。另外，大多數(shù)現(xiàn)有移動端教育平臺的知識并不能實(shí)時(shí)地進(jìn)行更新，霍達(dá)等[10]指出較快的內(nèi)容更新對網(wǎng)絡(luò)、移動終端等硬件設(shè)備以及制作和維護(hù)等方面的要求較高。在涉及病例討論或患者數(shù)據(jù)時(shí)，如何確保信息的隱私和安全是一個(gè)關(guān)鍵問題。最后，目前應(yīng)用市場上存在大量的醫(yī)學(xué)應(yīng)用程序，如何選擇和評估高質(zhì)量的應(yīng)用成了一個(gè)問題。趙亮等[11]通過探索移動平臺在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用，指出目前移動應(yīng)用教學(xué)還存在結(jié)構(gòu)體系不完善、APP 種類繁多但質(zhì)量欠佳以至于教學(xué)效果不佳、學(xué)生使用率低下等問題。該研究充分說明了移動應(yīng)用程序在教學(xué)中成熟開展尚有一段路程要走。

2.3 可能的解決方案

針對移動設(shè)備的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)簡潔、直觀且響應(yīng)迅速的教學(xué)應(yīng)用界面，預(yù)期可以顯著改善學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，但這需要教育機(jī)構(gòu)與移動應(yīng)用程序相關(guān)公司開展合作以實(shí)現(xiàn)該目的。此外，應(yīng)安排專門的教師負(fù)責(zé)定期進(jìn)行移動端教學(xué)內(nèi)容的實(shí)時(shí)更新。對于隱私安全問題，可采用先進(jìn)的加密技術(shù)和嚴(yán)格的數(shù)據(jù)訪問權(quán)限管理，確保應(yīng)用程序中的信息安全。對于琳瑯滿目的教學(xué)移動端應(yīng)用，應(yīng)建立一個(gè)由專家評審和用戶反饋組成的應(yīng)用評價(jià)系統(tǒng)，以幫助學(xué)生和醫(yī)生選擇合適的應(yīng)用程序。最后，還可為學(xué)生和醫(yī)生提供如何有效使用移動應(yīng)用進(jìn)行學(xué)習(xí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保他們能夠最大化利用這些工具。

3 虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）

3.1 應(yīng)用

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為醫(yī)學(xué)教育提供了一個(gè)獨(dú)特的方式[12]，對于精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更是如此[13]。VR 使學(xué)生得以體驗(yàn)精神疾病的各種癥狀，進(jìn)而加深對其的理解。如模擬患者的經(jīng)歷、進(jìn)行沉浸式治療等。模擬患者經(jīng)歷是指通過模擬精神疾病患者的真實(shí)體驗(yàn)，學(xué)生可以更加深入地了解患者的感受和癥狀，如幻覺、妄想等。這種沉浸式的體驗(yàn)對于提高學(xué)生對癥狀學(xué)的理解和培養(yǎng)對精神疾病患者的同理心十分重要。此外，VR 技術(shù)還為精神醫(yī)學(xué)提供了沉浸式治療方法。學(xué)生可以學(xué)習(xí)如何使用VR 來治療焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，通過模擬安全的環(huán)境幫助患者面對和處理他們的恐懼[14-15]。李晶晶等[16]通過調(diào)研VR 在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，指出傳統(tǒng)授課模式結(jié)合VR 技能培訓(xùn)，有利于提高培訓(xùn)學(xué)員的專業(yè)知識掌握程度，在住培教學(xué)中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

3.2 挑戰(zhàn)

盡管VR 技術(shù)為精神醫(yī)學(xué)帶來了諸多好處，但在教育應(yīng)用中也面臨一些挑戰(zhàn)。首先是成本問題：高質(zhì)量的VR 設(shè)備和軟件通常價(jià)格昂貴，這可能會給教育機(jī)構(gòu)帶來經(jīng)濟(jì)壓力。另外，維護(hù)和更新這些設(shè)備也需要額外的成本。其次，在使用VR 的過程中可能出現(xiàn)生理和心理的不適：長時(shí)間使用VR 可能會導(dǎo)致一些學(xué)生出現(xiàn)頭暈、惡心等身體不適，稱為VR 暈動癥。此外，對于某些情感觸發(fā)內(nèi)容，如模擬重度精神疾病的經(jīng)歷，可能導(dǎo)致學(xué)生的心理壓力和不適。最后，VR可能存在過度簡化的問題：雖然VR 可以模擬患者的經(jīng)歷，但由于技術(shù)限制，它可能過于簡化或者漏掉某些重要的細(xì)節(jié)，從而使學(xué)生得到的體驗(yàn)與真實(shí)情況有所偏差。

3.3 可能的解決方案

對于上述挑戰(zhàn)可考慮以下解決方案：首先，針對成本問題可以考慮適度增加VR 方面的預(yù)算，建立教育機(jī)構(gòu)與VR 等高科技企業(yè)的良好合作關(guān)系。其次，為了避免可能出現(xiàn)的生理和心理不適感，應(yīng)確保學(xué)生在使用VR 時(shí)每次的時(shí)間不要過長，并提供足夠的休息時(shí)間以減少不適發(fā)生的可能性。最后，雖然VR 是一個(gè)新穎且強(qiáng)大的工具，但它不能完全替代傳統(tǒng)的教學(xué)方法，而是作為一種輔助工具結(jié)合真實(shí)世界中的臨床實(shí)習(xí)和病例分析，可以幫助學(xué)生獲得更全面的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

4 人工智能（artificial intelligence，AI）

4.1 應(yīng)用

隨著人工智能技術(shù)的快速發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用將越來越普遍[17]。首先是數(shù)據(jù)分析與輔助診斷方面的應(yīng)用，AI 可以從大量患者數(shù)據(jù)中提取有用的信息，用于個(gè)體水平的輔助診斷[18]。特別是在對于某些復(fù)雜的病例，AI 可以為醫(yī)生提供可能的疾病模型和預(yù)測。其次是AI 可以提供個(gè)體水平的治療計(jì)劃：基于患者的歷史數(shù)據(jù)和當(dāng)前癥狀，AI 可以為醫(yī)生提供個(gè)性化的治療建議，從而有效避免過度醫(yī)療以及提升治療效果[19]。再次，學(xué)生可以學(xué)習(xí)如何利用AI 驅(qū)動的心理健康應(yīng)用工具，如聊天機(jī)器人，來為患者提供初步的咨詢和支持。

4.2 挑戰(zhàn)

盡管AI 技術(shù)為精神醫(yī)學(xué)帶來了眾多機(jī)會，但同時(shí)也伴隨著挑戰(zhàn)。首先是數(shù)據(jù)隱私和倫理問題：與患者相關(guān)的數(shù)據(jù)涉及隱私和倫理問題，特別是在訓(xùn)練AI模型時(shí)，如何確保數(shù)據(jù)的安全性和匿名性是一個(gè)重要的議題[20]。其次是對AI 的過度依賴，學(xué)生很可能過于依賴AI 進(jìn)行決策，忽略了自己的判斷和經(jīng)驗(yàn)。這可能不利于學(xué)生鞏固和利用自己所學(xué)到的理論知識。最后是技術(shù)透明性的問題。由于大多數(shù)AI 模型的工作原理對于非專家來說是不透明的，學(xué)生可能很難理解其決策依據(jù)，從而對其結(jié)果缺乏信心。

4.3 解決方案

對于上述挑戰(zhàn)，筆者提出以下幾種可能的解決方案。首先需要加強(qiáng)使用者的數(shù)據(jù)保護(hù)意識：在使用患者數(shù)據(jù)進(jìn)行AI 訓(xùn)練之前，確保已經(jīng)去除了所有可以識別個(gè)人身份的信息，并且確保數(shù)據(jù)存儲和傳輸?shù)陌踩浴Ｆ浯?，?qiáng)調(diào)在精神醫(yī)學(xué)的教育中AI 只是一個(gè)輔助工具，學(xué)生應(yīng)該更多的自主進(jìn)行獨(dú)立與思考，并嘗試分析AI 的決策與自己決策的異同及其潛在原因。最后，可以嘗試讓學(xué)生不僅了解如何使用AI工具，還理解其背后的原理和局限性。這可以幫助他們更加自信地使用這些工具，并對其結(jié)果保持批判性的思考。

5 神經(jīng)影像技術(shù)

5.1 應(yīng)用

神經(jīng)影像技術(shù)，特別是功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）和正電子發(fā)射斷層掃描（positron emission tomography，PET），為精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提供了強(qiáng)有力的工具來探索大腦的工作機(jī)制及其與心理和行為的關(guān)系，對于提升精神醫(yī)學(xué)教學(xué)效果具有重要意義[21]。首先神經(jīng)影像技術(shù)可以幫助學(xué)生更好地理解大腦的結(jié)構(gòu)與功能。通過神經(jīng)影像技術(shù)，可以直觀地觀察到大腦的活動區(qū)域、大腦的連接模式以及不同腦區(qū)的功能，這對于理解精神疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)至關(guān)重要。其次是輔助診斷方面的應(yīng)用，在精神分裂癥、重度抑郁癥等精神疾病中，特定的腦區(qū)活動模式可能與疾病的病理生理過程相關(guān)。神經(jīng)影像技術(shù)可以作為診斷和評估疾病進(jìn)程的輔助工具。最后是療效評估方面的應(yīng)用，對于某些治療手段，如認(rèn)知行為療法或藥物治療，神經(jīng)影像技術(shù)可以幫助評估治療對大腦功能的影響，從而讓學(xué)生明白精神疾病治療的潛在神經(jīng)生物基礎(chǔ)。

5.2 挑戰(zhàn)

盡管神經(jīng)影像技術(shù)為精神醫(yī)學(xué)提供了寶貴的視角，但在教育中的應(yīng)用存在下述挑戰(zhàn)。首先是高昂的設(shè)備和操作成本，神經(jīng)影像相關(guān)設(shè)備通常非常昂貴，且操作和數(shù)據(jù)分析需要專門的技能和知識。其次是神經(jīng)影像方面的數(shù)據(jù)解釋問題，雖然神經(jīng)影像可以顯示大腦的活動，但如何正確地解釋這些數(shù)據(jù)并將其與心理行為聯(lián)系起來仍然是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，對于很多精神疾病目前并沒有建立一個(gè)公認(rèn)的病理生理機(jī)制。如果誤導(dǎo)性地解釋則可能會導(dǎo)致學(xué)生錯(cuò)誤的認(rèn)知。最后是技術(shù)與倫理的平衡問題。在某些情況下，例如研究某些高風(fēng)險(xiǎn)行為與大腦功能的關(guān)系，可能會涉及醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)的問題。

5.3 解決方案

對于上述挑戰(zhàn)，筆者提出以下幾點(diǎn)可能的解決方案。首先對于成本方面的問題，可以通過合作或創(chuàng)建共享中心的方式，集中資源進(jìn)行高質(zhì)量的神經(jīng)影像研究和教學(xué)。其次確保學(xué)生接受嚴(yán)格的神經(jīng)影像數(shù)據(jù)分析和解釋方面的培訓(xùn)，結(jié)合自己的理論知識辯證批判地看待相關(guān)結(jié)果。最后，必須提供學(xué)生以必要的倫理知識，在涉及敏感和高風(fēng)險(xiǎn)的研究中，應(yīng)確保有明確的倫理指導(dǎo)和審查流程，從而規(guī)避可能存在的倫理風(fēng)險(xiǎn)。

隨著數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的日益普及，精神醫(yī)學(xué)教育也正在經(jīng)歷一場深刻的變革。這種變革為教育者和學(xué)習(xí)者帶來了前所未有的機(jī)會，但同時(shí)也帶來了一系列挑戰(zhàn)。如何有效地整合及利用數(shù)字化技術(shù)來提高精神醫(yī)學(xué)的教育質(zhì)量是一個(gè)極其重要的議題。數(shù)字化技術(shù)為精神醫(yī)學(xué)教育消除了傳輸知識與經(jīng)驗(yàn)交流的距離障礙，為學(xué)生提供了與專家教授以及其他同行實(shí)時(shí)互動的機(jī)會，這對于地理位置偏遠(yuǎn)或資源有限的地區(qū)特別有益。此外數(shù)字化技術(shù)提供了個(gè)性化學(xué)習(xí)的機(jī)會和平臺，尤其是在虛擬現(xiàn)實(shí)下學(xué)生可以在安全的環(huán)境中模擬真實(shí)的醫(yī)療場景，從而獲得寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。為了充分發(fā)揮數(shù)字化技術(shù)在精神醫(yī)學(xué)教育中的潛力并克服其潛在的挑戰(zhàn)，精神醫(yī)學(xué)教育者、數(shù)字技術(shù)等科技公司、教育政策制定者和教學(xué)管理人員需要緊密合作。首先，需要增加這些數(shù)字化技術(shù)的普及性，讓有精神醫(yī)學(xué)教育需求的受眾都能獲得使用這些數(shù)字化技術(shù)的條件以及知曉如何科學(xué)使用的方法。其次，定期的內(nèi)容更新是必要的，以確保數(shù)字化教育內(nèi)容的質(zhì)量和即時(shí)性。最后，應(yīng)綜合運(yùn)用傳統(tǒng)的培訓(xùn)教育和數(shù)字化技術(shù)教育，使之相輔相成，發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)教育效果。希望文章能夠?yàn)閺V大的精神醫(yī)學(xué)教育者和管理者帶來參考和啟示。