融入科普和思政的內分泌教學查房在縣級醫院中的應用

李君芳 李嵐 付夢華 董坤

隨著我國衛生事業的不斷發展，農村居民的健康狀況得到了極大程度改善。由中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》[1]，旨在進一步優化鄉村醫療衛生水平。通過教學查房提高基層醫務工作者的診療水平[2]，以便后者提高和優化鄉村醫療衛生水平。受益于“萬名醫師支援農村衛生工程”，筆者于長陽土家族自治縣人民醫院行對口支援工作。在援建工作期間發現：（1）縣級醫院對教學查房的普遍需求；（2）思政教育與臨床工作聯系不緊密；（3）常規教學查房對不同醫療背景的醫師提升度有限。在大思政的背景下，將思政元素融入教學查房，并播撒于日常醫務工作中，著力增強縣級醫生遵循職業操守、敬畏生命的使命感。同時《關于新時代進一步加強科學技術普及工作的意見》[3]中提出：“堅持把科學普及放在與科技創新同等重要的位置”，基于內分泌學科的特殊性，如我國是成人糖尿病患者最多的國家[4-5]。將科普融入教學查房，不僅有利于提高教學查房的吸引度，也有助于縣級醫生了解和制作科普，以普惠文化程度相對較低的農村居民，響應我國“323”慢病攻堅行動和健康中國2030 規劃所倡導的慢病管理[6]。

1 縣級醫院內分泌科教學查房現狀

縣級醫院日益強調加強臨床教學查房的實施和推進，以培養醫師的臨床技能，但各科室普遍缺乏規范化的流程和演示。通過傳統教學查房的演示，盡管取得了不錯的效果，但仍存在著教學模式陳舊、被動式學習等問題。且考慮到教學對象為縣級醫務人員、進修的鄉鎮醫務人員，而上述醫務人員服務對象為農村居民，因此是否能探索改良的教學查房模式，因地制宜地提高縣級醫務人員的醫療水平、責任感及教學查房的趣味性。

2 教學實施

2.1 查房前準備

主要包括以下4 個方面：（1）教學查房人員準備；（2）典型病例準備（如下均以糖尿病足為例）；（3）教案的準備；（4）病歷、記錄本、檢查報告、影像片、查房用體格檢查器械等準備。

2.2 教學查房過程的三個階段

2.2.1 第一階段（示教室）

查房主持者介紹參與查房人員，包括查房主持者本人、本科醫師、進修醫師、主管護師、教學專管或督導專家，并告知教學查房的對象為糖尿病足患者。本次查房的重點為：糖尿病足的定義、診斷以及治療；難點為糖尿病足的發病機制、傷口的分級；了解思政教育和科普與臨床的關聯。查房目的在于鞏固三基知識，鍛煉醫師的臨床思維和決策能力，培養人文關懷的意識及與患者良好溝通的技巧。查房注意事項為強調醫德醫風、專業知識扎實、保護患者隱私、愛傷意識（圖1）。

圖1 融入科普和思政的教學查房模式圖

2.2.2 第二階段病房查房

此階段將“價值引領類-愛崗敬業”“知識探究類-專業扎實”“能力建設類-溝通協作”“人格養成類-人文關愛”融入病史詢問和體格檢查之中。本階段首先由管床醫生脫稿匯報病史和行體格檢查，隨后進修醫師及上級醫師依次作補充說明，查房主持者可補充遺漏或糾正錯誤，作簡要評價。隨后查房主持者示范病史詢問和體格檢查。在教學實踐行如下改良：（1）在病史詢問過程中，應耐心、細致、共情地詢問起病情況、主要癥狀描述、病情演變、伴隨癥狀、診療情況、一般情況等，做到全面細致體現“愛崗敬業”和“專業扎實”；（2）在體格檢查過程中，從細節入手，體現在征得患者同意、手消毒、手溫度等，以便取得患者信任，體現醫師的“人文關愛”；切忌模板化地全身體檢，應根據疾病特點行專科化的體檢，糖尿病足病患者應著重于皮膚、心臟、感覺測定（神經損傷）、足部動脈搏動（血供）等體格檢查，并在演示過程中解釋原因，進而體現“專業扎實”；（3）查房主持者在本階段應該把控查房節奏，并與參與人員充分溝通交流，減少管床醫生的緊張、焦慮等情緒，而影響查房效果，進而做到“溝通協作”；（4）對上述思政點所對應的臨床操作進行講解、點評，以告知參與人員，事實上思政元素就存在于日常工作之中（圖1）。

2.2.3 第三階段分析、討論、總結（示教室）

此階段是將科普和思政元素融入授課中。本階段常規的模式是采用互動的模式圍繞該病例的診斷、鑒別診斷、治療原則等進行討論，查房主持者再做詳細講解以及適當介紹國內外進展。在新的教學模式下，查房主持者以科普為切入點，從患者疾病本身出發，用科普熱點問題對應專業知識點（表1），緊密聯系大眾健康需求，闡述科普對于內分泌相關慢性病的意義，引導參與者積極深入思考，拓展知識范圍，同時可增加授課的適用性和趣味性，提高學習興趣，而科普熱點問題同時又可以提升參與者的關注度和討論的參與度，授課與互動討論相結合，突出講授重點內容，讓聽課者能融入授課過程中，同時提升自主學習能力。教學過程中采用多媒體，可應用漫畫、動畫、情景劇視頻等教具進行直觀教學，使參與者易于理解并掌握教學知識。通過教學提升參與者科普思維與能力，通過展示受到大眾好評的科普作品，向參與者講解來自書本的理論專業知識與大眾樂于接受的科普創作之間的差別與聯系，從而引發思考與討論，建立“知識點”與“科普點”之間的對應聯系，并鼓勵創作科普普惠大眾。

表1 以科普問題對應臨床專業知識點示例

最后總結討論上述教學查房過程中所對應的思政映射點，從日常醫療行為聯系到思政教育，讓參與的醫務工作體會到思政不僅僅體現在書本教育之中，實際上思政與醫師的日常工作密不可分，讓醫務工作者切實地認識到思政就在身邊。例如在上述過程中，查房主持者基于科普的專業知識點授課可體現“專業扎實”思政點，同時與所有參與者充分溝通交流體現，以及后續協作共同創作科普可體現“溝通協作”思政點。最后參與者通過制作科普惠及大眾，可充分體現“愛崗敬業”和“人文關愛”等思政點。因此在思政融入教學查房過程中，遵循從實踐-認識思政-再認識思政-回到臨床實踐，以更好地服務于患者（圖1）。

2.3 教學評價

為了評價教學效果，本研究組設計了包含13 道問題的調查問卷，每道題包含3 個選項：優于、等同、劣于。對長陽土家族自治縣人民醫院或進修醫師發放調查問卷，回收有效問卷20 份。結果顯示（表2），90%（18/20）的醫生認為融入思政和科普的教學查房模式在教學查房后在對待患者人文關懷提升度、系統性掌握所學章節知識、解答查房后思考題的能力等方面優于常規教學查房；100%（20/20）的醫生認為在日常臨床工作對思政的理解程度、對醫學科普的理解方面優于常規教學查房；95%（19/20）的醫生認為提高學習的主觀能動性方面優于常規教學查房；85%（17/20）的醫生認為在提高臨床綜合分析能力、愿意繼續接受這種教學方式方面優于常規教學查房；80%（16/20）的醫生認為在提高鍛煉思考和解決問題的能力、加強團隊協作精神、提高表達能力等方面優于常規教學查房；50%（10/20）的醫生認為對學科最新進展的認識程度優于常規教學查房；50%（10/20）的醫生在接受這種新的教學查房模式后表示愿意嘗試進行科普創作。

表2 融入思政和科普的教學查房相較于常規教學查房的教學評估分析（名，n=20）

3 總結

教學查房是臨床實踐的重要形式，有利于提高醫師的思維能力和診療水平[7-9]。縣級醫院常駐醫師以本院和鄉鎮村醫師為主[10]，上述醫務工作者醫療水平提高可直接惠及農村居民，響應國家《進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》[1]的政策和方針。在日常的教學查房工作中，應該充分考慮到授課人群的異質性，例如文化程度、所服務的患者人群等，通過改良常規的教學查房模式以提高教學效果。通過將思政教育貫穿到教學查房中，有利于培養醫師的職業素養[11]，思政教育不僅體現在主查者對患者及其家屬的人文關懷[12]，也體現在教學查房前的悉心準備，例如對于愛崗敬業、專業扎實等思政映射點，將上述的思政理念不僅體現在查房過程中，并通過講授和潛移默化告知基層醫師思政點在臨床工作中的表現，可以促進基層醫師在臨床日常工作融入愛黨愛國的情懷[13]，以更好地做到愛傷護患和人文關懷基于內分泌科學科特點，將常見病、多發病可以用科普的方式傳遞以緩解大眾的擔憂、引導正確的治療、減輕國家醫療支出負擔，因此將科普工作融入內分泌教學查房之中[14-15]，不僅能提高教學的適用度和趣味性，更為重要的是可以讓縣級醫院或鄉鎮醫院醫師了解科普并制作科普[16-17]，星星之火可以燎原，科普的惠及可以讓文化程度相對較低的農村居民可防患疾病于未然[18]，契合我國慢病防控的方針[19]。

本教學查房模式通過將科普和思政教育“嵌入”到查房的知識要點中，在不增加原有專業查房授課內容、不減少原有知識點的前提下，通過科普、思政元素激發基層醫師學習的興趣，循序漸進地促進主動式學習與自我評價，推進“思政教育”和“醫學科普”兩翼齊飛在教學查房中的應用，增強基層醫師學習的主動性、積極性、創造性與學以致用的能力，同時深刻反思作為行醫者基本的“倫理”與“醫德”恪守以及“患者角度”出發的重要性，建立正確的價值觀。因此這種改良性的教學查房模式兼顧提高醫師診療水平、思政素養、科普能力，貫徹我國“大衛生、大健康”的理念，最終提升慢性病綜合防控水平。