超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能考核滿(mǎn)意度調(diào)查

巴黎 張進(jìn)祥 吳文謙 游曼潔 胡珺捷 張麗 王靜 謝明星

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱(chēng)住培）是指對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在經(jīng)國(guó)家認(rèn)定的住培基地進(jìn)行系統(tǒng)化的臨床專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)，是臨床醫(yī)生成長(zhǎng)過(guò)程中的重要組成部分，也是提高醫(yī)學(xué)畢業(yè)生醫(yī)療水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和主要措施[1-2]。超聲醫(yī)學(xué)由于其專(zhuān)業(yè)特殊性，對(duì)于醫(yī)生的臨床實(shí)踐操作能力要求較高[3]，因此住培基地在培養(yǎng)合格的臨床超聲人才中發(fā)揮著重要作用[4]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能結(jié)業(yè)考核是目前客觀(guān)評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床技能水平的考試，本研究通過(guò)分析2022 年湖北省超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能結(jié)業(yè)考核的實(shí)際情況，了解考生及考官的反饋，以期完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能結(jié)業(yè)考核，為超聲醫(yī)學(xué)住培基地同質(zhì)化考核提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取參與2022 年5 月湖北省超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能結(jié)業(yè)考核的全省共四個(gè)考點(diǎn)的考官及全省考生作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）來(lái)自住培教學(xué)基地；（2）培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)為超聲醫(yī)學(xué)；（3）考官均需取得省級(jí)及以上培訓(xùn)證書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）問(wèn)卷信息不完整；（2）填寫(xiě)時(shí)間小于30 s。所有調(diào)查對(duì)象對(duì)本研究?jī)?nèi)容均已知情同意。共發(fā)放考官問(wèn)卷64 份，回收問(wèn)卷64 份，其中有效問(wèn)卷64 份，有效回收率為100%。考生共發(fā)放問(wèn)卷129 份，回收問(wèn)卷100 份，其中有效問(wèn)卷100 份，有效回收率為76%。

1.2 方法

1.2.1 考站設(shè)置及考核內(nèi)容準(zhǔn)備

組織湖北省超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的2019級(jí)住院醫(yī)師參加2022 年超聲科住院醫(yī)師住培結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核，考核形式采用國(guó)際同行的客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考核。考核前根據(jù)考生的分布，遵循就地、就近原則，合理分配了全省共4 個(gè)考點(diǎn)（省中部地區(qū)2 個(gè)；省西北部地區(qū)1 個(gè)；省西南部地區(qū)1 個(gè)）。考官遴選遵循公平、公正、嚴(yán)格、規(guī)范原則，兼顧區(qū)域代表性，抽調(diào)了省內(nèi)20 多家住培基地的共64 名專(zhuān)家，考官均具有國(guó)家級(jí)及省級(jí)考官資質(zhì)認(rèn)證。

1.2.2 考官評(píng)分

每站均由2 位考官按照統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，最終成績(jī)由各站考核秘書(shū)核對(duì)后統(tǒng)一記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

考試結(jié)束后設(shè)計(jì)問(wèn)卷星對(duì)參加本次考核的考官及考生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。考官調(diào)查內(nèi)容包括考站設(shè)置、考試實(shí)用性、考試普適性、考官培訓(xùn)滿(mǎn)意度、考官建議；考生調(diào)查內(nèi)容包括考試實(shí)用性、考試難易度、考務(wù)人員滿(mǎn)意度。

本研究的問(wèn)卷內(nèi)容通過(guò)研究者團(tuán)隊(duì)組織專(zhuān)家進(jìn)行設(shè)計(jì)，由填寫(xiě)者自愿參與并匿名填寫(xiě)。為方便統(tǒng)計(jì)分析，滿(mǎn)意度評(píng)分及其它各項(xiàng)目評(píng)分均采用10 分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)算每個(gè)受訪(fǎng)者的平均滿(mǎn)意度得分。采用單因素方差分析或兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)來(lái)評(píng)估滿(mǎn)意度是否因考點(diǎn)、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等不同而有顯著差異。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況分析

參與調(diào)查的64 名考官中有42 名具有高級(jí)職稱(chēng)，其中17 名（26.6%）為主任醫(yī)師，25 名（39.1%）為副主任醫(yī)師，其他22 名（34.3%）為主治醫(yī)師。46.9%（29名）的考官來(lái)自武漢市國(guó)家級(jí)住培基地單位，53.1%（35名）的考官來(lái)自湖北省除武漢市外其它國(guó)家級(jí)住培基地單位，地區(qū)分布較為合理，保證監(jiān)考公平性。

參與研究的考生共100 名，分別來(lái)自湖北省不同地區(qū)共23 家單位，其中男性17 名（17.0%），女性83 名（83.0%）；本科學(xué)歷占大多數(shù)，人數(shù)為71 名（71.0%），碩士學(xué)歷28 名（28.0%），博士學(xué)歷為3 名（3.0%），無(wú)本科學(xué)歷以下的考生；40 名（40.0%）考生在入培時(shí)沒(méi)有超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，41 名（41.0%）考生在入培時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)在3 年以下，僅有19 名（19.0%）考生入培時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)3 年；其他基本信息見(jiàn)表1。

表1 100 名參加住培技能結(jié)業(yè)考核考生基本信息

2.2 考官對(duì)于考試設(shè)置及形式的滿(mǎn)意度調(diào)查

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，85.9%（55/64）的考官認(rèn)為本次考試的站點(diǎn)設(shè)置及考站數(shù)量設(shè)置合理，12.5%（8/64）的考官認(rèn)為本次考試的站點(diǎn)及考站數(shù)量適中，另外有少數(shù)考官認(rèn)為站點(diǎn)和考站數(shù)量可適當(dāng)增加，比例為1.5%（1/64）。針對(duì)本次考試制度設(shè)置的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示考官們一致認(rèn)同本次考試的制度設(shè)置，其中82.2%（53/64）的考官表示滿(mǎn)意，17.2%（11/64）的考官表示比較滿(mǎn)意。對(duì)于推廣技能考試是否有必要的調(diào)查顯示，76.6%（49/64）的考官認(rèn)同推廣技能考試，23.4%（15/64）的考官基本認(rèn)同這一舉措。

考官們普遍認(rèn)為本次技能考試能反映學(xué)員在住培過(guò)程中的所學(xué)水平，其中45.3%（29/64）的考官表示認(rèn)同，54.7%（35/64）的考官基本認(rèn)同。

另外對(duì)于考前培訓(xùn)的滿(mǎn)意度調(diào)查顯示85.9%（55/64）的考官對(duì)于考官的考前培訓(xùn)表示滿(mǎn)意，14.1%（9/64）的考官表示比較滿(mǎn)意，沒(méi)有考官不滿(mǎn)意考前培訓(xùn)的內(nèi)容及形式等。

2.3 考官對(duì)于進(jìn)一步完善考核制度的建議

為了進(jìn)一步完善考核制度及考場(chǎng)安排等工作，問(wèn)卷收集了每位考官對(duì)于考試相關(guān)的建議，其中最熱關(guān)鍵詞為考試和機(jī)器，考官主要建議如下：（1）選擇部分有陽(yáng)性體征的標(biāo)準(zhǔn)化病人，考察學(xué)員對(duì)于一些常見(jiàn)疾病的診療；（2）臨床操作技能站每站時(shí)間偏短，考生操作十分緊湊，可適當(dāng)延長(zhǎng)1～3 min；（3）機(jī)器型號(hào)方面，建議加強(qiáng)考生的儀器學(xué)習(xí)，熟悉常規(guī)的各種型號(hào)的機(jī)器使用；（4）建議結(jié)合目前學(xué)科的臨床發(fā)展趨勢(shì)，創(chuàng)新性地增加介入超聲內(nèi)容；隨著介入治療逐漸被臨床需要，在住培醫(yī)師即將結(jié)業(yè)獨(dú)立承擔(dān)臨床工作之后，超聲介入治療技術(shù)在他們?nèi)蘸蟮墓ぷ髦幸彩种匾唬?）考核內(nèi)容可適當(dāng)涵蓋產(chǎn)科方面的知識(shí)。結(jié)合考試站點(diǎn)和考站數(shù)量的調(diào)查結(jié)果也顯示少數(shù)考官認(rèn)為站點(diǎn)和考站數(shù)量可適當(dāng)增加。

2.4 考生對(duì)于考試各維度項(xiàng)目滿(mǎn)意度分析

在所有評(píng)分項(xiàng)中，考官專(zhuān)業(yè)性的平均滿(mǎn)意度得分最高，為（9.59±0.79）分。在考試實(shí)用性方面，考生對(duì)于考試是否反應(yīng)平時(shí)規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中的真實(shí)水平持有不同態(tài)度，這一項(xiàng)平均滿(mǎn)意度得分最低，為（8.78±1.63）分，見(jiàn)表2。

表2 考生對(duì)于各維度滿(mǎn)意度平均分（分，）

表2 考生對(duì)于各維度滿(mǎn)意度平均分（分，）

2.5 考生滿(mǎn)意度影響因素的差異性分析

單因素方差分析顯示，不同考點(diǎn)與考試實(shí)用性滿(mǎn)意度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中考點(diǎn)A 的考生滿(mǎn)意度得分最高，平均分為（9.58±0.92）分；入培前有工作經(jīng)驗(yàn)的考生對(duì)于考試實(shí)用性的認(rèn)可度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而住培身份、學(xué)歷等因素對(duì)于考試實(shí)用性滿(mǎn)意度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同考點(diǎn)之間的考生對(duì)于SP 的滿(mǎn)意度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)考試難易程度的調(diào)查結(jié)果顯示入培前工作經(jīng)驗(yàn)不同的考生評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)5 年的考生認(rèn)為能更順利地完成考試流程，同樣的，參加過(guò)模擬考試的考生比未參加模擬考試的考生認(rèn)為更能順利完成考站輪轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 考生滿(mǎn)意度影響因素的差異性檢驗(yàn)（分，）

表3 考生滿(mǎn)意度影響因素的差異性檢驗(yàn)（分，）

3 討論

超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)尚為有限，本研究創(chuàng)新性地開(kāi)展考官及考生的問(wèn)卷調(diào)查，從不同視角對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能結(jié)業(yè)考核進(jìn)行深度探討，為在全省至全國(guó)范圍內(nèi)更加規(guī)范化地推廣技能結(jié)業(yè)考核提供一定參考，針對(duì)本次調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果，給出如下建議和思考。

3.1 適當(dāng)延長(zhǎng)考站操作時(shí)間，探索標(biāo)準(zhǔn)化病人新模式

結(jié)合本次對(duì)于考官的調(diào)查來(lái)看，基于考官的建議，認(rèn)為可以酌情增加臨床操作技能站的每站考核時(shí)間，由于超聲專(zhuān)業(yè)的特殊性，不僅要考察學(xué)員對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)切面的掌握，對(duì)于機(jī)器的熟練調(diào)節(jié)與使用也是考核過(guò)程中重要的一部分，每站考試時(shí)間設(shè)置為5 min，許多考生在完成規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)切面上時(shí)間十分緊湊，往往忽視了對(duì)于儀器的調(diào)節(jié)等方面，建議適當(dāng)延長(zhǎng)考核時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)于儀器調(diào)節(jié)等的考核。

標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能模擬、再現(xiàn)臨床真實(shí)場(chǎng)景并接受相應(yīng)的臨床檢查的人員[5-6]，本次考核中的標(biāo)準(zhǔn)化病人基本是招募的社會(huì)志愿者，有考官反饋建議標(biāo)準(zhǔn)化病人可適當(dāng)招募一些陽(yáng)性體征的志愿者，且不同考點(diǎn)的考生對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的滿(mǎn)意度評(píng)分有差異。標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能考試中具有十分重要的評(píng)價(jià)作用，有研究針對(duì)如何更合理地管理標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行過(guò)探索，該研究提出系統(tǒng)性地進(jìn)行SP 招募和篩選，隨后進(jìn)行培訓(xùn)并建立標(biāo)準(zhǔn)化病人團(tuán)隊(duì)[7]，因此超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)住培技能考核可以借鑒這一經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行系統(tǒng)的SP 遴選并建立相應(yīng)的團(tuán)隊(duì)，在遴選過(guò)程中，既可以挑選健康者，同時(shí)針對(duì)超聲學(xué)科，具有一些陽(yáng)性體征的志愿者，如脂肪肝、腎囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)等較為常見(jiàn)的疾病患者也可以被挑選作為SP 團(tuán)隊(duì)。

3.2 以技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，個(gè)性化培養(yǎng)學(xué)員臨床技能

本次考官調(diào)查結(jié)果顯示部分學(xué)員對(duì)于個(gè)別切面并不十分熟悉，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的不斷成熟，目前超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)操作規(guī)范已經(jīng)有相應(yīng)的技能考核國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可以將這一標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范貫徹落實(shí)到學(xué)員的形成性評(píng)價(jià)體系中，也就是在出科考核、月度考核、年度考核等日常考核中嚴(yán)格使用這一操作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，不僅能規(guī)范學(xué)員的臨床操作，也能幫助學(xué)員更早地熟悉考試形式及考試內(nèi)容，提高考試通過(guò)率。

同時(shí)，考生調(diào)研的結(jié)果顯示入培前有工作經(jīng)驗(yàn)的考生對(duì)于考試更加自信，表明在日常規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)針對(duì)考生不同的臨床基礎(chǔ)進(jìn)行層次化教學(xué)，因材施教[8-9]，使不同水平的考生在結(jié)業(yè)時(shí)臨床水平盡可能達(dá)到一致化，比如可以在學(xué)員入培時(shí)就按學(xué)員的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分組，針對(duì)不同組別的住培學(xué)員制定不同的課程體系，無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)的組別可增加標(biāo)準(zhǔn)切面實(shí)操訓(xùn)練，理論課程以基礎(chǔ)課程為主；有工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)員技能培訓(xùn)方面可在通過(guò)科室考核后盡早上機(jī)為主，理論課程則著重于疑難病例學(xué)習(xí)等。

3.3 健全考官培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及制度，開(kāi)展考生住培模擬考試

目前，許多承辦考試任務(wù)的教學(xué)醫(yī)院及醫(yī)療單位在接受考試任務(wù)時(shí)往往是臨時(shí)組建考官團(tuán)隊(duì)，時(shí)間緊湊，考官培訓(xùn)方面較難保證達(dá)到很好的效果，本年度湖北省超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能結(jié)業(yè)考核也是第一次由專(zhuān)委會(huì)獨(dú)立承辦，且規(guī)模較以往更多，考點(diǎn)涉及更廣。本研究納入的所有考官均參加了省級(jí)考官培訓(xùn)，另外大部分考官同時(shí)取得了國(guó)家級(jí)考官培訓(xùn)合格證書(shū)，在拿到培訓(xùn)合格證后，考試專(zhuān)委會(huì)在考前另外召開(kāi)兩次會(huì)議進(jìn)行考官培訓(xùn)。結(jié)合本次考核的經(jīng)驗(yàn)及考官的調(diào)查結(jié)果，表明本次的考前考官培訓(xùn)仍然存在許多不足之處，部分考官也認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)考官培訓(xùn)，盡量使評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)趨于一致。鑒于這一問(wèn)題，以后可以在全省范圍內(nèi)對(duì)已經(jīng)有考官資質(zhì)的醫(yī)生再次進(jìn)行規(guī)范化選拔，建立考官庫(kù)[10]，對(duì)符合要求的考官進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，并進(jìn)行定期考核，考核內(nèi)容應(yīng)涉及考核站點(diǎn)設(shè)置及考核內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等多方面。在培訓(xùn)過(guò)程中做到對(duì)于學(xué)員的考核常態(tài)化的同時(shí)逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)考官培訓(xùn)的常態(tài)化[11-12]。

考生調(diào)查結(jié)果顯示參加過(guò)模擬考試的考生在結(jié)業(yè)考核過(guò)程中認(rèn)為自己更能順利完成各站點(diǎn)的輪轉(zhuǎn)，考前模擬考試不僅能幫助考生熟悉正式考試的過(guò)程，更重要的是可以在考前調(diào)動(dòng)考生的學(xué)習(xí)積極性，提升考試信心，有研究表明學(xué)員在參加模擬考試后自主學(xué)習(xí)時(shí)間較考前明顯延長(zhǎng)，且技能操作水平進(jìn)步明顯[13-14]，因此建議各基地單位在日常培訓(xùn)過(guò)程中建立住培模擬考試制度，幫助考生熟悉結(jié)業(yè)考核流程，發(fā)現(xiàn)自身不足，提升臨床技能水平[15]。

綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是為國(guó)家培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師的重要政策，而全省統(tǒng)一舉辦的住培結(jié)業(yè)考核是目前最能體現(xiàn)培訓(xùn)效果及住培醫(yī)師臨床水平的公平有效的考試，超聲醫(yī)學(xué)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)作為承擔(dān)這一重要任務(wù)的執(zhí)行者，通過(guò)本次2022 年的住培技能結(jié)業(yè)考核考后的問(wèn)卷調(diào)查，從中反思了許多不足，并為以后省內(nèi)的住培結(jié)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化考核提供了更多的理論基礎(chǔ)及實(shí)際意義。