典型案例教學法在精神科臨床實踐教學中的效果分析

李論 李雪麗 郭軼 李丹 張獻強

精神疾病是困擾當代人群的重要疾病，隨著人們生活壓力的增加，精神疾病的發病率逐年上升，因此，各大醫院精神科正面臨重要壓力。作為精神科醫護人員的重要后備力量，精神科實習醫生的教學值得各大醫院引起高度重視，并需要在教學方式上積極創新，以達到更好的教學效果[1]。有關資料表明，典型案例教學法可以在精神科臨床實踐教學中有較大的應用價值[2]。因此，本研究將以42 名在廣州市民政局精神病院、廣東省精神衛生中心的實習醫生為研究對象，對精神科臨床實踐教學應用典型案例教學法的效果進行研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年6 月—2022 年6 月廣州市民政局精神病院、廣東省精神衛生中心的42名實習醫生為研究對象，納入標準：（1）專業學習滿3 年；（2）年齡不超過26歲；（3）簽署知情同意書，自愿配合研究。排除標準：（1）中途退出；（2）無法完成教學任務。依照隨機信封法分為對照組和研究組，各21 名。對照組男13 名，女8 名，年齡21～23 歲，平均（22.34±1.33）歲，研究生6 名，本科生15 名；研究組男11 名，女10 名，年齡21～23 歲，平均（22.58±1.40）歲，研究生7 名，本科生14 名。2 組實習醫生基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采用常規教學法，每次帶教前，由帶教老師通知學生教學內容，使學生明確教學方向，并在教學過程中，向學生提出具體問題，引導學生充分思考。課后為實習醫生布置作業，并結合實習醫生的學習情況，規劃下次帶教的學習重點[3]。

研究組采用案例教學法：首先，注重典型案例的選擇。典型案例的選擇應高度結合教學重點，可以以醫院患者資料作為素材，也可從網上或相關書籍找尋找典型病例資料。如果是本院的患者資料，應注重保護患者隱私[4]。案例相關內容應在保證真實客觀的基礎上，突出教學重點，并能夠多角度激發學生的思維。其次，帶教過程中，帶教老師可以基于具體案例，將學生分成小組，促進實習醫生之間組內學習的開展，由實習醫生自由進行角色扮演，加深對案例中患者和醫護人員的體會，同時記錄和案例有關的信息，明確實踐時和患者交流的重點。帶教老師需要對實習醫生的表現，以及對案例的理解，進行針對性總結，并從多個角度引導學生思考，挖掘案例更多的價值。在布置課后作業時，可以讓學生搜集更多相關案例，也拓展學習廣度，也可以深挖單個案例的教學價值，加深教學深度[5]。2 組均持續各自教學方式2個月。

1.3 觀察指標

對比2 組實習醫生的各項數據：（1）教學滿意度。由帶教老師和實習醫生面對面交流收集意見，加上精神科自制問卷對實習醫生教學滿意度進行評估。滿分100分，≥85 分為十分滿意，61～＜85 分為比較滿意，＜61分為不滿意，總滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總人數×100%[6]。（2）考核成績。包括學習態度、教具使用、實踐操作、學習能力、團隊協作、潛力發掘，單項成績滿分100 分，分數越高，提示實習醫生水平越高[7]。（3）通過自制問卷評估，共分是、否、不清楚等選項，記錄研究組實習醫生對案例教學法的態度，包括：有助于學習積極性和興趣的提升；有助于加強學生對臨床的認識；有助于學生明確自身存在的不足；有助于增強對知識的記憶；有助于提高自身素質；有助于增強護患有效溝通；有助于發掘自身潛力；有助于增強團隊合作能力；該教學方式和效果優于常規教學；該教學方式適合推廣。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本均數t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組實習醫生教學滿意度對比

研究組實習醫生教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2 組實習醫生考核成績對比

研究組在學習態度、教具使用、實踐操作、學習能力、團隊協作和潛力發掘等方面的考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和研究組實習醫生考核成績對比（分，）

表2 對照組和研究組實習醫生考核成績對比（分，）

2.3 研究組實習醫生對案例教學法的態度

研究組實習醫生對案例教學法主要持積極態度。見表3。

表3 21 名研究組實習醫生對案例教學法的態度 [名（%）]

3 討論

實習醫生是醫院各大科室人才的重要儲備力量，是未來醫院工作的中堅力量。對于精神科而言，為提高對患者的服務質量，應當格外重視對實習醫生的培養。相關經驗表明，常規教學手段盡管能夠完成教學任務，建立實習醫生對精神科實際工作的基本認識，但是由于教學方式相對僵化，無法有效調動實習醫生的積極性，因此整體教學效果不佳，無法最大程度提高實習醫生的學習水平，教學質量有較大提升空間[8]。對于精神科實踐帶教而言，改善教學方法就成了亟待解決的重要事項。

典型案例教學法，顧名思義，就是在常規教學內容的基礎上，引入和教學重點相關的案例。案例教學可以對現實生活中場景進行模擬或重現，將學生作為案例中的重要一環，充分融入案例場景，在場景中凝練教學要點。案例教學法最開始在20 世紀20 年代即初現端倪，美國哈佛商學院對這一教學方式起到了推動作用[9]。到20 世紀40 年代中期，哈佛大學通過舉辦研討會、建立交流所、編案例集和出版書籍等方式，向外不斷推廣案例教學法，令美國各個管理院校都增強了對案例教學的認識。經過約20 年的發展，哈佛大學案例系統已經頗為完整，具體涵蓋案例選題、搜集、撰寫、應用、儲存、更新和發行等不同方面在內。需要注意的是，案例教學思想淵源追本溯源，甚至可以追溯到古希臘和古羅馬，古希臘教育家、哲學家蘇格拉底，在和學生溝通的過程中采取問答式教學的方式居多，這和今天案例教學重要的問答式教學方式十分類似。后續由蘇格拉底的學生——柏拉圖，將蘇格拉底體現教育思想的各類問答編輯成書，并在書中加上了諸多小例子，用例子體現哲學道理。這也可以看做時案例教學法的早期應用[10]。最初案例教學法在法學和管理學等學科中應用較多，隨著相關教育從業者對案例教學法的研究和開發，當前在臨床醫學教學中，同樣有了較多應用潛力。教師和學生可以對案例進行比較和分析，對成功或失敗管理經驗進行比較，從形象轉化為抽象，學生同樣可以通過案例的分析，了解其他人分析案例的思路，達到拓寬自身知識面的目的[11]。

案例教學法有重要的假設前提，學生可以更重視過程研究，同時在應用技能時，回憶起案例內容，進而達到強化記憶的效果。在課程教學中用到案例，教學計劃是否明確，是保證案例教學效果的重中之重，此處所指的教學計劃，包括教學目的、教學對象、教學效果等諸多元素，教師應當對教學過程做到精準把控。案例教學對象選擇可以相對靈活，針對實踐經驗較少的學生，案例可以提供學生直觀的經驗，針對實踐經驗豐富的學生，案例分析也可以提供不同靈活的角度，令學生的討論積極性直線上升[12]。學生創造性思維較強，同樣有助于其判斷能力的提升，對表達能力、協調能力、決策能力、分析能力、判斷能力等各方面能力的提升均大有裨益。此外，案例教學應當注重案例和學生實踐經驗本身的關聯程度，這樣才能最大程度發揮師生之間的互動，并注重案例與實踐、理論等部分之間的內容平衡[13]。案例教學法在企業管理和學校教學中應用較多，其應用潛力同樣值得在精神科臨床帶教中值得一試。本研究結果表明，研究組實習醫生教學滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組在工作態度、教具使用、實踐操作、學習能力、團隊協作和潛力發掘等方面，考核成績均高于對照組（P＜0.05）。提示在典型案例教學法的作用下，實習醫生綜合水平有了顯著提升，自然對教學的滿意度也有所強化。究其原因，是因為案例教學法可以以點帶面，用短小精悍的案例反映精神科實踐教學重點，使實習醫生學以致用，在實踐中夯實自身理論基礎。實習醫生在實踐中可以結合自身行為對照案例，糾正自身的誤區[14]。另外，研究組實習醫生對案例教學法主要持積極態度，證明案例教學法受到了大部分實習醫生的認可，未來依舊有較大開發潛力。這是因為帶教老師可以將實習醫生分成不同小組，由實習醫生進行角色扮演，加深對案例中不同角色的深入體會。此外，典型案例教學法可以靈活應用，既可以對同一案例進行多角度分析，也可以通過多案例橫向對比，拓展實習醫生思維，進而達到更好的教學效果[15]。

需要注意的是，國內外當前針對典型案例教學法，尚無完整和嚴格的定義，現有的定義并不權威，此外，案例教學法同樣有一定局限性。首先，由于精神科臨床實踐課程相對繁重，因此對于教師和學生的經驗依賴程度較高。換言之，教師需要有足夠深厚的理論基礎，將案例教學法當成重要的武器，而不是簡單的講故事，避免學生學習顧此失彼。其次，案例教學法樹立學生知識體系難度較大，學生形成理論知識體系也更難，對于一些理論功底薄弱的學生，可能事倍功半。需要用到的案例，盡管教師可以告知學生，但是依然需要學生長時間摸索，因此很容易影響學習效率[16-17]。此外，案例編寫質量會對案例教學成效構成直接影響，優質案例任何學科都是可遇不可求的，這也會間接制約案例教學法成效。最后，不同學生對于同個案例的解讀方向可能存在較大差異，在解決問題時，一些學生可能過于隨意，因此，如何在明確精神科實踐教學要求的基礎上，選擇合適的案例，收集來自學生的意見和建議，調動學生的積極性，未來還需要臨床帶教老師進一步探索[18]。

綜上所述，案例教學法在精神科臨床實踐教學中有一定應用價值，可有效提高實習醫生學習水平和教學滿意度。