精灸療法聯合手法推拿對頸源性失眠患者睡眠質量和頸動脈血流阻力指數的影響

路廣利 趙紅霞 郭淑霞

鄭州人民醫院中醫科,河南省鄭州市 450000

頸源性失眠是臨床常見的睡眠障礙綜合征,主要表現為睡眠時間短、入睡困難、易驚醒,同時伴有頭暈、白天情緒和行為控制能力低、頭頸和肩背部疼痛、肢體發涼等現象,嚴重時還會引發其他頭頸部動脈和神經性疾病。目前,臨床針對頸源性失眠多采用西醫鎮靜藥物和傳統中醫手法推拿治療,常規西醫藥物治療能夠有效穩定患者情緒,降低交感神經刺激和大腦興奮程度,進而提高其臨床癥狀表現,不過該方案應用周期極長,藥物副作用和成癮依賴性較重,而手法推拿治療效果存行時間又較短,效果不夠持久,且難以從根本上提高患者腦部和頸椎動脈血液循環恢復能力,治療停止后病癥復發甚至加重可能性仍舊存在[1]。而參照中醫理論,頸源性失眠多是由于患者臟腑功能失調,素體虛弱,正氣不足,外加出現頸椎退行性改變、頸部肌肉勞損等病癥而導致頸部血液循環不暢,頸動脈血供不足,最終表現為失眠多夢、頭目暈眩和情緒調節障礙,所以中醫認為,針對頸源性失眠應從疏理頸部乃至全身氣血、通經、活絡、行氣,并調節頸椎骨體、肌群等組織入手[2]。為此,本研究提出精灸療法聯合手法推拿治療頸源性失眠的臨床方案,并對我院2022年4月—2023年2月收治的82例頸源性失眠患者進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年4月—2023年2月收治的82例頸源性失眠患者,按照隨機數字表法分為研究組和對照組,各41例。其中研究組男26例,女15例,年齡29～53歲,平均年齡(41.30±3.35)歲,病程2.5～4.9個月,平均病程(3.53±0.51)個月;對照組男23例,女18例,年齡30～55歲,平均年齡(42.10±3.40)歲,病程2.6～4.7個月,平均病程(3.60±0.58)個月;兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《中國成人失眠伴抑郁焦慮診治專家共識》[3]標準,即:(1)患者出現入睡困難、多夢易醒、睡淺早醒、睡眠維持困難,睡醒后精力依舊不足或難以再次入睡,白天易感困倦疲勞等癥狀;(2)伴有頭頸和肩背部疼痛,同時存在頭暈目眩、情緒躁動、瞳孔擴大、肢體發涼或麻木等癥狀;(3)X線檢查顯示患者出現頸部動脈血管痙攣、管腔狹窄等。

1.3 納入及排除標準 納入標準:(1)患者年齡≤55歲,臨床資料完整,一般情況良好,且無嚴重基礎性疾病,無嚴重臟器病變,可耐受常規檢查及治療;(2)無凝血功能異常、意識及智力障礙或其他先天性疾病;(3)未因頸源性失眠進行過臨床治療;(4)患者及家屬知情同意。排除標準:(1)正在參加其他臨床試驗者;(2)不配合研究者。

1.4 方法 兩組治療周期均為2周,其中對照組采用手法推拿治療,即患者取俯臥位,頸肩部自然放松平伸,醫護人員位于頭頸處,先輕柔撫摸患者兩頰放松其面部肌肉,5min后,醫生一手托起患者下頜,另一只手抵住后枕部,緩慢拉伸頸部關節,并叮囑患者隨拉伸做呼吸運動,持續5min,后按照同樣步驟依次做頸部后仰和左右偏頸,各自持續5min,最后提拿患者雙肩斜方肌、岡上肌,并摁按肩井穴,隨后五指平攤,自患者額部至頭頂進行五線指揉,至百會后以指扣終止。治療1次/d,5d/周。研究組在對照組基礎上聯用精灸療法,即:使用黃金艾絨手搓成長約3mm的艾錐形小艾炷,置于穴位直接灸。選穴時以大椎、百會、心俞、安眠、神門、夾脊、風池、肩井、太陽、太沖、足三里等穴為主,患者取坐位,在皮膚穴位上蘸取少許水增加黏附性后,放置小艾炷并點燃,燃燒至患者感覺灼痛時壓滅,每個穴位施灸3壯,施灸結束后在施灸穴位上涂抹紫草油保護,若仍出現發泡,立即使用燙傷藥膏等處理。治療1次/d,3次/周,且與手法推拿聯用時,需在推拿后進行,并相隔不超過30min。

1.5 觀察指標 (1)療效評價[4]:顯效:患者失眠等癥狀消失,且PSQI評分改善≥90%;有效:患者臨床癥狀有所好轉,且20%≤PSQI評分改善<90%;無效:患者臨床癥狀表現無好轉,且PSQI評分改善<20%。(2)頸部血液循環狀態:治療前后,分別采用彩色多普勒超聲測量兩組頸動脈舒張末期血流速度(EDV)和阻力指數(RI)[5]。(3)生活質量:治療前后,分別采用本院自制量表評估兩組生活質量,評分項包括日常生活能力、心理狀態、社會功能和肢體功能等,量表滿分100分,最終得分越高表示生活質量越高。(4)睡眠質量:治療前后,分別采用匹茲堡睡眠質量評定量表(PSQI)[6]評估兩組睡眠質量,PSQI滿分21分,最終得分越高表示睡眠質量越差。(5)臨床癥狀改善情況:治療結束后3d,記錄兩組入睡所需時間、睡眠維持時間和夜間蘇醒人數。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組(χ2=5.145,P=0.023<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組頸動脈血液循環狀態比較 治療后研究組頸動脈EDV高于對照組,RI低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組頸動脈血液循環狀態比較

2.3 兩組睡眠及生活質量比較 治療后研究組生活質量各項評分高于對照組,PSQI評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組睡眠及生活質量比較分)

2.4 兩組臨床癥狀改善情況比較 研究組入睡所需時間短于對照組,睡眠維持時間長于對照組,且夜間蘇醒人數少于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組臨床癥狀改善情況比較

3 討論

既往臨床研究顯示[7-8],頸源性失眠是由于患者頸椎退變、失穩等頸部疾病導致交感神經壓迫,進而增加大腦興奮程度,并發頸椎動脈壓迫或狹窄,導致腦部血供不足,最終引發睡眠障礙、情緒調節系統紊亂等一系列異常體征。因此對于頸源性失眠的臨床治療,應該以打通頸椎動脈供血,改善腦部缺血、乏氧狀況為目標,借助精灸、推拿等治療措施,緩解血氧供給壓力,改善頭頸部氣血循環,促使睡眠和生活狀態趨于正常,進而穩定引導患者病癥向良性發展[9]。

手法推拿也即選用針對性推拿手法調整椎體關節和肌肉組織,不僅能夠減輕頭頸部肌肉和骨質損傷,糾正其錯位偏離的正常關系,還可以降低交感神經刺激,減輕患者大腦異常興奮[10-11]。所以既往臨床實踐中,手法推拿被認為非藥物和無創治療頸源性失眠的良好選擇。不過該治療方案也有著些許不足,首先受限于患者體質下降等因素影響,手法推拿治療維持效果較短,同時難以從根本上緩解頭頸部氣血循環,治標不治本。為此,本研究提出了精灸療法聯合手法推拿治療頸源性失眠的臨床方案。中醫理論中將頸源性失眠病理表現歸屬于“不寐”等范疇,《靈樞》中也曾簡明提出,“故邪中于頸……目不瞑、學不寐、不得臥”,所以中醫上多將疏理頸部經絡氣血,并糾正頸椎與肌肉勞損作為治療頸源性失眠的第一要點,而這也是手法推拿治療的主要理念,同樣的,精灸療法也是從此出發。精灸時選穴大椎、百會、心俞、安眠、神門、夾脊、風池、肩井、太陽、太沖、足三里等,其中風池位于項后,近于頭部,《通玄賦》中也提到“頭暈目眩、失眠多夢皆覓風池”,灸之可調節頸部陰陽氣血,百會為頭部經脈交匯處,活之能充盈陽氣,心俞和安眠可定驚鎮靜,寧心安神,遂失眠自除,而夾脊、大椎和肩井作為頸椎部重要穴位,同樣有著促進局部氣血調節、上下交通的治療效果,此外,太陽和太沖主沖任正和、溫補陰陽,神門和足三里亦可益氣養血、熄風化瘀、疏經通絡,調節機體氣機[12-13]。李春華等[14]的研究中也提到,精灸療法與手法推拿合用所形成的頸源性失眠臨床治療新模式,不僅可以借助精灸激活患者經脈,還能夠使用推拿手法調節頸椎和肌肉損傷,緩解由此造成的頸動脈血管和神經組織壓迫及周圍軟組織痙攣,進而改善腦部血液循環,有利于從病因本源入手減輕病癥表現,同時也避免了單一精灸或手法推拿使得療效不夠顯著的治療弊端。本文中,治療后,研究組治療總有效率和生活質量各項評分均高于對照組,PSQI評分低于對照組,且入睡所需時間短于對照組,睡眠維持時間長于對照組,夜間蘇醒人數少于對照組,再次表明精灸療法聯合手法推拿的治療效果和安全性要更好。分析其原因:一方面借助精灸經絡行氣疏通患者氣血循環,調節其氣機表現;另一方面從改善頸椎與腦部血液微循環和解除頸動脈血管與神經壓迫出發,充分提高機體腦部神經和頸動脈血液循環狀態自主調節能力,改善臨床癥狀,也降低了病癥復發風險。同時,EDV與RI作為頸動脈血氧供給及血液循環重要指標,能夠準確反映腦神經和頭頸部血液循環機制損傷程度和動態變化[15]。本文結果顯示,治療后,研究組頸動脈EDV高于對照組,RI低于對照組,進一步證實精灸療法聯合手法推拿能夠在改善患者頸椎及腦部氣血自主調節機制的同時,緩解頭頸部血流紊亂狀態,提高生活質量和睡眠功能,真正做到貫通經絡氣血,通筋復脈和內里修復頸動脈受壓迫血管和神經組織的標本兼治,使得療效相輔相成,多層面綜合治療效果突出。不過受限于本研究樣本數量局限性,后續仍需深入探究精灸療法聯合手法推拿對頸源性失眠患者睡眠質量和頸動脈血流狀態的影響。

綜上所述,精灸療法聯合手法推拿治療頸源性失眠效果顯著,能夠最大限度活血行氣、舒筋活絡,并糾正頸椎與肌肉組織損傷,進而緩解患者頸動脈血液循環,同時解除神經組織壓迫,提高生活和睡眠質量,值得優先選擇應用。