熱敏灸結合川平法(反復促通療法)治療缺血性中風上肢功能的臨床觀察*

王麗芳 熊 俊 王勝靈 施鳳飛 柴 非 陳宏貞 羅丹丹 楊佩耿

江西中醫藥大學附屬醫院,江西省南昌市 330006

缺血性中風是腦部血管阻塞或破裂引起的腦組織損傷,繼而導致患者出現以偏癱為主的運動功能障礙,其中以上肢功能障礙最為常見,對患者的生活質量造成嚴重的影響[1]?，F階段,臨床對于缺血性中風致上肢功能障礙的治療方法多樣,多以藥物治療為主,可降低患者的肌張力,但不良反應較多,且療效并不確切[2]。熱敏灸采用艾條懸灸于熱敏化腧穴,并施以個體化飽和消敏灸量,具有調和氣血、溫通經脈及平衡陰陽的作用[3]。川平法是以強化和再建腦神經傳導通路為目標的中風康復療法,具有針對性強、運動集中及分離明顯的特點,通過反復促通訓練及運動學習實現目標動作,強化神經傳導通路的興奮性,提高患側肢體運動功能[4]。基于此,本研究將重點觀察缺血性中風患者采用熱敏灸結合川平法治療的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準,采用隨機數字表法將2021年6月—2022年6月我院收治的缺血性中風患者90例分為3組,各30例。其中對照組1中男17例,女13例;病程2周～6個月,平均病程(3.35±1.02)個月;年齡43～76歲,平均年齡(56.63±3.78)歲。對照組2中男18例,女12例;病程3周～6個月,平均病程(3.41±0.95)個月;年齡44～77歲,平均年齡(56.83±4.10)歲。觀察組男17例,女13例;病程2周～6個月,平均病程(3.43±1.02)個月;年齡45～78歲,平均年齡(56.59±4.30)歲。3組性別、病程、年齡等一般資料比較無統計學差異(P>0.05),有可對比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:符合相關診斷標準[5];年齡45～75歲;患者均為右利手;簽署知情同意書;病情穩定。(2)排除標準:有精神病史或認知功能障礙;合并癲癇;患病前存在上肢功能障礙,關節損傷或運動障礙;病程<2周;合并惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組1采用熱敏灸治療,對照組2采用川平法治療,觀察組采用熱敏灸聯合川平法治療,具體方法如下:(1)熱敏灸:取風池、百會、手三里等穴位,采用熱敏灸艾條(2.2cm×12cm)進行熱敏灸探查,當出現擴熱、透熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱,為熱敏化穴位,進行標記;百會采用單點溫和灸,自熱感透至顱內或沿督脈向前后傳導;風池雙點溫和灸,自熱感深透,或向四周擴散,或沿督脈向前向后傳導;手三里采用雙點溫和灸,部分感傳至頭部,若不能到達,取另一只點燃艾條,在感傳所達部位端點放置,進行溫和灸,依次接力,促使感傳至頭部,最后在手三里及頭部對艾灸進行固定,以實施溫和灸,直至熱敏灸消失,1次/d,每個療程5次,共4個療程。(2)川平法:患者取仰臥位,囑咐患者放松身體,保持呼吸頻率,康復醫師跪或蹲在患者身旁,采用手法刺激肩胛、腕、手指、肩等關節肌肉,引導患者根據指令進行主動運動,100組/次,1次/d,6次為1個療程,共治療4個療程。

1.4 觀察指標 (1)疼痛程度、運動功能及日常生活活動能力:治療前后,3組的疼痛程度采用疼痛程度數字評估量表(NRS)評估[6],總分0～10分,其中0分為無痛,10分為劇痛;3組運動功能采用簡化Fugl-Meyer運動功能(FMA)評分[7]評估,主要評估患者的上肢功能,共33項,總分66分,分值越高,運動功能越好;3組日常生活活動能力采用改良Barthel指數(MBI)評分[8]評估,包括10個項目,總分100分,分值越高,日常生活活動能力越好。(2)肌張力:治療前后,采用改良Ashworth量表[9],其中0級:無肌張力增加;Ⅰ級:肌張力略微增加;Ⅰ+級:肌張力輕度增加;Ⅱ級:肌張力增加明顯;Ⅲ級:肌張力嚴重增加;Ⅳ級:僵直。級別越低,肌張力越趨于正常。

2 結果

2.1 疼痛程度、運動功能及日常生活活動能力 治療前,3組NRS、FMA及MBI評分比較,無統計學差異(P>0.05);治療后,3組NRS評分均比治療前低,且觀察組比對照組1、對照組2低,3組FMA及MBI評分均比治療前高,且觀察組比對照組1、對照組2高,有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 3組NRS、FMA及MBI評分比較分)

2.2 肌張力 3組治療前Ashworth量表分級比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,3組Ashworth量表分級均優于治療前,且觀察組優于對照組1、對照組2,有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 3組改良Ashworth量表分級比較[n(%)]

3 討論

缺血性中風中樞神經系統損傷后會降低患者對肢體的控制力,其中上肢運動、感覺皮質區更大,損傷后功能的恢復較為困難,繼而影響患者的日常生活活動能力[10]?，F階段,臨床對于缺血性中風患者后上肢功能障礙的治療手段較多,多進行降壓、降脂等,同時采用肌肉松弛藥物來降低肌張力,但效果并不理想,且不良反應較多,臨床應用受限[11]。

祖國醫學認為,中風后肢體功能障礙屬于“痹癥”范疇,主要病機為陰陽不調,氣血并逆;痰、瘀血等造成肢體失去濡養,出現功能障礙,治療應以化瘀通絡為主[12]。艾灸具有雙向調節的功能,可通過艾葉的熱效應及藥理作用產生鎮痛消炎作用,同時可促進毛細血管擴張及局部血液循環,調整機體各系統臟器的活動能力。熱敏灸是采用點燃的艾條產生艾熱懸灸熱敏態腧穴,可激發熱敏灸感或經氣傳導,并實施個體化飽和消敏灸量,有效激發經氣傳感,提升臨床治療效果[13]。川平法主要在偏癱肢體功能康復中應用,其理論基礎為神經系統的可塑性,通過結合高頻率重復指向性肢體運動訓練與多種感官刺激,對未受累的腦組織及健側進行刺激,改善側支循環,促進神經再生,對神經通路的重建進行強化,實現患者主動運動意圖[14]。本研究結果顯示,治療后,觀察組NRS評分比對照組1、對照組2低,FMA及MBI評分比對照組1、對照組2高,Ashworth量表分級優于對照組1、對照組2,說明缺血性腦卒中采用熱敏灸結合川平法治療可緩解疼痛程度,改善肌張力及上肢功能,提高日常生活活動能力。分析原因:熱敏化態穴位實施艾灸,可促進經氣感傳,溫通氣血,從而促使氣至病所,促使筋脈暢通,調和氣血,降低缺血性中風患者增高的肌張力,且艾葉燃燒產生的藥理作用及溫熱效應可對血小板的聚集進行抑制,并有消炎鎮痛的效果,還可有效減輕患者的疼痛程度。川平法的主要作用機制為:當患者產生主觀運動意圖時,會使與主動運動有關神經元快速牽張,產生牽張反射,激活神經傳導通路,促使主動運動恢復,同時川平法更加關注缺血性腦卒中患者的近端運動情況,重視觸覺與前伸誘發的主動運動,強調精細運動的訓練,可有效提高患者的運動功能,改善肌張力。熱敏灸結合川平法不僅可調節缺血性中風患者的大腦中樞電活動,加強中樞神經興奮性,并可通過多種感官刺激及重復指向性肢體運動訓練,來激活大量神經元,改善側支循環,形成的新神經通路執行功能活動,能有效改善患者的肌張力,促進患者的上肢功能恢復[15]。

綜上所述,缺血性中風采用熱敏灸結合川平法治療可緩解疼痛程度,改善肌張力及上肢功能,提高日常生活活動能力。