空氣波壓力治療儀聯合基于應激系統模型的護理>在顱腦外傷手術患者中的應用

顱腦外傷是一種常見外傷疾病,發病率為331/10萬～412/10萬,主要是由暴力或間接傷害所致,是造成患者永久性殘疾或死亡的主要原因,因此,積極治療顱腦外傷至關重要[1]。盡管隨著神經外科技術的發展,顱腦外傷的救治成功率明顯提高,但此類患者由于病情危重,中樞神經系統功能受損,常伴有肢體功能異常,長期臥床加上止血劑及脫水劑的大量使用,容易加大患者下肢深靜脈血栓(DVT)的發生風險性,給患者造成巨大心理壓力,因此,加強對此類患者的血栓預防及心理干預尤其關鍵[2-3]。空氣波壓力治療儀是一種新型抗血栓醫療器械儀器,通過有規律、反復地對下肢進行壓迫和松弛刺激,能夠有效排空患者下肢靜脈淤血,防止DVT的發生[4]。應激系統模型是一種新型心理學理論,主要從生理、心理及社會等多方面對患者應激源進行評估,再采取相應支持策略,有效改善患者應激狀態,幫助患者獲得身心健康[5]。本文旨在探討空氣波壓力治療儀聯合基于應激系統模型的護理對顱腦外傷手術患者身心狀態的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年7月—2023年7月收治的74例顱腦外傷手術患者,按隨機數字法分為對照組與觀察組,各37例。對照組男22例,女15例;年齡21～67歲,平均年齡(38.63±4.25)歲;受傷原因:車禍傷16例,摔傷14例,墜落傷7例。觀察組男20例,女17例;年齡23～68歲,平均年齡(38.97±4.49)歲;受傷原因:車禍傷18例,摔傷13例,墜落傷6例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)符合顱腦外傷診斷標準[6];(2)有明確的外傷史;(3)傷后12h內入院;(4)格拉斯哥昏迷評分≤8分;(5)接受手術治療;(6)對研究知情同意。排除標準:(1)合并炎癥性疾病、顱內感染、血液性疾病、惡性腫瘤疾病、其他頭部疾病、其他嚴重合并傷;(2)疾病誘發的腦出血;(3)既往有血栓病史;(4)近半年有抗凝藥物服用史;(5)嚴重認知功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規治療及護理。術后幫助患者去枕平臥,抬高患者下肢,全面評估患者意識狀態及下肢DVT發生風險,告訴患者家屬下肢DVT臨床癥狀、危害性及預防措施,讓家屬為患者按摩下肢肌肉,協助患者進行踝泵運動,5～10min/次,4次/d,每2h為患者翻身1次,并保持患者皮膚的干燥、清潔,患者意識恢復后做好創傷后病情告知,充分尊重患者知情權,鼓勵患者主動活動,對患者給予必要心理安撫,引導患者樹立積極的疾病信念。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予空氣波壓力治療儀聯合基于應激系統模型的護理。(1)空氣波壓力治療儀治療。采用AirPro-2000空氣波壓力治療儀(深圳普門科技股份有限公司,粵械注準20172261773),告訴患者家屬空氣波壓力治療儀治療目的及意義,取得患者家屬同意。治療時幫助患者取仰臥位,選擇合適氣囊套在患者雙下肢上,控制好治療參數,壓力設置在50～110mmHg(1mmHg=0.133kPa),按從下到上的順序對下肢進行加壓治療,20min/次,3次/d,于術后當天進行,治療期間監測患者下肢循環及感覺,觀察患者下肢情況,避免患者下肢缺血。(2)基于應激系統模型的護理。于患者術后意識清醒后干預至出院。①應激源干預:引導患者將自身的困擾傾訴出來,了解患者創傷后心路歷程,與患者共同尋找應激源,并分解具體應激源,如陌生環境刺激、疾病認知不足、康復信心不足等,根據其應激源采取相應干預措施,先為患者營造舒適住院環境,改善病房基礎設施,再借助PPT耐心告訴患者顱腦外傷術后康復特點及配合方法,幫助患者重構認知,并向患者解釋術后下肢DVT等并發癥發生風險,幫助患者建立正確防范意識,鼓勵患者盡早開展主動活動。最后與患者共同分析合理和不合理情緒,向患者介紹術后康復案例,消除患者康復顧慮,盡可能地滿足患者的需求,對患者疑惑和不解給予詳細、耐心解答,積極培養患者抗應激能力。②放松系統支持干預:指導患者進行呼吸放松訓練、肌肉放松訓練,10～15min/次,2次/d,訓練時可根據患者喜愛讓患者播放適宜背景音樂,轉移患者對創傷的注意力。③社會系統支持:予以患者正面、積極性交談,當患者有一定的進步及時給予表揚,給予患者更多關懷;與家屬溝通,向家屬講解與患者溝通的技巧及心理支持技巧,鼓勵家屬多陪伴、關心患者,幫助患者共同度過情緒低潮期,并鼓勵家屬共同參與到患者康復訓練中;病情允許情況下開展病友會,鼓勵康復較佳患者積極分享創傷經歷及康復經驗。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理彈性。采用心理彈性量表[7]進行評價,包含堅韌、自強及樂觀3個維度,共25項,每項計0～4分,滿分100分,分值越高表示心理彈性越佳,于干預前、干預后各評價1次。

1.3.2 凝血指標。比較兩組干預前、干預1周的纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)水平。

1.3.3 下肢情況。比較兩組術后下肢腫脹、下肢DVT發生情況,其中下肢腫脹即下肢皮膚紋理變得緊繃,可能出現下肢浮腫,用手按壓后有明顯的皮膚凹陷,短期內不恢復,由醫生通過肉眼觀察進行判斷;下肢DVT采用下肢靜脈彩超(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司,粵械注準20182230242)進行確診,即管腔增寬、靜脈遠端血流減慢、管腔內可見實性回聲、管腔內無明顯血流信號、血栓處出現充盈缺損等[8]。

2 結果

2.1 兩組心理彈性評分比較 干預后,觀察組心理彈性總評分高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心理彈性評分比較分)

2.2 兩組凝血指標比較 干預1周,觀察組PT、APTT值大于對照組,FIB值小于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組凝血指標比較

2.3 兩組下肢情況比較 觀察組術后下肢腫脹、下肢DVT發生率低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組下肢情況比較[n(%)]

3 討論

顱腦外傷患者由于腦組織重創較大,促凝系統與抗凝系衡被破壞,血液常處于高凝狀態,加上自主活動受限,靜脈輸液操作較頻繁,靜脈損傷較嚴重,下肢DVT的發生風險較高,由此引發的肺栓塞等相關并發癥是造成患者死亡的第三大原因,因此,下肢DVT的預防是顱腦外傷治療的重要環節之一[9-10]。以往常規抗凝藥物治療雖然能夠阻止機體血液凝固,預防下肢DVT發生,但傷后24h用藥,患者顱內血腫擴大的風險可能增加4%～9%,用藥安全性無法保證,而常規靜脈保護、康復活動雖可減輕患者靜脈壁損傷程度,防止患者關節僵化,安全性較高,但單獨使用效果較緩慢,臨床上多推薦聯合其他方式共同預防[11-12]。空氣波壓力治療儀是一種物理預防方式,主要根據周期性的充氣原理對患者肢體和組織進行深度按摩,從而改善患者局部微循環,加快患者下肢靜脈血流,近年來常用于下肢DVT的預防輔助治療中[13]。賈姍等[14]將該院收治重度顱腦損傷患者給予空氣波壓力治療儀治療,結果顯示,患者術后下肢腫脹、下肢DVT的總發生率為7.5%、2.50%,均低于常規治療的50.00%、25.00%。

此外,顱腦外傷患者救治成功后常會遺留輕重不一的功能障礙,嚴重干擾患者正常生活,多數患者因疾病認知不足,心理應激反應較大,若沒有及時給予干預,容易造成患者血流動力學異常波動,血管平滑肌功能障礙,從而影響患者血栓預防效果[15]。以往常規心理干預以簡單口頭安撫為主,患者自動參與意識較差,難以達到預期干預目的。應激系統模型認為應激是個體對威脅環境做出應答的綜合體現,全面分析患者應激反應發生原因,再對患者采取心理、行為等相應干預,能夠明顯減輕患者的應激反應,從而幫助患者積極面對疾病及治療[16]。余倩倩[17]研究發現,對閉合性顱腦損傷輕型患者在治療同時輔以應激系統模型干預,能夠有效提高患者心理彈性水平,減輕患者創傷后應激障礙,對疾病順利治療十分有利。本文對觀察組患者給予空氣波壓力治療儀聯合基于應激系統模型的護理后,其心理彈性評分高于對照組,各項凝血指標均優于對照組,且下肢腫脹、下肢DVT發生率低于對照組(P<0.05),可見,空氣波壓力治療儀聯合基于應激系統模型的護理能夠充分發揮協同作用,有效改善患者心理及生理指標,預防下肢并發癥發生。于術后當天給予患者空氣波壓力治療儀治療,模擬“生理泵”的作用對下肢進行周期性的加壓、減壓,能夠有效解決患者肢體血液循環障礙,改善機體凝血因子水平,進而發揮抗血栓作用,抑制患者下肢腫脹及下肢DVT的形成和發展,而意識清醒后給予患者應激系統模型干預,幫助患者盡快適應環境變化,培養患者抗應激能力,能夠防止患者陷入長久身心緊張狀態,有效改善患者心理彈性水平,降低患者創傷后應激障礙程度。

綜上所述,空氣波壓力治療儀聯合基于應激系統模型的護理能夠提高顱腦外傷患者的心理彈性水平,改善其凝血指標,防止其下肢腫脹及血栓的形成,有效鞏固其手術治療效果,值得臨床推廣并應用。