神經刺激療法聯合促排尿干預對宮頸癌根治術后患者膀胱功能的影響

熊 丹 劉 毅 王 珊

江西省婦幼保健院腫瘤科,江西省南昌市 330006

宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤,手術是其主要治療手段,但手術會損傷盆腔自主神經,導致膀胱功能障礙,引發尿頻、尿潴留等癥狀,影響術后康復,對預后造成不利影響[1]。目前臨床多通過盆底功能訓練、促排尿等方法,改善盆底功能,促進尿液排出,達到減輕膀胱功能障礙的目的[2]。神經刺激療法是物理技術,通過脈沖刺激盆地肌群,增加相關肌肉收縮與舒張能力,加快功能康復,緩解排尿障礙。但關于神經刺激療法、促排尿干預在宮頸癌根治術患者中聯合應用的報道較少,具體還需進一步探究以明確。鑒于此,本研究選取2021年4月—2023年4月我院收治的104例宮頸癌根治術患者,通過分組對照,探究神經刺激療法聯合促排尿干預對膀胱功能康復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月—2023年4月我院收治的104例宮頸癌根治術患者,按隨機數字表法分兩組,各52例。本研究經醫學倫理委員會批準。觀察組年齡35～67歲,平均年齡(51.39±7.28)歲;腫瘤直徑2～4cm,平均直徑(3.10±0.28)cm;臨床分期:Ⅰ期28例,Ⅱ期24例。對照組年齡34～68歲,平均年齡(52.12±7.59)歲;腫瘤直徑1～4cm,平均直徑(3.04±0.31)cm;臨床分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準:符合宮頸癌[3]診斷;采取根治手術;資料齊全;患者及家屬知情同意。排除標準:術前有膀胱功能障礙;泌尿系統感染;免疫性疾病;盆腔手術史;合并其他婦科病;認知功能障礙,無法溝通等。

1.3 方法 兩組患者均采取盆底功能訓練:指導患者分別取仰臥、左側臥、右側臥位置,依次收縮放松肛門、陰道、尿道括約肌,每個部位收縮2～3s后放松,連做5次,15次/組,3組/d,持續2周。對照組采取促排尿干預:使用艾葉、吳茱萸、粗鹽制作熱敷布袋;播放流水聲,患者仰臥,放松身體,暴露恥骨上膀胱區域,鋪干凈毛巾;護士取熱敷袋加熱2min至55℃;熱敷袋在患者膀胱區域來回滾動,5～8min;熱敷完成后溫柔旋轉按摩該部位2min,1次/d,連續2周。觀察組加用神經刺激療法:使用LC4000型低頻脈沖治療儀(湖南通澤醫療科技有限公司生產,湘械注準20202091650)對患者進行刺激;患者取仰臥位,酒精擦拭雙側髂后上棘連線中點部與膀胱周圍皮膚;將儀器專用電極片粘貼在雙側髂后上棘連線中點、膀胱部位,設置頻率833Hz、時間40min/次,1次/d,持續2周。

1.4 觀察指標 (1)膀胱功能:干預前后使用尿動力學分析儀測定初始尿意膀胱容量、最大尿流率、殘余尿量、最大尿意膀胱容量、儲尿時尿道分布壓力、儲尿時膀胱壓力水平變化。(2)盆底功能:干預前后使用將15mL氣體注入陰道中,用陰道壓力氣囊測量陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續時間。(3)排尿情況:統計兩組尿管拔除后首次排尿時間、排尿量及排尿后膀胱殘余尿量。(4)并發癥發生率:統計尿失禁、尿潴留發生情況。

2 結果

2.1 膀胱功能 干預后觀察組初始尿意膀胱容量、最大尿流率、最大尿意膀胱容量、儲尿時尿道分布壓力、儲尿時膀胱壓力高于對照組,殘余尿量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膀胱功能對比

2.2 盆底功能 干預后觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓高于對照組,陰道收縮持續時間長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆底功能對比

2.3 排尿情況 觀察組拔管后首次排尿時間短于對照組,

排尿量高于對照組,排尿后膀胱殘余尿量低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組排尿情況對比

2.4 并發癥發生率 觀察組并發癥總發生率低于對照組(χ2=5.283,P=0.022<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

早期宮頸癌首選根治術治療,通過切除病灶組織,減輕臨床癥狀,抑制病情進展。但根治術會對機體造成創傷,術中切除膀胱與輸尿管下端神經組織,引起盆腔神經纖維損傷,影響膀胱功能。

宮頸癌根治術后開展盆底康復訓練,節奏收縮舒張盆底相關肌肉,可提高盆底肌肌力,改善盆腔肌肉協調運動,增強尿道外括約肌控尿能力,加快膀胱功能恢復,從而預防尿失禁、尿潴留[4-5]。促排尿干預主要包括熱敷、按摩、聽流水聲。熱敷布袋中的吳茱萸有行氣利尿、散寒止痛的作用;艾葉可溫經散寒、疏通經絡。以吳茱萸、艾葉、粗鹽制成的熱敷袋熱敷腹部能促進局部血液循環與新陳代謝,增加升骶髓內排尿神經興奮性,強化逼尿肌收縮,緩解排尿困難,加快膀胱功能恢復。腹部按摩刺激膀胱壁產生反應性反射,調節膀胱功能,促進尿液排出,預防尿潴留。此外,持續流水聲刺激可以引起神經反射,使膀胱逼尿肌收縮亢進,利于尿液排出。但常規促排尿見效較慢,且對患者依從性要求高,臨床應用受到限制。本文中,與對照組比,觀察組初始尿意膀胱容量、最大尿流率、最大尿意膀胱容量、儲尿時尿道分布壓力、儲尿時膀胱壓力、陰道靜息壓、陰道收縮壓、拔管后首次排尿量更高,殘余尿量、拔管后排尿后膀胱殘余尿量、并發癥總發生率更低,陰道收縮持續時間更長,拔管后首次排尿時間更短,提示神經刺激療法聯合促排尿干預在宮頸癌根治術患者中的應用價值較高。神經刺激療法通過低頻脈沖治療儀對膀胱區域、骶神經進行脈沖刺激,能對運動及感覺神經生長因子表達產生促進作用,促使新軸突聯系形成,便于神經營養因子的傳輸,使尿道感受器、膀胱產生的信息可經神經纖維傳導至靶器官,從而促進膀胱收縮與排空,增加膀胱內壓,減輕膀胱功能障礙,減少尿潴留與尿失禁[6-7]。持續脈沖電流刺激還能加快血液循環,引起肌肉收縮舒張,鍛煉肌肉彈性與力量,有效提高尿道與括約肌的收縮能力。且低頻電刺激骶

神經根,通過調節膀胱逼尿肌反射,在最大限度上提升括約肌的協調能力。神經刺激療法、促排尿干預聯合實施,可協同增效,加快膀胱功能與盆底功能恢復,減少尿潴留與尿失禁的發生,利于術后康復。

綜上所述,神經刺激療法聯合促排尿干預用于宮頸癌根治術患者中,能改善盆底功能、膀胱功能,改善排尿情況,預防并發癥。