利那洛肽聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于便秘的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的臨床研究

黃鳳蘭 龍潔兒 羅 婷 楊靄昕 鄭 婕

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院芳村脾胃病科,廣東省廣州市 510370

便秘是一種臨床常見(jiàn)的疾病,其是指排便次數(shù)減少,排便困難且糞便干結(jié),每年約有1/3的人出現(xiàn)便秘的情況,且嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[1]。由于便秘病因較為復(fù)雜,容易出現(xiàn)反復(fù)癥狀,然而預(yù)后效果一般較好。結(jié)腸鏡檢查被廣泛認(rèn)為是診斷和治療腸道疾病最可靠的方法之一,醫(yī)生能夠直接觀察結(jié)腸黏膜表面的情況,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常或可疑組織。而在臨床上采用結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方法較多。常見(jiàn)的藥物是復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,是一種腸道清潔劑,主要起到清潔腸道的作用,一般不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)功能紊亂[2]。然而對(duì)于便秘患者,由于糞便在腸道內(nèi)的長(zhǎng)期留存和結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙,故而便秘患者單獨(dú)口服使用PEG的腸道準(zhǔn)備效果并不滿(mǎn)意,因此結(jié)腸鏡檢查受到影響。利那洛肽是一種具有鎮(zhèn)痛和通便作用的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑,活性代謝產(chǎn)物會(huì)與小腸上皮管腔表面的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶受體結(jié)合,同時(shí)還可以使細(xì)胞內(nèi)外環(huán)鳥(niǎo)苷酸濃度升高,從而降低疼痛神經(jīng)纖維的活動(dòng),可以增加小腸腔內(nèi)氯化物以及碳酸氫鹽的分泌量,使小腸液分泌增多,蠕動(dòng)加快,從而清除糞便腸內(nèi)容物[3]。為了提高腸道準(zhǔn)備的臨床效果,本研究將利那洛肽聯(lián)合PEG用于便秘的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備,旨在為結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備便秘患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年3月8日—6月18日收治便秘患者61例行結(jié)腸鏡檢查作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組31例和試驗(yàn)組30例。試驗(yàn)組患者男11例,女19例,年齡19～73歲,平均年齡(45.89±10.21)歲;對(duì)照組患者男14例,女17例,年齡18～75歲,平均年齡(46.45±10.34)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)行結(jié)腸鏡檢查的患者;(2)年齡18～75歲,無(wú)吞咽困難的患者;(3)能清楚表達(dá)自己意愿、無(wú)溝通障礙,自愿參與本研究;(4)既往有大便不暢或便秘。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病,不能耐受結(jié)腸鏡檢查;(2)精神錯(cuò)亂和不合作患者;(3)有結(jié)直腸切除術(shù)史;(4)懷孕和哺乳婦女;(5)炎癥性腸病,腸穿孔;(6)對(duì)本研究中藥物過(guò)敏患者;(7)電解質(zhì)紊亂者。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備階段:入院時(shí),了解兩組患者平時(shí)的大便情況,并進(jìn)行健康教育,特殊飲食準(zhǔn)備,有便秘史的患者,檢查前1d必須進(jìn)入半流質(zhì)飲食,盡量少吃瘦肉和蔬菜,以粥或面條為主,保證大便通暢,檢查前1d禁食火龍果、獼猴桃、西瓜、芝麻等食物。提前1d告知患者檢查的確切時(shí)間,并在檢查當(dāng)天禁食。為避免患者出現(xiàn)低血糖和心腦血管風(fēng)險(xiǎn),在腸道準(zhǔn)備期間靜脈滴注葡萄糖。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備方案:對(duì)照組:結(jié)腸鏡檢查前晚上20:00,將68.56g PEG與1 000mL溫水混合,1h內(nèi)飲用完。檢查當(dāng)天提前6h,溫水2 000mL混合137.12g PEG,2h內(nèi)飲用完。試驗(yàn)組患者:結(jié)腸鏡檢查前1晚,晚餐前口服利那洛肽290μg,檢查當(dāng)天提前6h再次口服利那洛肽290μg。同時(shí),將137.12g PEG與2 000mL溫水混合,在2h內(nèi)飲用完。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者的腸道清潔度情況比較:采用波士頓腸道評(píng)分量表[4](BBPS),評(píng)估患者腸道清潔度的情況,結(jié)腸鏡檢查均由內(nèi)鏡醫(yī)生實(shí)施并在檢查后進(jìn)行記錄,評(píng)估的內(nèi)容包括將結(jié)腸分為3段,分別為右半結(jié)腸(升結(jié)腸、盲腸)、左半結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)、橫結(jié)腸(橫結(jié)腸肝曲、脾曲),各腸段評(píng)分為3分。其中腸黏膜清晰,未見(jiàn)結(jié)腸內(nèi)大便及渾濁液,為3分;腸黏膜清晰可見(jiàn),結(jié)腸內(nèi)有少量大便、混濁液體,為2分;部分腸黏膜清晰可見(jiàn),部分黏膜因少量糞便、混濁液體殘留而未清晰顯示,為1分;腸黏膜不能顯示,結(jié)腸內(nèi)有大便和糊狀液體,為0分。(2)比較兩組患者的結(jié)腸鏡總時(shí)間、進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間,進(jìn)鏡時(shí)間指從肛門(mén)開(kāi)始進(jìn)鏡到回盲部到達(dá)的時(shí)間,退鏡時(shí)間指從回盲部退鏡到肛門(mén)的時(shí)間,不包括額外的手術(shù)時(shí)間,如活檢或通過(guò)染色檢查切除息肉。結(jié)腸鏡總時(shí)間包括進(jìn)鏡時(shí)間與退鏡時(shí)間。(3)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:護(hù)士觀察患者腸道準(zhǔn)備情況并填寫(xiě)問(wèn)卷,不良反應(yīng)包括惡心、腹痛、嘔吐、頭暈、腹脹等情況。(4)兩組患者的腸道病變情況比較:包括腸癌、腸道腺瘤、腸道息肉等疾病。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔度情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者的腸道清潔度BBPS評(píng)分均明顯比對(duì)照組高(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組BBPS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組患者腸道進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間和結(jié)腸鏡總時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者的結(jié)腸鏡總時(shí)間、進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間均明顯比對(duì)照組短(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者結(jié)腸鏡總時(shí)間、進(jìn)鏡時(shí)間和退鏡時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者頭暈、嘔吐、腹痛發(fā)生率比較均無(wú)明顯差異(P>0.05),試驗(yàn)組患者惡心、腹脹發(fā)生率均比對(duì)照組低(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者腸道病變檢出情況比較 兩組患者的腸道病變腸癌、腸道腺瘤檢出率比較均無(wú)明顯差異(P>0.05),試驗(yàn)組患者的腸道息肉檢出率比對(duì)照組高(P<0.05),詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者腸道病變檢出率對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于便秘患者日常排便困難,對(duì)常規(guī)劑量的瀉藥反應(yīng)較差,且難以實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備,其中腸道糞便內(nèi)容物量大,結(jié)腸鏡檢查有一定的困難。此外,長(zhǎng)期使用蒽醌類(lèi)瀉藥的便秘患者,易患結(jié)腸相關(guān)疾病,在腸道準(zhǔn)備不充分的情況下,增加結(jié)腸鏡檢查的難度,對(duì)于便秘患者,充分的腸道準(zhǔn)備為結(jié)腸鏡檢查的成功提供有效的條件。有報(bào)道[5]稱(chēng),患者在行結(jié)腸鏡檢查的過(guò)程中,腸道準(zhǔn)備不足不僅會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌及其癌前病變的漏診,而且會(huì)增加患者再次接受結(jié)腸鏡檢查的痛苦和檢查費(fèi)用,同時(shí)腸道內(nèi)滯留的大便會(huì)阻礙結(jié)腸鏡檢查,導(dǎo)致結(jié)腸鏡方向不清,檢查時(shí)還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,從而增加了結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的難度。

容積性瀉藥PEG是目前最安全與最常用的腸道準(zhǔn)備藥物,其主要通過(guò)大量液體對(duì)腸道進(jìn)行沖刷和灌洗,很少與胃腸道黏膜交換水和電解質(zhì)[6]。與刺激性瀉藥相比,PEG能維持體內(nèi)水分和電解質(zhì)的平衡,且很少發(fā)生水和電解質(zhì)失衡。有研究表明[7],PEG的腸道準(zhǔn)備效果和不良反應(yīng),與藥物的濃度與劑量有一定的關(guān)系,高濃度造成胃腸道反應(yīng)和腹脹的發(fā)生率高,從而影響患者的生活質(zhì)量,適宜地增加液量,可以降低PEG的濃度,并分階段服用,有利于提高腸道準(zhǔn)備效果。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),單用PEG在清理腸道殘?jiān)男Ч⒉缓谩?/p>

利那洛肽是一種具有分泌作用的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶C(GC-C)激動(dòng)劑,通過(guò)激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶C,可以降低疼痛纖維的活性,從而提高疼痛閾值,減輕腹痛癥狀[8]。通過(guò)增加小腸中氯化物和碳酸氫鹽的分泌,可以增加小腸液的分泌,加快結(jié)腸運(yùn)輸速度,使用利那洛肽可以提高腸道準(zhǔn)備的效果。利那洛肽聯(lián)合PEG用于腸道清潔,可以減少腸道清潔藥物的劑量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,減少腸道氣泡,提高患者安全性與耐受性[9]。

本文結(jié)果顯示,兩組患者的腸道病變腸癌、腸道腺瘤檢出率均無(wú)明顯差異(P>0.05),其中試驗(yàn)組患者的腸道息肉檢出率比對(duì)照組高(P<0.05)。提示腸道準(zhǔn)備充足可以降低腸道息肉的漏診率,并提高早期篩查對(duì)腸道腫瘤的鑒別。相反,結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不充分,檢查方向不明確,易造成病變漏診及并發(fā)癥的發(fā)生,與相關(guān)的研究一致[10]。表明利那洛肽聯(lián)合PEG對(duì)提高腸道準(zhǔn)備有一定的效果。

腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量與結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量是相輔相成的,而腸道準(zhǔn)備不足時(shí),可能導(dǎo)致惡性疾病的誤診和患者預(yù)后不良的情況。同時(shí),腸道清潔的質(zhì)量也會(huì)影響結(jié)腸鏡檢查的速度和完整性。本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者的腸道清潔度BBPS評(píng)分均明顯比對(duì)照組高(P<0.05)。提示結(jié)腸鏡檢查前利那洛肽聯(lián)合PEG口服腸道準(zhǔn)備清潔效果明顯提高,且腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量好于單一使用PEG。本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者惡心、腹脹不良反應(yīng)發(fā)生率均比對(duì)照組低(P<0.05),提示利那洛肽聯(lián)合PEG腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一使用PEG短。試驗(yàn)組患者的腸道進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間和結(jié)腸鏡總時(shí)間均明顯比對(duì)照組低(P<0.05),其原因可能是,利那洛肽通過(guò)增加小腸中氯化物和碳酸氫鹽的分泌,可以增加腸液的分泌,加快結(jié)腸運(yùn)輸?shù)乃俣?糞便的容積與水分增加,糞便得以軟化,從而縮短了糞便在腸道內(nèi)滯留,促進(jìn)其腸道蠕動(dòng),且有利于通便,進(jìn)而改善腸道清潔度。表明利那洛肽聯(lián)合PEG腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量高,從而縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,將利那洛肽聯(lián)合PEG應(yīng)用在便秘患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中,不僅能改善便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,縮短結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間,還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率,并提高腸道息肉等疾病的檢出率,安全可靠,值得臨床推廣。