血清SF、25(OH)D及RDW水平與缺鐵性貧血患兒病情嚴重程度的關系及其預測價值分析

范慧卿 付 鵬 鄭南花 張小堅

福建省三明市沙縣區總醫院 1 兒科 2 檢驗科 365050

缺鐵性貧血的發生對患兒的正常生活狀態和生長發育過程均有著不良影響[1-2]。因此,盡早的確診和病情評估對于缺鐵性貧血患兒診療活動的開展有著重要意義。血清鐵蛋白(Serum ferritin,SF)是去鐵蛋白和Fe3+組成的復合物,是機體內鐵的貯存形式,可以反映體內鐵的含量,是判斷機體是否缺鐵的重要指標,并且與缺鐵程度存在量化相關性[3]。25-羥基維生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]是維生素D在體內的活性表現形式,可反映體內維生素D的水平,維生素D的缺乏會降低機體對鈣、鐵、磷等元素的吸收,引發貧血,且25(OH)D的水平變化可反映患者貧血疾病的程度[4]。紅細胞體積分布寬度(Red blood cell volume distribution width,RDW)是反映紅細胞大小均一程度的重要指標,對于貧血的診斷鑒別有重要價值,且該指標可能與貧血的發病程度和病情進展存在一定的關聯[5]。目前,關于SF、25(OH)D、RDW在小兒缺鐵性貧血中表達情況的研究報道相對較少,本研究對小兒缺鐵性貧血患兒的SF、25(OH)D、RDW進行檢測分析,探討與患兒病情程度的關系及對缺鐵性貧血診斷預測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年1月—2023年1月我院收治的105例缺鐵性貧血患兒設為缺鐵性貧血組。納入標準:(1)確診為缺鐵性貧血患兒,符合《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預防多學科專家共識》[6]中診斷標準;(2)均為3～12歲患兒;(3)患兒基礎資料完整無缺項;(4)患兒家屬對研究內容知情并同意參與本研究;(5)本研究方案經我院倫理學委員會審查批準進行。排除標準:(1)伴有其他血液系統疾病的患兒;(2)合并先天性疾病的患兒;(3)由其他疾病導致的SF、25(OH)D、RDW水平異常的患兒;(4)伴有全身性炎癥感染的患兒;(5)未完成調查研究而中途自愿退出的患兒;(6)近期服用治療缺鐵性貧血藥物與心、肝、腎重要臟器損害的患兒。105例患兒中男53例、女52例,年齡3～12歲,平均年齡(7.98±2.08)歲,病程1～4個月,平均病程(2.65±0.59)個月。選取我院同期90例非缺鐵性貧血患兒設為非缺鐵性貧血組,其中男49例、女41例,年齡3～12歲,平均年齡(7.71±2.12)歲,病程1～4個月,平均病程(2.79±0.53)個月。另選我院同期進行健康體檢的健康兒童100例設為對照組,其中男52例、女48例,年齡3～13歲,平均年齡(7.89±2.34)歲。三組基礎資料對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2 檢測方法 采集缺鐵性貧血組和非缺鐵性貧血組患兒及對照組受試者的入院后晨起空腹靜脈血3mL,采用TGL-18KR型高速離心機(上海安亭生命科學儀器公司)進行離心分離得到血清樣本,離心參數:離心半徑10cm、時間15min、轉速2 000r/min。得到的血清上清液標本以酶聯免疫吸附試驗法檢測患兒SF、25(OH)D水平。采用DS-810型全自動生化分析儀(江蘇英諾華醫療技術有限公司)檢測患兒的紅細胞指標包括RDW、血紅蛋白(Hb)、紅細胞平均體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)。

1.3 評價指標 對缺鐵性貧血組和非缺鐵性貧血組患兒及對照組受試者的SF、25(OH)D、RDW、Hb、MCV、MCH進行統計比較。將缺鐵性貧血組患兒根據病情程度分為輕度組(Hb為90～110g/L)34例、中度組(Hb為60～89g/L)39例和重度組32例(Hb為<60g/L),對不同病情程度患兒的SF、25(OH)D、RDW、Hb、MCV、MCH進行統計對比。

2 結果

2.1 缺鐵性貧血組、非缺鐵性貧血組和對照組各項指標比較 缺鐵性貧血組SF、25(OH)D、Hb、MCV、MCH低于非缺鐵性貧血組和對照組,而RDW高于非缺鐵性貧血組和對照組(P<0.05),見表1。

表1 缺鐵性貧血組、非缺鐵貧血組和對照組各項指標比較

2.2 缺鐵性貧血患兒不同病情程度各項指標比較 重度組SF、25(OH)D、Hb、MCV、MCH低于中度組和輕度組,RDW高于中度組和輕度組(P<0.05),見表2。

表2 缺鐵性貧血患兒不同病情程度各項指標比較

2.3 缺鐵性貧血發生的影響因素分析 以是否發生缺鐵性貧血為因變量(賦值:發生=1,否=0),以結果2.1、2.2中單因素分析中的結果為參照,將SF、25(OH)D、RDW、Hb、MCV、MCH作為自變量納入多因素Logistic回歸分析。回歸過程采用逐步后退法(α退出=0.10,α保留=0.05)。結果顯示,血清SF與25(OH)D水平上升是小兒誘發缺鐵性貧血的保護因素(P<0.05,OR<1),RDW水平上升為其危險因素(P<0.05,OR>1),見表3。

表3 缺鐵性貧血發生的影響因素分析

2.4 預測缺鐵性貧血發生的ROC曲線分析 進一步探討上述顯著影響因素/指標缺鐵性貧血發生的預測價值:以缺鐵性貧血組(105例)為陽性樣本,非缺鐵性貧血組(90例)為陰性樣本,進行ROC分析。分析結果顯示:三者聯合應用診斷的效能較高,AUC及靈敏度、特異度、準確度均較各單獨應用指標有較大提升。見表4和圖1。

圖1 預測缺鐵性貧血發生的ROC曲線圖

表4 預測缺鐵性貧血發生的ROC曲線分析結果

3 討論

鐵是人體重要的微量元素,小兒對鐵的攝入量不足或體內對鐵的利用率下降會直接影響血紅蛋白的合成過程,使紅細胞中的血紅蛋白數量減少,進而導致缺鐵性貧血。缺鐵性貧血患兒常表現皮膚黏膜蒼白,食欲減退、心悸、注意力不集中等癥狀,對患兒的生活質量和生長發育狀態均有不良影響。小兒缺鐵性貧血作為營養缺乏性疾病,通常起病隱匿,病情進展慢,增加了診斷確診的難度[4]。因此,對于小兒缺鐵性貧血患者病情程度的判斷及預測價值的研究,對于緩解患兒的缺鐵狀態,保障小兒正常發育狀態有重要意義。

本文結果顯示,缺鐵性貧血組SF、25(OH)D、Hb、MCV、MCH低于非缺鐵性貧血組和對照組,而RDW高于非缺鐵性貧血組和對照組,表明在缺鐵性貧血患兒發病過程中SF、25(OH)D、RDW水平處于異常狀態,上述各項指標可能參與缺鐵性貧血的發生發展過程。其中SF是機體廣泛存在的一種儲鐵蛋白,其分子結構為一層蛋白殼圍繞著鐵和磷酸鹽分子組成的鐵核,在體內能攝入鐵元素,并以Fe3+的形式儲存,減少過多游離態鐵對機體產生的毒副作用[5]。當體內需求鐵時,SF可釋放出鐵參與血紅蛋白的合成過程。因此,SF表達水平可直接反映機體儲備鐵的多少,是缺鐵性貧血可靠的診斷指標[7]。25(OH)D是維生素D在體內的活性表現形式,25(OH)D水平偏低預示患兒維生素D的缺乏,維生素D的缺乏會影響機體的鈣、鐵、磷元素的吸收,患兒表現出現缺鈣、缺鐵、低磷等,由此25(OH)D也可與缺鐵性貧血的發生有一定的關聯[8]。RDW是反映紅細胞大小均一程度的重要指標,可準確反映體內紅細胞大小形狀的一致程度,當檢測的RDW數值較大時,表明患兒血液中的紅細胞形狀大小的差異性較大[9]。而缺鐵性貧血患兒由于缺鐵導致血紅蛋白合成過程異常,進而降低了紅細胞的充盈程度,紅細胞出現異常生長,引起RDW水平升高,也可作為缺鐵性貧血的可靠診斷指標[10]。在不同病情程度缺鐵性貧血患兒各項指標比較中,重度組SF、25(OH)D、Hb、MCV、MCH低于中度組和輕度組,RDW高于中度組和輕度組,表明SF、25(OH)D及RDW水平變化能夠反映缺鐵性貧血患兒的病情程度,通過對患兒SF、25(OH)D及RDW水平的檢測,有助于評估缺鐵性貧血患兒的病情程度。通過Logistic多因素分析顯示,血清SF、25(OH)D水平降低及RDW水平升高均為誘發缺鐵性貧血的危險因素,進一步驗證了上述指標水平的變化與缺鐵性貧血患兒疾病的發生及病情程度的進展有密切關聯。而預測缺鐵性貧血發生的ROC曲線分析結果顯示,三者聯合應用的AUC及靈敏度、特異度、準確度較單獨應用均顯著提升,較好優化了預測效能,可考慮用于臨床患者的病情程度評估。

綜上所述,血清SF、25(OH)D及RDW在缺鐵性貧血患兒中異常表達,并與患兒病情程度相關,通過對SF、25(OH)D及RDW的檢測,對于缺鐵性貧血的診斷及病情評估有一定的預測價值。