高頻超聲指導甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結轉移識別的價值

藍新連 華緒俊 龔旺生

福建省上杭縣醫院 364299

甲狀腺微小乳頭狀癌(Papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)是各直徑均<1cm的甲狀腺乳頭狀癌[1-2],針對其較難察覺的特點,目前臨床常用超聲引導下的細針穿刺細胞學檢查進行確診,細針穿刺細胞學檢查雖有獨特的生物學行為且預后較好[3],但仍屬有創性檢查。高頻超聲是具有可重復性且安全無創的檢查方法[4],對直徑2～3mm的原發結節有較高的敏感度,在診斷PTMC時常表現為結節形態欠規則,邊界不清和縱橫比>1,同時可清晰顯示結節的部位以及與周圍組織的生長關系,可為臨床提供更為全面和細致的評估等輔助工作。而對PTMC頸部淋巴結轉移(Lymph node metastasis,LNM)通常顯示為淋巴門消失、縱橫比<2、皮髓質分界不清和結節內部發生沙粒樣鈣化等表現。本研究旨在探討高頻超聲指導PTMC患者LNM的識別價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2023年1月在本院經病理確診且接受手術治療的98例PTMC患者。(1)納入標準:①均行甲狀腺(次)全切患側/雙側淋巴結清掃術,術后經病理檢查確診為PTMC;②術前均行高頻超聲檢查,提示結節靠近甲狀腺被膜,與甲狀腺被膜關系密切;③未進行藥物干預或甲狀腺放射性碘治療者。(2)排除標準:①心肺功能異常,不滿足手術指征;②未接受手術治療;③結節內有粗大鈣化,導致后方伴聲影,影響超聲圖像準確分析。將所選的98例PTMC患者分組為轉移組(n=34)和未轉移組(n=64)。轉移組男21例,女13例;年齡22～50歲,平均年齡(36.45±3.56)歲;結節部位:左側葉18例、右側葉10例、峽部6例;數量:單發21例、多發13例;回聲:低回聲22例、等(高)回聲12例;邊界:邊界清9例、邊界不清25例。非轉移組男35例,女29例;年齡22～50歲,平均年齡(36.54±3.61)歲;結節部位:左側葉28例、右側葉26例、峽部10例;數量:單發38例、多發26例;回聲:低回聲39例、等(高)回聲25例;邊界:邊界清18例、邊界不清46例。兩組性別、年齡以及結節部位、數量、回聲、邊界等指標均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 采用美國GE晶準彩色多普勒超聲診斷儀(型號:Logiq E9 ;探頭:L6-15;頻率:6～15MHz)對兩組PTMC患者進行頸部掃查:(1)囑患者取仰臥位后頸部呈過伸位,避免吞咽動作和咳嗽。(2)掃描患者雙側頸部及淋巴結區,根據結節位置調節焦點、深度,聚焦區位于甲狀腺底部,采用縱、橫、斜切等多平面結合方式掃描和測量結節大小、邊界、數量、縱橫比,觀察結節位置、內部回聲、結節內部鈣化及周邊的血流分布情況。

1.3 觀察指標 比較轉移組患者和未轉移組結節大小、形態、內部鈣化、侵及被膜和血流分布等超聲特征。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行分析整理,計數資料用率表示,采用χ2檢驗,采用Logistic回歸分析,繪制ROC曲線評估高頻超聲特征對PTMC伴LNM的預測價值,P<0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲指標特征比較 兩組患者關于結節形態、內部鈣化、侵及被膜和血流分布等超聲特征有明顯差異(P<0.05),結節大小無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者超聲特征比較(n)

2.2 PTMC伴LNM高頻超聲特征Logistic分析 對PTMC伴LNM的因素進行變量賦值,大小:≥5mm=1,<5mm=0;形態:縱橫比≥1=1,縱橫比<1=0;內部鈣化:有=1,無=0;侵及被膜:有=1,無=0;血流分布:有=1,無=0。經Logistic分析,縱橫比、內部鈣化、侵及被膜、血流分布對PTMC伴LNM具有正向預測價值。見表2。

表2 PTMC伴LNM高頻超聲特征Logistic分析

2.3 高頻超聲特征對PTMC伴LNM診斷效能的ROC曲線分析 使用ROC曲線評價高頻超聲特征對PTMC伴LNM的預測價值,敏感度和特異度分別為88.20%、78.10%,AUC為0.832,95%CI 為0.745～0.919,見圖1。

圖1 高頻超聲特征對PTMC伴LNM診斷效能的ROC曲線分析

3 討論

PTMC是影響患者生活質量的重要因素,其雖進展緩慢,但具有較高的侵襲性[5-7],且該區域血供豐富,生長情況較好,從而提高LNM的發生情況。常規二維超聲針對頸部淋巴結形態、內部回聲以及血流等特征顯示欠清,且由于機體氣管、鎖骨和胸骨等解剖結構的干擾,對于<5mm的淋巴結敏感性較低,從而使LNM不典型圖像或僅出現少數轉移特征時出現漏診情況發生。高頻超聲可通過對PTMC的結節特征進行掃描,并在檢查過程中評估其淋巴結轉移的可能性和危險性。

在本研究中,兩組患者關于結節形態、內部鈣化、侵及被膜和血流分布等超聲特征有明顯差異。因兩組患者均為PTMC患者,在超聲檢查中結節部位、數量、回聲及邊界等超聲指標方面均無明顯差異,然而在形態、內部鈣化、侵及被膜和血流分布等超聲特征有明顯差異。分析本研究結果,首先,高頻超聲是甲狀腺疾病目前首選的影像學檢查手段,與惡性相關的二維超聲聲像圖表現有結節部位、數量、回聲等指標,但這些指標的準確性較低,尚不能作為惡性病變和轉移的診斷標準。其次,在正常甲狀腺組織中,甲狀腺細胞密度較低,良性病變細胞密度呈上升趨勢,而PTMC患者的甲狀腺細胞是由實質細胞、脂肪組織和纖維化組織所構成,病理結構較為復雜,探查PTMC的轉移情況需具有高特異性指標進行診斷。最后,邊界不清代表腫瘤細胞的侵襲力和增殖力較強,是LNM的常見指標[8-9],部位、數量和回聲等指標也屬LNM的常見指標。但內部鈣化主要是因為在PTMC影響機體的前提下,部分腫瘤細胞因無法獲得機體營養而發生壞死,鈣鹽沉積后所形成。侵及被膜是指結節達到甲狀腺被膜的邊界,患者發生LNM的可能性較高。血流分布是因為甲狀腺內有豐富的淋巴通路,可為腺體內轉移創造較好的便利條件。因轉移組患者已經發生LNM,故導致上述指標發生變化。馬哲強等[10]研究顯示,經高頻超聲檢測,結節內部鈣化和血流分布是甲狀腺癌患者合成LNM的重要指標,與本研究部分相似,說明可通過高頻超聲的結節形態、內部鈣化、侵及被膜和血流分布等指標進行PTMC伴LNM診斷。

在本研究中,經Logistic分析,縱橫比、內部鈣化、侵及被膜、血流分布對PTMC伴LNM具有正向預測價值。分析本研究結果,一方面PTMC作為惡性腫瘤多呈浸潤性生長,淋巴結內部結構尚不完整,而良性淋巴結分布范圍較廣,惡性淋巴結分布范圍較為局限[11-12],惡性淋巴結通常存在縱橫比>1和血流豐富的特征;結節內部鈣化是因為結節壞死后液化鈣鹽或組織分泌的鈣化物質的長期沉積所導致,在高頻超聲的顯示下變現為多個點狀強回聲。另一方面,在本研究中所使用ROC曲線評價高頻超聲特征對PTMC伴LNM的預測價值中,敏感度和特異度分別為88.20%、78.10%,具有較高的診斷可靠性,有助于患者通過高頻超聲檢查診斷LNM的風險,為患者的后期診療提供較好的選擇。

綜上所述,高頻超聲診斷PTMC伴LNM時,結節形態、內部鈣化、侵及被膜和血流分布等指標具有正向預測價值。