丙卡特羅口服液聯合降階梯方案治療嬰幼兒喘息性支氣管肺炎的臨床效果

黃俊玲

福建省南靖縣醫院 363600

喘息性支氣管肺炎作為一種嬰幼兒常見呼吸系統疾病,多見于2歲以下兒童,患兒受到病毒、衣原體、肺炎支原體等病原體感染,支氣管反應性增高,導致呼吸道通氣障礙,臨床上常采用糖皮質激素霧化治療[1]。降階梯治療是分階段將多種藥物進行聯合治療,能夠促進癥狀緩解,將藥物用量降到最低。丙卡特羅口服液屬于β2受體激動劑,能夠選擇性地作用于β2腎上腺素受體,舒張支氣管平滑肌,且藥效持續時間較長,可達6～8h,在緩解癥狀的同時可解除呼吸道阻塞,保持患兒呼吸道暢通。本研究對110例喘息性支氣管肺炎患兒進行分析,旨在探討丙卡特羅口服液聯合降階梯方案治療的臨床效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2022年4月我院收治的共計110例喘息性支氣管肺炎患兒。納入標準:(1)符合《諸福棠實用兒科學》第8版[2]中的相關診斷標準;(2)經實驗室檢查、X線胸片等檢查確診,伴有喘息、咳嗽、發熱、肺部哮鳴音、肺部濕啰音等癥狀;(3)患兒年齡≤6歲;(4)可配合相關檢查、治療;(5)患兒家屬知情同意。排除標準:(1)合并重要臟器(心、肝、腎等)功能障礙者;(2)合并其他類型的呼吸系統疾病者、喘息性疾病者;(3)合并自身免疫缺陷病者;(4)對本研究所用藥物過敏者;(5)存在霧化治療禁忌證者;(6)合并衣原體感染者。以隨機數字表法分成觀察組(n=55)與對照組(n=55)。觀察組男30例,女25例,年齡2個月～5歲,平均年齡(2.41±0.63)歲,病程2～7d,平均病程(3.02±0.47)d;對照組男28例,女27例,年齡2個月～6歲,平均年齡(2.34±0.59)歲,病程1～6d,平均病程(3.08±0.39)d。兩組患兒上述基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規治療,將生理鹽水2mL與吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業集團股份有限公司,國藥準字H20203063,規格:2mL∶1mg)1mg、硫酸特布他林霧化吸入用溶液(四川美大康華康藥業有限公司,國藥準字H20203157,規格:1mL∶2.5mg)2.5mg混勻,霧化吸入,2次/d;靜脈滴注注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉(湖南科倫制藥有限公司,國藥準字H20203209,規格:1.25g)與生理鹽水,75mg/kg,每12h靜脈滴注1次,共治療14d。觀察組給予丙卡特羅口服液聯合降階梯方案治療,將生理鹽水2mL與吸入用布地奈德混懸液1mg、硫酸特布他林霧化吸入用溶液2.5mg混勻,霧化吸入,前7d:2次/d,后7d:1次/d;靜脈滴注注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉,同對照組;口服鹽酸丙卡特羅口服溶液(廣東大冢制藥有限公司,國藥準字H20053903,規格:60mL∶0.3mg,5μg/mL),每次1.25μg/kg(相當于0.25mL/kg),2次/d;共治療14d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:根據《兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》[3]評估。咳嗽、喘息、發熱等臨床癥狀消失,肺部陰影消退,判定為顯效;上述癥狀明顯改善,肺部陰影消退2/3及以上,判定為有效;上述癥狀無改善,肺部陰影消退2/3以下,判定為無效。總有效=顯效+有效。(2)癥狀消失時間:比較兩組咳嗽、喘息、發熱、肺部濕啰音、肺部哮鳴音消失時間。(3)肺功能:治療前、治療2周后測定(采用肺功能測定儀)患兒第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)。(4)炎癥指標:治療前、治療2周后抽取患兒晨起空腹靜脈血3mL,測定紅細胞沉降率(ESR)(魏氏法),測定(全自動血細胞分析儀)白細胞(WBC)水平,測定C反應蛋白(CRP)水平(免疫比濁法)。(5)不良反應:比較兩組皮膚瘙癢、胃腸不適、嗜睡、嘔吐等發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.36%,較對照組的81.82%更高(χ2=5.986,P=0.014<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀消失時間比較 觀察組癥狀消失時間較對照組更短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較

2.3 兩組肺功能比較 治療前,兩組PEF、FEV1、FVC水平比較差異無統計學意義(P>0.05),治療后,兩組PEF、FEV1、FVC水平較治療前有所提高(P<0.05),其中觀察組較對照組更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能比較

2.4 兩組炎癥指標比較 治療前,兩組ESR、WBC、CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05),治療后,兩組ESR、WBC、CRP水平有所下降(P<0.05),其中觀察組較對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥指標比較

2.5 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率為7.27%,與對照組的3.64%比較,差異無統計學意義(χ2=0.176,P=0.675>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

嬰幼兒呼吸道解剖結構特殊,表現為支氣管狹窄、纖毛運動差,且肺泡缺乏彈性纖維、表面活性物質,易受到病原體感染而引發喘息性支氣管肺炎[4]。該病的常見癥狀包括喘息、咳嗽、發熱等,病情嚴重者可出現呼吸困難,致使機體組織缺氧,影響患兒生長發育,甚至演變為多臟器受累。

常規治療藥物中,布地奈德具有較強的生物活性,抗炎效果明顯,作為糖皮質激素類藥物的一種,能夠抑制炎癥因子釋放,維持呼吸道細胞穩定性,其與細胞膜受體結合,增強平滑肌細胞、內皮細胞的溶酶體膜穩定性,緩解局部水腫及炎癥反應[5]。特布他林具有高度選擇性,可作用于呼吸道β2受體,抑制支氣管痙攣,從而擴張支氣管,改善其通氣功能,其屬于短效β2受體激動劑的一種,能夠促進支氣管擴張,并發揮一定的抗炎作用[6]。美洛西林舒巴坦由舒巴坦鈉及美洛西林鈉,能夠對細菌、細菌壁的合成產生抑制,有效清除革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌[7]。丙卡特羅起效迅速,且具有較長的藥效維持時間,能夠長效舒張支氣管平滑肌,解除患兒支氣管痙攣狀態,改善呼吸道通氣功能,而且該藥可作用于免疫系統細胞、炎癥細胞β2受體,抑制炎癥介質釋放,減輕局部炎癥反應,能夠增加纖毛運動頻率和強度,促使呼吸道內分泌物排出[8]。降階梯治療是將多種藥物以合理的方式結合,借助不同的作用機制起到治療疾病的效果,其中霧化吸入布地奈德混懸液、硫酸特布他林降階梯治療能夠將藥物劑量降到最低,從而促進喘息癥狀盡快得到控制[1]。

陳國金等[9]研究發現,喘息性支氣管炎患兒采用口服鹽酸丙卡特羅聯合吸入用布地奈德混懸液治療,治療總有效率(95.83%)高于布地奈德混懸液治療(81.25%)。從本文結果可知,觀察組治療總有效率(96.36%)較對照組(81.82%)更高,且癥狀消失時間較對照組更短。分析其原因,丙卡特羅口服液聯合降階梯方案治療能夠發揮協同作用,維持內皮細胞、平滑肌細胞穩定性,抑制炎癥介質的合成及釋放,減輕支氣管、肺組織所受損傷,同時長效擴張患兒支氣管,加快呼吸道纖毛運動,促進呼吸道內分泌物清除;而且還能夠減輕呼吸道組織水腫,提高纖毛系統的清除功能,加快分泌物排出速度,改善肺部哮鳴音、濕啰音,解除支氣管痙攣狀態,緩解喘息、咳嗽等癥狀,綜合提升臨床療效。此外,治療后觀察組PEF、FEV1、FVC較對照組更高。推測其原因,丙卡特羅口服液聯合降階梯方案治療能夠降低支氣管反應性,糾正支氣管痙攣、狹窄,減輕黏膜腫脹、充血程度,稀釋分泌物并促使其排出,從而保持呼吸道暢通,改善患兒肺功能。

喘息性支氣管肺炎患兒體內炎癥反應活躍,可導致血液中的急性反應相物質迅速增多,ESR隨之升高;WBC具有活躍的移動能力,能夠攻擊、吞噬外來病原體,喘息性支氣管肺炎患兒受到病原體感染,表現為WBC水平升高[10];CRP由肝臟合成,可激活補體、增強吞噬細胞功能,并參與喘息性支氣管肺炎患兒體內炎癥反應過程[11]。本文中,治療后觀察組ESR、WBC、CRP水平較對照組更低。考慮其原因,丙卡特羅口服液聯合降階梯方案治療能夠共同發揮抗炎作用,增強細胞溶酶體膜穩定性,減少白三烯、花生四烯酸等炎癥介質的合成,同時抑制肥大細胞、嗜酸粒細胞等對細胞遞質的釋放,從而促進炎癥反應的緩解。此外,兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義,提示丙卡特羅口服液聯合降階梯方案治療的安全性較高。

綜上所述,丙卡特羅口服液聯合降階梯方案治療嬰幼兒喘息性支氣管肺炎,可促進臨床療效提高及癥狀、炎癥反應緩解,對肺功能的改善效果顯著,安全性較高,值得推廣。