宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術治療剖宮產術后子宮瘢痕憩室所致經期延長的有效性

呂春秀 趙淑霞

北京懷柔醫院婦產科,北京市 101400

剖宮產術后子宮瘢痕憩室(CSD)作為剖宮產遠期并發癥之一,主要由子宮切口愈合不良導致,患者局部子宮肌層變薄,形成與宮腔相通的凹陷或腔隙,經血蓄積在該部位,導致患者出現經期延長癥狀,會危害其身心健康[1]。臨床上常采用腹腔鏡下折疊對接縫合術治療該病,于腹腔鏡視野下直接對缺損肌層進行折疊縫合,能夠在保留子宮瘢痕完整性的基礎上完成修復,改善由子宮解剖結構改變引發的異常出血,但該術式操作復雜,可能對膀胱組織造成損傷[2]。宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術可通過環形電極切開CSD下壁組織,同時采用球形電極破壞CSD內部結構,解除經血流出過程中受到的阻礙,并減少原位出血[3]。本文對90例CSD所致經期延長患者進行分析,旨在探討宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術治療的有效性,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年12月我院收治的90例CSD所致經期延長患者,按照隨機數字表法分成研究組與對照組,各45例。兩組基線資料對比無統計學差異(P>0.05),見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①符合《剖宮產術后子宮瘢痕憩室診治專家共識》[4]中的診斷標準,經陰道B超檢查證實;②伴有經期延長癥狀;③行藥物保守治療、子宮刮診術治療后癥狀未改善;④患者知情同意。(2)排除標準:①既往有子宮穿孔史者;②合并子宮肌瘤、子宮癌、子宮內膜息肉等子宮病變者;③合并內分泌疾病者;④合并凝血功能障礙者;⑤合并心、肝、肺、腎功能異常者;⑥合并精神疾病者。

1.3 方法 對照組給予腹腔鏡下折疊對接縫合術治療,于經期結束后3～7d進行手術,取膀胱截石位,行常規全身麻醉,消毒鋪巾;建立氣腹,置入腹腔鏡探查,打開膀胱腹膜反折,在腹腔鏡直視下分離膀胱與子宮瘢痕之間的粘連,確定CSD的位置、范圍,將膀胱推至CSD下2cm處,暴露兩側宮頸,對子宮動脈及其上行支進行游離;采用2-0可吸收線對CSD上、下極進行連續縫合,使其形成折疊狀態,以增加CSD處肌層厚度;退出腹腔鏡,縫合切口,術后給予預防性抗生素2d。研究組給予宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術治療,于經期干凈后3～7d進行手術,協助患者擺放為膀胱截石位,行常規全身麻醉,消毒鋪巾;采用宮頸鉗對宮頸前唇進行牽引,向宮腔內放置9.5號擴宮條,注入膨宮液(生理鹽水),使患者宮內壓力維持在80～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)范圍內;探查子宮底、宮腔壁、子宮角等部位,仔細尋找CSD;確定CSD位置后,在宮腔鏡直視下采用雙極環形電極從CSD下側壁向子宮頸管方向進行水平切割,切割缺損下緣,并切割部分上緣宮頸處的纖維組織,解除瘢痕隆起對CSD內經血流出的阻礙;采用球形電極電灼CSD內增生的內膜組織、息肉和血管;退出宮腔鏡,術后給予預防性抗生素2d。

1.4 觀察指標 (1)圍手術期指標:比較兩組術中出血量、住院費用及手術、肛門排氣、陰道出血、住院時間。(2)癥狀緩解情況:患者術后經期持續時間≤7d,判定為痊愈;術后經期持續時間>7d,但較術前縮短≥5d,判定為好轉;術后經期持續時間>7d,且較術前縮短<5d,判定為無效。癥狀緩解率=痊愈率+好轉率。(3)月經恢復情況:比較兩組術后月經來潮時間、月經血量、經期持續時間。(4)并發癥:比較兩組子宮穿孔、大出血、感染等發生情況。(5)妊娠情況:隨訪6個月,比較兩組術后足月分娩、早期人工流產、中期引產、計劃妊娠但至今未孕的發生情況。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較 與對照組比較,研究組術中出血量、住院費用更少(P<0.05),手術、肛門排氣、陰道出血、住院時間更短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較

2.2 兩組癥狀緩解情況比較 研究組癥狀緩解率為73.33%,與對照組的64.44%比較差異無統計學意義(χ2=0.830,P=0.362>0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀緩解情況比較[n(%)]

2.3 兩組月經恢復情況比較 兩組月經血量、經期持續時間比較差異無統計學意義(P>0.05);與對照組比較,研究組術后月經來潮時間更短(P<0.05)。見表4。

表4 兩組月經恢復情況比較

2.4 兩組并發癥比較 研究組并發癥總發生率為2.22%,與對照組的6.67%比較差異無統計學意義(χ2=0.262,P=0.609>0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥比較[n(%)]

2.5 兩組妊娠情況比較 隨訪6個月,兩組妊娠情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

CSD在臨床上較為常見,該病病因明確,患者接受剖宮產手術后,子宮切口處的黏膜、肌層愈合不佳,導致局部組織凹陷,形成腔隙,影響子宮正常功能[5]。經期延長是CSD的主要癥狀之一,患者月經周期正常,但經期持續時間異常延長,會對患者日常生活造成困擾,需要盡早治療。

腹腔鏡下折疊對接縫合術是治療CSD的常用術式,在折疊對接后縫合CSD處的肌層,能夠增加肌層厚度,改善患者經期延長癥狀,但該術式存在一定不足,對患者機體造成的創傷較大[6]。宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術具有成本低、操作簡便、安全性高等特點,且療效確切,能夠破壞阻礙經血流出的瘢痕組織,減少經血蓄積,糾正患者經期持續時間[7]。該術式在宮腔鏡視野下完成操作,能夠幫助術者精準定位CSD,通過電凝破壞增生的血管、內膜和息肉組織,防止原位性出血加重經期延長癥狀[8]。

張智勤等[9]對85例CSD所致經期延長患者進行分析,發現相較于腹腔鏡組(腹腔鏡下折疊對接縫合術治療),宮腔鏡組(宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術治療)的術中出血量、住院費用更少,手術時間、住院天數更短。從本文結果可知,與對照組比較,研究組術中出血量、住院費用更少,手術、肛門排氣、陰道出血、住院時間更短,這與既往研究結果基本一致。分析其原因可能為,宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術經陰道入路,可直接切除CSD病理組織,無須額外做切口,手術創傷較小,能夠減少術中出血,促進患者更快恢復,而且在宮腔鏡下完成電切,可為術者提供開闊、清晰的術野,降低操作難度,縮短手術用時,同時降低治療成本,減少住院花費[10-11]。本文中,兩組癥狀緩解率比較差異無統計學意義,提示兩種術式均可有效緩解患者經期延長癥狀,縮短經期持續時間。

本文結果顯示,兩組月經血量、經期持續時間比較差異無統計學意義;研究組術后月經來潮時間較對照組更短。考慮其原因,兩種術式均可取得良好療效,因此患者月經血量、經期持續時間比較差異無統計學意義,其中宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術對患者身體造成的創傷更小,有利于子宮功能復舊,使患者盡快恢復月經來潮[12]。本文結果還顯示,兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義。推測其原因,兩種術式均于腔鏡視野下完成操作,能夠充分暴露術野,使術者準確探查病變部位情況,順利處理病灶,減少操作誤傷,降低并發癥的發生風險。此外,兩組妊娠情況比較差異無統計學意義,提示兩種術式對患者再次妊娠造成的影響較小。

綜上所述,宮腔鏡子宮瘢痕憩室下緣電切開渠術、腹腔鏡下折疊對接縫合術治療CSD所致經期延長患者的療效均較好,可促進患者癥狀緩解,但前者具有成本低、創傷小、恢復快等優勢,可優先使用。