自擬化瘀清炎方聯合中藥穴位貼敷治療TCRP術后患者的臨床觀察

金楚楚 殷 娜 丁琴香

浙江省臺州市中醫院 318000

子宮內膜息肉為臨床常見的婦科疾病,其病因復雜,主要與炎性因子分泌、雌孕激素代謝紊亂等因素有關,患者以子宮異常性出血為主要臨床表現,未及時治療則會導致不孕以及繼發性感染等情況的發生[1-2]。宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術(TCRP) 是治療子宮內膜息肉的常用手段,其雖能有效去除病灶但復發率較高,故術后往往應用雌孕激素進行輔助治療[3]。但長期應用此類激素副作用較大,容易導致惡心嘔吐、頭痛等不良反應,影響患者的預后,所以尋找更安全有效的術后治療方法意義重大[4]。子宮內膜息肉屬中醫“癥瘕”“崩漏”范疇,以血瘀為主要病機,治宜活血化瘀。我院采用自擬化瘀清炎方聯合中藥穴位貼敷治療30例TCRP術后患者效果良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1—12月我院TCRP術后患者60例,按隨機數字表法分為對照組和研究組,各30例。研究組年齡24～56歲,平均年齡(41.32±1.87)歲;病程6～12個月,平均病程(9.11±1.07)個月。對照組年齡23～57歲,平均年齡(40.92±1.81)歲;病程6～14個月,平均病程(9.15±1.05)個月。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)符合《婦科常見病診療指南》[5]及《中醫婦科常見病診療指南》[6]相關診斷標準;(2)滿足TCRP手術指征;(3)3個月內未接受激素治療;(4)患者及家屬知情并簽字同意。排除標準:(1)研究藥物過敏患者;(2)凝血及造血功能異?；颊?(3)合并子宮惡性腫瘤患者;(4)心、肝、腎功能嚴重不全者。

1.3 治療方法 對照組:于術后7d及術后兩次月經第11天開始口服地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.,國藥準字HJ20170221),1片/次,2次/d,連續服藥14d。研究組:在對照組基礎上加用自擬化瘀清炎方及中藥穴位貼敷。(1)自擬化瘀清炎方:桃仁15g,乳香15g,沒藥15g,延胡索10g,敗醬草10g,薏苡仁10g,丹參10g,赤芍10g,川楝子10g,炙甘草6g。每日1劑,水煎分早晚2次溫服,連續服藥14d;(2)中藥穴位貼敷:當歸、桃仁、川芎、益母草、蒲黃、五靈脂各10g,研磨后加入生姜汁調為糊狀,取三陰交、血海、子宮、神闕等穴貼敷其上,隔日貼敷,每次貼敷4h,貼敷直至用藥結束。

1.4 觀察指標 (1)癥狀評分:于治療前后根據《中醫婦科常見病診療指南》[6]對兩組患者進行評分比較。總分24分,分值越高代表患者癥狀越嚴重。(2)復發率:于治療后6個月隨訪,對兩組患者進行統計比較。(3)性激素水平:于治療前后采集患者靜脈血6mL,置于真空離心管中,晃動試管充分混勻,離心后取上層血清后以放射免疫法檢測血清黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)水平。(4)IL-6及TNF-α水平:于治療前后采用酶聯免疫吸附法檢測并比較。(5)不良反應:包括頭痛、惡心嘔吐、凝血功能異常。

2 結果

2.1 兩組癥狀評分比較 治療后,兩組癥狀評分均有所降低,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀評分比較分)

2.2 兩組復發率比較 治療6個月后,經隨訪統計研究組復發率為3.33%(1/30),低于對照組20.00%(6/30)(P<0.05)。

2.3 兩組性激素水平比較 治療后,兩組FSH、LH、E2水平均有所降低,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性激素水平比較

2.4 兩組IL-6及TNF-α水平比較 治療后,兩組IL-6及TNF-α水平均有所降低,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組IL-6及TNF-α水平比較

2.5 兩組不良反應發生率比較 治療后,研究組不良反應總發生率低于對照組(χ2=9.017,P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

中醫認為,女子血行不暢,瘀阻胞宮,沖任失調而為病。TCRP雖能有效去除癥塊但未能從根本上改變子宮內膜息肉患者的瘀血體質,患者術后易于復發[7]。而自擬化瘀清炎方含桃仁、乳香、沒藥等多味活血化瘀藥物,對患者的瘀血體質有著良好的改善作用。此外,中藥穴位貼敷能夠刺激人體經絡,使藥物透過皮膚直達病灶,在多種婦科疾病治療方面有著良好的臨床效果。

TCRP術后應輔以化瘀藥物,自擬化瘀清炎方中桃仁、乳香、沒藥為君藥,以活血化瘀;延胡索、川楝子、敗醬草、薏苡仁為臣藥,以清熱利濕、理氣止痛;丹參、赤芍為佐藥、柔肝養血活血以緩急;炙甘草調和諸藥。諸藥合用共奏化瘀消癥之效,能夠有效改善患者的瘀血體質及臨床癥狀,防止疾病復發。現代藥理學研究發現[8],桃仁中的檞皮素能夠有效抑制子宮內膜基底層細胞的增殖,同時,桃仁中的有效成分能夠通過抑制卵母細胞的產生減少雌激素的生成,從而有效抑制息肉復發。此外,中藥穴位貼敷對子宮內膜血流情況有著一定的改善作用,能夠通過調控孕激素受體的均衡分布來促進子宮內膜周期性完整脫落,從而減少子宮內膜異常增生,抑制息肉的復發。穴位貼敷所用中藥由生化湯加減化裁而來,其中當歸活血補血,為血虛血瘀治療常用藥物;川芎行氣開郁,為血中之氣藥;桃仁活血祛瘀,為瘀血諸癥治療常用藥物;益母草調經活血,為婦科要藥;蒲黃化瘀止血,為血分行止之藥,可與五靈脂共治子宮異常出血。姜汁性辛溫,配合上述藥物貼敷三陰交、血海、子宮、神闕等穴,可活血化瘀、調和臟腑,直達子宮從而減少子宮出血,改善患者的臨床癥狀及盆腔內子宮血瘀狀態,有效防止息肉復發?，F代藥理學研究發現[9],當歸中所含的揮發油能夠促進子宮內膜的脫落,川芎提取液能夠加速子宮內膜的脫落,從而有效防止術后子宮內膜過度增生。本研究結果顯示,治療后研究組的癥狀評分及疾病復發率均低于對照組(P<0.05)。說明自擬化瘀清炎方聯合中藥穴位貼敷能夠有效改善TCRP術后患者的臨床癥狀,防止患者息肉復發。

FSH、LH、E2為常見的性激素指標,其在血清中的高水平表達會與機體內的特異性信號分子相結合,使局部子宮內膜受體含量增加,從而引發子宮內膜息肉[10]。此外,子宮內膜息肉與炎癥浸潤刺激密切相關。本研究結果顯示,治療后研究組FSH、LH、E2水平及IL-6、TNF-α水平均低于對照組,不良反應總發生率低于對照組(P<0.05)。提示自擬化瘀清炎方聯合中藥穴位貼敷能夠通過調節TCRP術后患者的性激素水平和炎性狀態,減少炎癥浸潤刺激從而防止息肉復發。同時,能夠減少TCRP術后患者服用西藥所帶來的不良反應,安全性高。

綜上所述,自擬化瘀清炎方聯合穴位貼敷能夠有效改善TCRP術后患者的臨床癥狀和炎癥狀態,調節患者的性激素水平,降低不良反應發生率及息肉復發率,值得臨床推廣。