自擬化瘀清炎方聯(lián)合中藥穴位貼敷治療TCRP術(shù)后患者的臨床觀察

金楚楚 殷 娜 丁琴香

浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 318000

子宮內(nèi)膜息肉為臨床常見(jiàn)的婦科疾病,其病因復(fù)雜,主要與炎性因子分泌、雌孕激素代謝紊亂等因素有關(guān),患者以子宮異常性出血為主要臨床表現(xiàn),未及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致不孕以及繼發(fā)性感染等情況的發(fā)生[1-2]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP) 是治療子宮內(nèi)膜息肉的常用手段,其雖能有效去除病灶但復(fù)發(fā)率較高,故術(shù)后往往應(yīng)用雌孕激素進(jìn)行輔助治療[3]。但長(zhǎng)期應(yīng)用此類激素副作用較大,容易導(dǎo)致惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng),影響患者的預(yù)后,所以尋找更安全有效的術(shù)后治療方法意義重大[4]。子宮內(nèi)膜息肉屬中醫(yī)“癥瘕”“崩漏”范疇,以血瘀為主要病機(jī),治宜活血化瘀。我院采用自擬化瘀清炎方聯(lián)合中藥穴位貼敷治療30例TCRP術(shù)后患者效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1—12月我院TCRP術(shù)后患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各30例。研究組年齡24～56歲,平均年齡(41.32±1.87)歲;病程6～12個(gè)月,平均病程(9.11±1.07)個(gè)月。對(duì)照組年齡23～57歲,平均年齡(40.92±1.81)歲;病程6～14個(gè)月,平均病程(9.15±1.05)個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《婦科常見(jiàn)病診療指南》[5]及《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)滿足TCRP手術(shù)指征;(3)3個(gè)月內(nèi)未接受激素治療;(4)患者及家屬知情并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)研究藥物過(guò)敏患者;(2)凝血及造血功能異常患者;(3)合并子宮惡性腫瘤患者;(4)心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者。

1.3 治療方法 對(duì)照組:于術(shù)后7d及術(shù)后兩次月經(jīng)第11天開(kāi)始口服地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170221),1片/次,2次/d,連續(xù)服藥14d。研究組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬化瘀清炎方及中藥穴位貼敷。(1)自擬化瘀清炎方:桃仁15g,乳香15g,沒(méi)藥15g,延胡索10g,敗醬草10g,薏苡仁10g,丹參10g,赤芍10g,川楝子10g,炙甘草6g。每日1劑,水煎分早晚2次溫服,連續(xù)服藥14d;(2)中藥穴位貼敷:當(dāng)歸、桃仁、川芎、益母草、蒲黃、五靈脂各10g,研磨后加入生姜汁調(diào)為糊狀,取三陰交、血海、子宮、神闕等穴貼敷其上,隔日貼敷,每次貼敷4h,貼敷直至用藥結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) (1)癥狀評(píng)分:于治療前后根據(jù)《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》[6]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分比較。總分24分,分值越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。(2)復(fù)發(fā)率:于治療后6個(gè)月隨訪,對(duì)兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。(3)性激素水平:于治療前后采集患者靜脈血6mL,置于真空離心管中,晃動(dòng)試管充分混勻,離心后取上層血清后以放射免疫法檢測(cè)血清黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)水平。(4)IL-6及TNF-α水平:于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)并比較。(5)不良反應(yīng):包括頭痛、惡心嘔吐、凝血功能異常。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分比較 治療后,兩組癥狀評(píng)分均有所降低,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分比較分)

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療6個(gè)月后,經(jīng)隨訪統(tǒng)計(jì)研究組復(fù)發(fā)率為3.33%(1/30),低于對(duì)照組20.00%(6/30)(P<0.05)。

2.3 兩組性激素水平比較 治療后,兩組FSH、LH、E2水平均有所降低,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素水平比較

2.4 兩組IL-6及TNF-α水平比較 治療后,兩組IL-6及TNF-α水平均有所降低,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組IL-6及TNF-α水平比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后,研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=9.017,P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為,女子血行不暢,瘀阻胞宮,沖任失調(diào)而為病。TCRP雖能有效去除癥塊但未能從根本上改變子宮內(nèi)膜息肉患者的瘀血體質(zhì),患者術(shù)后易于復(fù)發(fā)[7]。而自擬化瘀清炎方含桃仁、乳香、沒(méi)藥等多味活血化瘀藥物,對(duì)患者的瘀血體質(zhì)有著良好的改善作用。此外,中藥穴位貼敷能夠刺激人體經(jīng)絡(luò),使藥物透過(guò)皮膚直達(dá)病灶,在多種婦科疾病治療方面有著良好的臨床效果。

TCRP術(shù)后應(yīng)輔以化瘀藥物,自擬化瘀清炎方中桃仁、乳香、沒(méi)藥為君藥,以活血化瘀;延胡索、川楝子、敗醬草、薏苡仁為臣藥,以清熱利濕、理氣止痛;丹參、赤芍為佐藥、柔肝養(yǎng)血活血以緩急;炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏化瘀消癥之效,能夠有效改善患者的瘀血體質(zhì)及臨床癥狀,防止疾病復(fù)發(fā)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[8],桃仁中的檞皮素能夠有效抑制子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞的增殖,同時(shí),桃仁中的有效成分能夠通過(guò)抑制卵母細(xì)胞的產(chǎn)生減少雌激素的生成,從而有效抑制息肉復(fù)發(fā)。此外,中藥穴位貼敷對(duì)子宮內(nèi)膜血流情況有著一定的改善作用,能夠通過(guò)調(diào)控孕激素受體的均衡分布來(lái)促進(jìn)子宮內(nèi)膜周期性完整脫落,從而減少子宮內(nèi)膜異常增生,抑制息肉的復(fù)發(fā)。穴位貼敷所用中藥由生化湯加減化裁而來(lái),其中當(dāng)歸活血補(bǔ)血,為血虛血瘀治療常用藥物;川芎行氣開(kāi)郁,為血中之氣藥;桃仁活血祛瘀,為瘀血諸癥治療常用藥物;益母草調(diào)經(jīng)活血,為婦科要藥;蒲黃化瘀止血,為血分行止之藥,可與五靈脂共治子宮異常出血。姜汁性辛溫,配合上述藥物貼敷三陰交、血海、子宮、神闕等穴,可活血化瘀、調(diào)和臟腑,直達(dá)子宮從而減少子宮出血,改善患者的臨床癥狀及盆腔內(nèi)子宮血瘀狀態(tài),有效防止息肉復(fù)發(fā)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[9],當(dāng)歸中所含的揮發(fā)油能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜的脫落,川芎提取液能夠加速子宮內(nèi)膜的脫落,從而有效防止術(shù)后子宮內(nèi)膜過(guò)度增生。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組的癥狀評(píng)分及疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明自擬化瘀清炎方聯(lián)合中藥穴位貼敷能夠有效改善TCRP術(shù)后患者的臨床癥狀,防止患者息肉復(fù)發(fā)。

FSH、LH、E2為常見(jiàn)的性激素指標(biāo),其在血清中的高水平表達(dá)會(huì)與機(jī)體內(nèi)的特異性信號(hào)分子相結(jié)合,使局部子宮內(nèi)膜受體含量增加,從而引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉[10]。此外,子宮內(nèi)膜息肉與炎癥浸潤(rùn)刺激密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組FSH、LH、E2水平及IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組,不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示自擬化瘀清炎方聯(lián)合中藥穴位貼敷能夠通過(guò)調(diào)節(jié)TCRP術(shù)后患者的性激素水平和炎性狀態(tài),減少炎癥浸潤(rùn)刺激從而防止息肉復(fù)發(fā)。同時(shí),能夠減少TCRP術(shù)后患者服用西藥所帶來(lái)的不良反應(yīng),安全性高。

綜上所述,自擬化瘀清炎方聯(lián)合穴位貼敷能夠有效改善TCRP術(shù)后患者的臨床癥狀和炎癥狀態(tài),調(diào)節(jié)患者的性激素水平,降低不良反應(yīng)發(fā)生率及息肉復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣。