鼻骨骨折復位術聯合鼻中隔成形術治療鼻骨骨折的療效及臨床價值

楊傳梅 劉 華

福建省福州市第二醫院耳鼻喉科 350007

鼻骨為人體面部最突出的部位,在發生摔倒、車禍等意外情況時易受到損傷,從而造成骨折,引起鼻骨功能障礙或畸形,不僅會影響鼻腔通氣功能,還大大降低面部美觀度[1]。鼻骨骨折的治療以手術為主,臨床多用鼻骨骨折復位術恢復患者鼻骨解剖結構及面部外形,但較大一部分鼻骨骨折患者合并鼻中隔偏曲,單純應用鼻骨骨折復位術的治療效果不佳,患者術后易出現鼻腔粘連、血腫等并發癥,且經X射線數字斷層融合(Digital tomosynthesis,DTS)技術檢查可發現創傷部位纖維蛋白滲出,久則形成骨痂,使得偏曲固定,嚴重者甚至需要再次行手術治療[2]。針對此種情況,鼻中隔成形術能夠在矯正鼻中隔偏曲的基礎上保留鼻部大部分軟骨,最大限度避免鼻部塌陷,更好地改善患者鼻腔通氣功能及鼻部美觀[3]。本文探討鼻骨骨折復位術聯合鼻中隔成形術治療鼻骨骨折的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院耳鼻咽喉科于2020年3月—2021年10月收治的94例鼻骨骨折患者,按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組,每組47例。其中對照組男29例,女18例;年齡21～47歲,平均年齡(33.38±6.14)歲;骨折性質:開放性20例,閉合性27例。觀察組男28例,女19例;年齡22～48歲,平均年齡(33.29±6.05)歲;骨折性質:開放性21例,閉合性26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)經CT、鼻內鏡檢查確診為鼻骨骨折并伴鼻中隔偏曲;(2)發病到治療間隔20d內;(3)臨床資料完整;(4)對本研究知情同意。排除標準:(1)具有鼻部手術史者;(2)存在嚴重鼻炎或其他鼻部疾病者;(3)妊娠或哺乳期婦女;(4)臨床資料缺失者;(5)無法與醫護人員進行溝通交流者。

1.3 方法 對照組行鼻骨骨折復位術聯合鼻中隔矯正術治療,鼻骨骨折復位術操作為:手術醫師在內鏡輔助下直視患者鼻腔內,棉片浸潤腎上腺素(合肥億帆生物制藥有限公司,國藥準字H20233387,1mL∶10mg)與丁卡因(江蘇九旭藥業有限公司,國藥準字H20040583,5mL∶50mg)后行表面麻醉,收縮鼻腔黏膜,借助內鏡觀察患者鼻腔解剖學結構,明確鼻骨骨折部位,而后利用鼻骨復位器(天津市康爾醫療器械有限公司,BGFWQ-3-4)進行復位。鼻中隔矯正術操作為:于患者鼻前庭交界皮膚黏膜處作C形入路,切開黏膜、軟骨、黏軟骨膜,切口延至鼻底,暴露鼻中隔軟骨,對偏曲的鼻中隔軟骨行剝離操作,與原切口平行2mm切透軟骨至軟骨膜,暴露另一側鼻中隔偏曲位置,去除偏曲軟骨與骨質,對黏軟骨膜行復位操作,使鼻中隔處于居中位置,術后于鼻腔中填塞膨脹海綿,持續3d常規使用抗菌藥物。觀察組行鼻骨骨折復位術聯合鼻中隔成形術治療,鼻骨骨折復位術操作同對照組,鼻中隔成形術操作為:切口入路與矯正術相同,剝離暴露患者上頜骨鼻嵴、鼻中隔軟骨、篩骨垂直板,分離各骨連接,對鼻中隔軟骨后、下緣進行游離操作,經下緣向上切除鼻中隔軟骨0.3cm,右前向后咬除篩骨垂直板0.5cm,術后于鼻腔中填塞膨脹海綿,持續3d常規使用抗菌藥物。

1.4 觀察指標 (1)治療效果:術后3個月,由2名專科醫師根據DTS檢查結果進行判斷,優:患者鼻梁平直,鼻翼及鼻背對稱,鼻腔通氣性良好;良:患者鼻梁基本平直,鼻翼及鼻背基本對稱,鼻腔通氣性較治療前改善明顯;差:患者鼻部癥狀未得到改善,鼻腔通氣性較差。(2)鼻腔通氣功能:于術前、術后3個月利用鼻壓儀(英國ROSE,4RHINO)、鼻聲反射儀(英國GM,A1)測量患者鼻腔容積、鼻腔呼氣吸氣阻力、鼻腔最小橫截面積。(3)美觀度:于術前、術后3個月利用視覺模擬評分(VAS)對患者鼻腔通氣與鼻腔外形進行評價,總分為10分,分值越高則代表患者鼻腔通氣或鼻腔外形越差。(4)并發癥:統計兩組患者術后3個月內出現并發癥的情況,包括鼻腔粘連、血腫、繼發性鼻竇炎、鼻背塌陷等。

1.5 統計學方法 以SPSS26.0軟件分析數據,定量指標以均數±標準差表示,定性指標以構成比表示。統計學分析采用χ2檢驗、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 與對照組比較,觀察組治療優良率明顯更高(χ2=14.624,P=0.000<0.05),詳見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組鼻腔通氣功能比較 治療前,兩組鼻腔容積、鼻腔呼氣吸氣阻力、鼻腔最小橫截面積差異無統計學意義(P>0.05),治療3個月后,兩組鼻腔通氣功能均改善,且與對照組比較,觀察組鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積更高,鼻腔呼氣吸氣阻力更低(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組鼻腔通氣功能比較

2.3 兩組鼻部美觀度比較 治療前,兩組鼻腔美觀度VAS評分差異無統計學意義(P>0.05),治療3個月后,兩組鼻腔美觀度VAS評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組鼻部美觀度VAS評分比較分)

2.4 兩組并發癥比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組(χ2=2.358,P=0.125<0.05),詳見表4。

表4 兩組并發癥比較

3 討論

鼻骨骨折作為臨床耳鼻喉科常見疾病,多由車禍、摔倒之類引起的鈍性外傷所致,可單獨發生,也可伴面部其他部位骨折出現,不僅會降低人面部的美觀,還會影響鼻腔的通氣功能[4]。呼吸是鼻腔最重要的功能,鼻骨骨折后鼻腔解剖結構發生改變,會造成鼻腔呼氣吸氣阻力增大,嚴重影響患者呼吸功能,因此需及時行鼻骨骨折復位術。然而,由于鼻骨骨折患者多伴有鼻中隔偏曲,鼻骨骨折復位術無法對鼻中隔偏曲予以糾正,仍會導致鼻腔通氣功能的下降,為此,臨床提出行鼻骨骨折復位術的同時行鼻中隔手術[5-6]。鼻中隔矯正術為臨床最常見的鼻中隔手術之一,通過去除鼻中隔軟骨達到糾正偏曲、改善通氣功能的目的[7]。周宏等[8]學者研究認為,鼻中隔矯正術的應用需要去除患者大部分鼻中隔骨性支架,術后易出現鼻中隔黏膜松弛問題,增加了鼻背塌陷風險。隨著醫療技術的不斷發展,鼻中隔成形術被廣泛應用于臨床治療,術中相對避免了切除軟骨的操作,在減小手術難度的同時,最大限度保留了患者鼻部軟骨,有利于降低鼻腔內部張力,而由于保留了鼻中隔骨性支架,患者術后鼻部塌陷風險大大降低[9-10]。

本文結果顯示:治療3個月后,觀察組治療優良率高于對照組,鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積更高,鼻腔呼氣吸氣阻力、鼻腔美觀度VAS評分及并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因可能是:(1)鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積、鼻腔呼氣吸氣阻力均為臨床反映患者鼻腔通暢度的常用指標,鼻中隔成形術的應用保留了患者鼻部大部分軟骨,在一定程度上避免了患者術后鼻中隔發育時的擠壓問題,鼻腔內部張力得到降低,鼻部塌陷、鼻腔粘連等并發癥風險相應減小,利于鼻部呼吸功能的恢復,從而使得鼻腔通氣功能相關指標得到改善,治療優良率得到保障[11-12]。(2)與鼻中隔矯正術相比,鼻中隔成形術對患者鼻中隔軟骨、黏膜的影響更低,術中造成的創傷更小,患者預后更佳,更有利于鼻部美觀度的恢復。鐘玲[3]研究結果顯示,相較于鼻中隔矯正術,對鼻骨骨折患者應用鼻中隔成形術更能明顯改善鼻通氣功能,療效確切,與本文結果一致,由此可見,臨床對鼻骨骨折患者行鼻中隔成形術具有重要治療意義。

綜上所述,鼻骨骨折患者接受鼻骨骨折復位術聯合鼻中隔成形術治療可明顯提高治療優良率,經DTS技術可讓臨床觀察到患者鼻腔通氣功能的改善,且患者鼻部美觀度恢復良好,并發癥發生情況較少,具有較高的安全性,值得臨床推廣應用。

(本文通信作者:劉華)