四藤湯內服外洗聯合體外沖擊波在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療中的應用

徐偉敏

武夷山市立醫院骨科,福建省武夷山市 354300

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎(STORSP)是一種常見的骨關節疾病,多由腕部和拇指活動頻繁所致,臨床早期以橈骨莖突處壓痛、腕關節出現慢性損傷、腱鞘肥厚、彈力降低和拇指活動受限為特征,若不及時治療,容易導致關節功能退化,從而影響正常生活和工作質量[1]。治療STORSP的方式較多,但部分患者容易出現久治不愈的情況,且復發率相對較高[2]。臨床上治療該病常采用體外沖擊波(ESWT)治療,該療法可將沖擊波直達病灶深處,阻斷疼痛信號傳遞,達到改善機體疼痛程度的目的[3]。我院近幾年對收治的STORSP患者予以四藤湯內服外洗輔助治療,發現療效滿意,其能有效減輕關節癥狀,疏通經絡。因此,本文回顧性分析四藤湯內服外洗聯合ESWT治療STORSP中的應用及對患者血流動力學指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取 2020年2月—2023年2月我院診治的130例STORSP患者的臨床資料,根據是否服用四藤湯治療分為對照組和中醫組,各65例。納入標準:(1)經臨床檢查符合STORSP的診斷標準;(2)意識清醒者;(3)男女不限,≥22歲;(4)治療及干預依從性較好,臨床資料詳實。排除標準:(1)有心理障礙、心理疾病史者及表達障礙;(2)易過敏體質或對本研究所用四藤湯藥物成分存在明確禁忌證;(3)合并合并骨質疏松癥或其他骨關節疾病;(4)腎、肝等器官嚴重病變、惡性腫瘤及凝血功能障礙;(5)合并傳染性疾病,如艾滋病、乙肝等。對照組中男33例,女32例;年齡22～65(41.31±8.75)歲;體重指數20.32～22.12(21.15±0.22) kg/m2;病程3～10(6.25±2.12)個月。中醫組中男31例,女34例;年齡23～65(40.15±8.83)歲;體重指數20.10～22.78(21.94±0.12)kg/m2;病程3～11(6.37±2.16)個月。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組予以患者ESWT治療,選擇GymnaShockMaster 500治療儀,治療前以觸診、問診定位痛點,調整患者體位,在橈骨莖突壓疼痛部位涂抹耦合劑,設定治療頻率為8～12Hz,能量為1.5～3.0bar,沖擊次數為400～600次,在鄰近腕部、拇指等處進行大范圍治療,設定治療頻率為8～12Hz,能量為1.5～4.0bar,沖擊次數為1 400～2 000次,單次脈沖數為2 400次。病情較輕患者4～6d開展1次,1個療程3～5次,共開展1～2個療程;病情較重患者,2～3d開展1次,1個療程3～5次,共開展2～3個療程。中醫組在對照組基礎上加用四藤湯內服外洗,藥方如下:青風藤10g,海風藤10g,絡石藤10g,雞血藤20～30g。若年事已高,肝脾虧損者,去絡石藤,加石楠藤10g,仙靈脾15～30g。以上加水250mL煎煮,早晚各服用1次,每日1劑。內服藥方中藥渣加水1 500mL煮沸轉文火煎15min,藥汁中加入50mL白酒,熏蒸腕部,待水溫降至40℃,將腕部放入藥汁中,浸泡過程中活動腕關節牽拉腕部筋膜,待藥汁變涼后取出。兩組均治療2周后評價療效。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:根據患者的體征、疼痛感及關節情況將療效分為顯效、有效和無效[4]。患者臨床特征消失、患處無壓痛、腕關節能夠自由活動為顯效;患者臨床特征減輕、患處輕度疼痛、腕關節活動功能有所改善為有效;患者臨床特征無改善、患處劇烈疼痛、腕關節活動功能無改善為無效。(2)疼痛程度:于治療前后采用視覺疼痛表(VAS)[5]評分評估,根據疼痛程度不同記為0～10分,分數越高表明患者的疼痛越劇烈。(3)腕關節活動功能:于治療前后采用腕關節功能Conney評分量表[6]評估,分值為0～25分,分值越高表明腕關節活動功能越好。(4)血流動力學指標:于治療前后應用超聲波診斷儀檢測與紀錄患者腦中動脈收縮期峰值(PSV)、舒張末期峰值(EDV)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)。(5)生活質量簡量表[7]:從心理領域、生理領域、環境領域、社會領域評價兩組患者生活質量,各100分,得分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,中醫組總有效率明顯高于對照組(χ2=6.104,P=0.013<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者VAS評分和Conney評分比較 兩組治療前VAS評分、Conney評分比較,組間差異無統計學意義(P>0.05);治療后患者的VAS評分和Conney評分均降低,且中醫組顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者VAS評分和Conney評分比較分)

2.3 兩組患者血流動力學指標比較 治療前,兩組患者PSV、EDV、PI、RI無明顯差異(P>0.05),治療后兩組患者PSV、EDV、PI、RI均升高,且中醫組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標比較

2.4 兩組患者生活質量評分比較 治療前兩組患者生活質量無明顯差異(P>0.05);治療后兩組患者心理領域、生理領域、環境領域、社會領域評分均升高,且中醫組高于對照組高(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較分)

3 討論

STORSP是因拇指或腕部長期頻繁活動,使得拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖內部長期摩擦而引起的一種慢性無菌性炎癥[8]。本病屬于中醫學“筋傷”范疇,因患者手腕過度勞損,勞則耗血,血不榮筋,筋失所養,瘺廢不用,或外感寒濕之邪,寒性收引,經脈不通,不通則痛[9]。

本研究發現,治療后中醫組總有效率為95.38%,明顯高于對照組的81.54%(P<0.05),表明四藤湯內服外洗聯合ESWT治療STORSP臨床療效顯著。分析原因在于四藤湯主要由青風藤、海風藤、絡石藤、雞血藤等組成,青風藤可抑制破骨細胞過度增殖,恢復骨代謝平衡,起到保護骨關節的作用;海風藤可減輕氧化應激、減少神經元凋亡,改善腦缺血再灌注,具有神經功能保護作用;絡石藤具有抗炎鎮痛、抗腫瘤、抗病毒等作用;雞血藤具有活血補血、調經止痛、舒經活絡等功效。本研究發現,治療后患者的VAS評分和Conney評分均降低,且中醫組顯著低于對照組(P<0.05),表明在使用ESWT的基礎上聯用四藤湯可以達到保護腕骨關節和減輕疼痛的目的,主要與四藤湯內服外洗可調經止痛、舒經活絡。吳磊等[10]研究表示雞血藤醇提取物能夠有效減少醋酸誘發的小鼠扭體反應次數、抬腿反應次數,升高熱痛閾值,表明雞血藤醇提取物對小鼠有明顯的疼痛緩解作用,而ESWT可阻止神經傳導、影響神經元受體點位,破壞內皮細胞,從而加速血管因子等物質的釋放,有效達到止痛的目的。本研究還發現,治療后兩組患者PSV、EDV、PI、RI均升高,且中醫組高于對照組(P<0.05),表明四藤湯內服外洗聯合ESWT治療STORSP能夠改善血流動力學指標。分析其原因為,四藤湯中雞血藤可從抗血栓、抗血小板聚集等途徑共同發揮調節血液循環等作用,STORSP能夠借助空化效應實現細胞通透性的增大,進而改善局部血液循環,進而使血液流速加快。治療后兩組患者心理領域、生理領域、環境領域、社會領域評分均升高,且中醫組比對照組高(P<0.05),表明STORSP患者使用四藤湯內服外洗聯合ESWT治療能夠提高患者的生活質量,其主要原因與聯合治療更有利于患者降低疼痛感,改善腕關節活動功能有關。

綜上所述,四藤湯內服外洗聯合ESWT治療STORSP臨床療效確切,可顯著降低患者疼痛,改善腕關節活動功能,促進血液循環,提高生活質量。