三級醫院終末期患者轉診的家庭決策路徑

張珊 張曉天 岳鵬 楊晶 尹灼

摘要：目的 深入了解三級醫院終末期患者轉診中家庭決策的動機、模式及相關因素。方法 采用目的抽樣法選取北京市3家三級醫院的終末期患者及家屬作為研究對象，進行半結構式訪談，對訪談資料進行主題分析。結果 根據主題飽和原則，最終納入11例患者和15位家屬。訪談資料經整理和分析后歸納為6大主題：決策前提、決策模式、家庭支持、轉出醫院方醫療團隊支持、轉診通道狀況、志愿者團隊的介入及社會支持，在此基礎上，構建終末期患者轉診的家庭決策流程圖。結論 深度剖析了三級醫院終末期患者轉診中家庭決策的多方面因素，結果突顯了內外在因素的重要性，同時強調了決策模式、家庭支持、醫療團隊支持、轉診通道狀況以及志愿者團隊的介入和社會支持的綜合影響，為改善終末期患者轉診流程和提升家庭決策的質量提供了深刻的理解，為未來改進醫療服務和決策支持提供了有益的建議。

關鍵詞：終末期患者；轉診決策；家庭支持；家庭決策

中圖分類號： R47；R48文獻標識碼： A文章編號：1000-503X（2024）02-0217-08

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15964

Family Decision-Making Path for the Referral of Terminal Patients in Tertiary Hospitals

ZHANG Shan¹，ZHANG Xiaotian²，YUE Peng¹，YANG Jing³，YIN Zhuo⁴

¹School of Nursing，Capital Medical University，Beijing 100069，China

²Nursing Department，Peking University Third Hospital，Beijing 100191，China

³North Department of Cardiology，⁴Department of Respiratory and Critical Care Medicine，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

Corresponding author：YUE Peng Tel：010-83911771，E-mail：pkuyuepeng@126.com

ABSTRACT：Objective To gain an in-depth understanding of the motivations，patterns，and related factors in family decision-making regarding the referral of terminal patients in tertiary hospitals.Methods Using purposive sampling，terminal patients and their family members from three tertiary hospitals in Beijing were selected as subjects.Semi-structured interviews were conducted，and the interview data were subjected to thematic analysis.Results Following the saturation principle，a total of 11 patients and 15 family members were included.The interview data were organized and analyzed，yielding six major themes：decision premises，decision patterns，family support，support from the referring hospitals medical team，referral channel conditions，and involvement of volunteer teams and social support.Based on these findings，a flowchart illustrating the family decision-making process for the referral of terminal patients was constructed.Conclusions The study provides a comprehensive analysis of various factors influencing family decision-making in the referral of terminal patients in tertiary hospitals.The results underscore the significance of internal and external factors，emphasizing the integrated impact of decision patterns，family support，medical team support，referral channel conditions，and the involvement of volunteer teams and social support.The research offers profound insights into improving the referral process for terminal patients and enhancing the quality of family decision-making.It provides valuable recommendations for future improvements in medical services and decision support.

Key words：terminal patients；referral decision-making；family support；family decision-making

Acta Acad Med Sin，2024，46（2）：217-224

隨著人口老齡化以及患病模式的變化，終末期患者的照護需求呈遞增趨勢^［1-2］。在我國，絕大多數居民都依賴于三級醫院的技術，尤其是腫瘤患者更傾向于選擇大醫院就診^［3］。研究表明終末期患者的治療重心應轉向改善癥狀、促進舒適^［4］。然而，由于大型醫院存在有限的醫院床位和人員緊缺等問題，無法承擔足夠數量患者的臨終照護。相反，在臨終關懷機構或者社區醫院不僅床位充足，而且有相對豐富的人員資源，更能夠為終末期患者提供個性化、周到的照護服務。在這種情況下，終末期患者家庭可通過轉診來獲取更多醫療資源，從而滿足其復雜需求，但目前終末期患者轉診成功率不高^［5］。轉診作為一項重大醫療行為，家庭決策發揮重要作用，終末期患者更加依賴家庭成員^［6］，目前，尚缺少對于家庭在終末期患者轉診決策中的參與過程的深入研究。本研究采用質性研究的研究范式，聚焦于患者家庭轉診的決策過程，了解轉診相關影響因素。

1 對象和方法

1.1 對象

采用目的抽樣法抽取北京市3家三級醫院被告知轉診的終末期患者及家屬。納入標準：患者：（1）管床醫生和醫療組長共同判斷生存期不超過6個月^［7］，已被告知轉診；（2）明確自己病情；（3）年齡≥18周歲；（4）有語言表達能力；（5）愿意參與本研究。家屬：（1）參與患者照顧和決定；（2）已被告知轉診；（3）年齡≥18周歲；（4）有語言表達能力；（5）愿意參與本研究。共納入26位研究對象，其中11例患者、15位家屬，男10例、女16例，年齡30～86歲。婚姻狀況：已婚25例、喪偶1例。文化程度：高中/中專及以下16例、大專及以上10例。患者疾病類型：肺癌18例、胰腺癌2例、胃癌1例、肝癌1例、膽管癌1例、心力衰竭1例、白血病1例、阿爾茨海默病1例。疾病平均病程1.88年（表1、2）。本研究通過首都醫科大學醫學倫理委員會的審查（倫理審查編號：Z2023SY057）。

1.2 方法

運用質性研究的現象學研究法，研究者以實習護士身份參與科室的日常護理，與訪談對象建立良好的信任關系并進行訪談。訪談地點為科室教學室。患者的訪談提綱為：（1）您對自己的病情有什么認知？（2）您對下一步的診療有何想法？（3）您了解轉診嗎？當被告知轉診時，您的感受是什么？（4）關于是否轉診的決定，您的家庭是如何達成一致的？ （5）大家是如何征詢您的意見？（6）決策過程中是否有分歧，您們是如何處理這些分歧的？（7）最終您們決定轉診到哪里？您選擇那里的原因是什么？家屬的訪談提綱為：（1）您是如何看待患者病情的發展的？（2）您對患者下一步的診治作何打算？（3）當被告知轉診時，您的感受是什么？（4）關于是否轉診的決定，家庭是如何達成一致的？（5）您們是如何征詢患者意見的？（6）決策過程中是否有分歧？您們是如何解決分歧的？（7）您們想轉診到哪里？您選擇那里的原因是什么？

1.3 資料分析

訪談樣本量的確定以資料飽和、不再出現新的主題為標準，每次訪談30～45 min。研究者在訪談結束后24 h內及時整理錄音資料。對訪談資料進行轉錄，研究者結合受訪者的錄音以及筆記逐字逐句地轉錄出文字稿，對出現受訪者個人信息的地方采用匿名編號的形式。錄音文字以及筆記整理好后，采取Colaizzi現象學七步分析法進行資料分析：（1）仔細閱讀所有訪談資料；（2）析出有重要意義的陳述；（3）對反復出現的有意義的觀點進行標記并編碼；（4）分析編碼出的觀點資料間的聯系，并將觀點匯集成主題；（5）寫出詳細無遺漏的描述；（6）歸納相似的觀點，濃縮提煉出主題概念；（7）研究結果返回受訪者驗證^［8］。

2 結果

共訪談11例患者和15位家屬，研究對象來自北京的3家三級醫院。決策結果中，不轉診19例，轉診7例。訪談資料經整理和分析后歸納為6大主題：決策前提、決策模式、家庭支持、轉出醫院方醫療團隊支持、轉診通道狀況、志愿者團隊的介入及社會支持；在此基礎上，構建終末期患者轉診的家庭決策流程圖（圖1）。

2.1 決策前提

終末期患者轉診的動機涵蓋了內在和外在兩方面因素。內在因素包括患者家庭對身心需求的關注、追求癥狀的有效控制以及減輕照顧負擔的渴望。同時，情感因素如焦慮、期望、擔憂和安心感也在內在動機中扮演關鍵角色。外在因素則涉及孝道文化的影響、家庭對于傳統責任的擔當以及近年來全球疫情帶來的醫療環境不確定性。這些因素共同構成了家庭決策的前提條件，影響著是否選擇進行終末期患者轉診。

2.1.1 內在因素

2.1.1.1 患者家庭的身心需求

患者及其家庭可能由于癥狀難以控制，或是為了減輕家庭的照顧負擔而產生轉診的動機。尋求更專業的醫療服務可能是為了更好地滿足患者的身體和心理需求。

患者癥狀管理需求：P11：“來這兒（安寧病房）是我閨女（提的），不是沒有辦法了嗎？其他地方不做手術、不放療、不化療住不上醫院，她偶然也是聽別人說，我整天疼、惡心，吃不進飯，我們急得沒辦法了”。

家屬照顧負擔：F4：“我們這個屬于還沒有成家，又是獨生子女，照顧壓力確實是真的是特別大，也沒有人幫我們分擔……”。F7：“也就是我個人照顧老人之余，我也得照顧小家，我也得上班，影響工作這些方面……綜合考慮”。

心理精神負擔：F3：“我現在我跟你說，我現在就在崩潰的邊緣，我已經崩潰了，我也在醫院看醫生看心理醫生”。 F4：“是前段時間我就有點崩潰，跟朋友各種聊天什么疏解。心理負擔很大……”。

2.1.1.2 情感因素

決策中的情感因素，如焦慮感、期望感、擔憂感和安心感，可能推動家庭考慮轉診。焦慮感和擔憂感可能源于目前醫療狀況的不確定性，期望則可能涉及獲得更好的醫療服務。安心感則可能與選擇專業的安寧療護服務有關。

焦慮感：家庭成員在面臨終末期患者的轉診決策時感到焦慮與不安。他們對未來的不確定性、治療效果的不確定性以及可能的生活變化感到擔憂。F3：“我現在我跟你說，我現在就在崩潰的邊緣，我已經崩潰了。我也在醫院看醫生看心理醫生，我感覺他很痛苦，我也很痛苦，不知道還要不要讓他繼續治療”。

期待感：家庭成員寄托著對轉診的期望與希望，希望通過轉診能夠獲得更好的醫療服務，提高患者的生活質量。F14：“當時在家里，痰堵在那出不來，憋在那是不是，她也很痛苦，這醫院不是都有設備嘛，就是我們愿意在醫院里安安靜靜地走，不管怎么著她最后不行了，也有藥什么維持，不至于那么痛苦”。

擔憂感：家庭成員因為不情愿改變目前的醫療安排而感到擔憂。他們可能擔心新的醫療環境無法滿足患者的需求，或者擔心可能的不適應。F12：“就擔心他不是為了治病而治，這種是擔心最大的。這個患者到晚期了，要傾家蕩產來治療，最后家里人財兩空，你想想這個醫生在人們心里是什么樣的”。

安心感：家庭成員對醫療系統的信任感和安心感會影響他們對于轉診的態度。如果他們對目前醫院環境包括醫護人員產生依賴和信任，則更有可能會對轉診持懷疑態度。P3：“我就在覺得對楊大夫特別依賴，特別信任她，感覺在她手里治療心里特別舒服，跟這的環境什么的都熟悉了，我也不愿意轉診”。

2.1.2 外在因素

2.1.2.1 孝道文化

孝道文化可能對家庭決策產生深遠影響。家庭可能基于對老年人的尊重和關愛，希望通過轉診提供更適當的醫療照顧，符合孝道的觀念。F5：“我們是盡力給他治療，但是如果不可逆的話，我們就順其自然了。因為我們也是在過程中一直是在北京（某醫院），然后一直很積極地去給他治療。基本上自己經濟來源就已經是完全為了他而放棄了大城市的工作了，全身心的就是為他付出”。

2.1.2.2 疫情因素

疫情可能導致家庭考慮避免風險，選擇更安全的醫療環境，可能是在疫情期間更注重終末期患者的健康和安全。F4：“因為已經化療，然后再評估一下他本身的一個身體情況，然后再評估一下整個的疫情期間可能會帶來的一些不便，然后我們綜合選擇還是回老家治療了，因為老家的話他疫情沒有那么嚴重，不至于說不能外出……”。F2：“我們來的太不方便了，一個是經濟費用上，再有一個現在疫情，有的時候真是很難進北京”。

2.2 決策模式

決策模式受個性、年齡、文化程度、疾病狀況產生影響。隨著患者年齡的增長和健康狀況的惡化，他們會更依賴于家庭成員。家屬在決策中的參與有利于改善交換信息的質量和數量，有助于增加患者的理解水平，有利于做出改善決策質量。決策模式分為獨立型和合作型。

2.2.1 獨立型

患者或家屬較少考慮對方意見，自主做出的決定。P5：“一般是自己做決定……基本上我都是自己做主。一般是我想怎么著就怎么著了，都會依我的”。P6：“我自己決定，因為他們也不了解你什么情況……自個就做主了”。F2：“因為他懂的不多，他只知道一個對病情的知道一個大概，因為他心里也比較脆弱，不太跟他詳細地講這些東西……基本就是我的意見他都會都采納了，都聽了，就按照我的想法走了”。

2.2.2 合作型

患者與家屬相互交換意見和看法，共同達成一致后做出的決策。P3：“雖然最后還是靠我自己去做最后的決定，但是有的時候你知道……有的時候聊一聊會變得更清晰。關于轉診的決定，我也肯定會和家人溝通……但是最后決定的話，家人肯定還是看我們個人的意見，尊重我自己的選擇”。P10：“肯定和我商量一下，他說你這個病已經確診了，咱們考慮是在沈陽當地呢，還是出去呢，嗯，北京這塊兒呢雖然不方便點兒，那個費用要高一點兒，但是它臨床多一點兒，經驗豐富一點兒，治療條件、醫療水平可能要相對高一點兒。考慮能不能到那里去，可不可以啊，肯定同意啊”。F6：“我跟我哥還有我爸都知道，他自己對自己病情也挺了解的。我們在一塊商量的”。F7：“之前的時候，脾氣特別倔，（疾病）剛開始干啥都不跟我們商量，現在狀態沒以前那么好了，估計是病的吧，現在什么也都跟我們商量”。

2.3 家庭支持

家庭支持在終末期患者轉診決策中發揮著至關重要的作用，主要包括家庭角色、家庭責任分工以及家庭資源。

2.3.1 家庭角色

家庭中一般存在1個或多個主要的決策者，可能是患者本人或家庭中某個成員，擁有主導地位并在決策中承擔更多的責任。其他成員可能更多地發揮意見提供者或支持者的角色，提供關于醫療選擇和治療方案的建議或者情感支持。F10：“因為當時確定治療方案的時候，我也不知道該怎么辦呢，因為我對醫學方面的事情我也不懂，因為他得了病過后還有去了解那些方面的知識，然后他（患者）簽的字，我也覺得只要對他好就行，所以簽字什么之類的都是他簽的”。

2.3.2 責任分工

責任分工不僅反映了家庭成員在面對終末期患者轉診時的實際行動，還直接影響了最終的決策結果。家庭中一般有以下3種責任分工：負責搜集和獲取有關醫療信息的信息獲取者；負責處理醫療費用方面的經濟責任者；此外，還有負責患者的日常護理和飲食安排日常事物處理者。責任分工的有效協調有助于確保家庭在面對終末期患者轉診的決策過程中能夠全面而有序地獲取信息、應對經濟挑戰，同時保障患者的基本生活需求。在獨生子女家庭中，家庭成員可能感到更大的責任和壓力，因為他們可能需要獨自面對家庭的方方面面。P11：“我閨女在這兒，說讓我過來照顧著也方便，給我找醫院，也是各種花錢。我那個（女婿）雖然語言上不表達，但是他用行動來證明，其實他是有孝心的，他是希望您好的。經常給我買藥，把藥拿回來往我床上一放”。F4：“我們這個屬于還沒有成家，又是獨生子女，照顧壓力確實是真的是特別大，也沒有人幫我們分擔，我吧，還撈不著好，老太太脾氣還大，還總跟我發脾氣……”。

2.3.3 家庭資源

家庭資源包括經濟條件和情感支持，這些資源的充實程度直接影響家庭在決策中的選擇余地和應對能力。

2.3.3.1 經濟條件

大型醫院的醫療費用相對較高，經濟條件是家庭決策時考慮的首要因素。F2：“一個是費用問題，另外我們是外地的，在北京這種一線城市確實是經濟負擔比較重，所以就是考慮轉回當地治療”。F8：“我們家經濟情況還可以，所以我也希望能夠得到更高級別的治療和更好的照顧，那肯定是級別高的醫院，他水平就高”。

2.3.3.2 情感支持

在家庭成員患病時，家庭往往要承受巨大的心理精神負擔。朋友和家庭成員之間的支持和相伴有助于幫助家庭渡過苦難。F3：“實際上只有我們一家3口來去扛這件事，但是就是說我現在身體這情況，就是我的姐姐對我們真的（幫助大）”。F4：“我確實前兩天（接到轉診通知后）挺難受的，心情不好時候我都是選擇跟家里人聊聊天，或者跟朋友什么敘敘舊的，讓自己轉移轉移（注意力）”。

2.4 轉出醫院方醫療團隊的支持

在終末期患者的轉診決策中，轉出醫院方醫療團隊的支持至關重要。醫療團隊的專業意見和信息為家庭提供了科學依據，協助他們深入了解患者病情，從而做出明智的決策。這種專業支持不僅提高了決策的科學性，還緩解了家庭在決策過程中的不確定性和壓力。F9：“醫院開的那個家庭會議里有那么多專業的人，參加這個以后我們就更了解他的病情了，也從醫生那學會怎么去照護患者，滿足他的需求，也能讓我們對后續的發展有些準備吧”。

2.5 轉診通道的通暢

當前不健全的轉診體系給終末期患者的家庭帶來了諸多困擾，使得許多家庭在關鍵時刻面臨轉診難題。轉診體系的不健全主要表現在各醫院病史和影像資料不統一、患者在轉診過程中健康無法得到充分保障、轉診過程繁瑣冗長、醫保報銷標準不一致等方面。這些問題導致了患者家庭在轉診決策中感受到巨大的阻礙，難以順利轉入更適合的照護環境。（1）各醫院病史影像資料不統一。P7：“你到一個新的醫院，人不認你這個醫院的檢查結果，還得給你重新做。我就怕遭罪……”。P8：“因為你轉過去以后再重新檢查方方面面，你還得從頭開始一樣”。（2）轉診過程中患者健康無保障。F8：“不想轉診轉院，因為在轉院的過程中可能也會有感染的風險，再一個，對其他下級醫院治療和護理水平也不放心，不愿意拿患者去嘗試，而且患者經濟情況可以”。（3）轉診過程繁瑣。F4：“有點繁瑣，然后沒有那么的順暢，感覺好像是不屬于北京區域的，然后外地人去就診的話就會考慮的因素比較多”。 （4）醫保報銷標準不統一。P9：“還有一個是醫保，這邊有大病報銷，那邊沒有，這邊報銷報的多，大病只能在一個醫院享受，要過去還得遷過去，反正挺麻煩的”。F4：“因為如果不是住院的話，就報銷比例的話會不會一樣或者這樣，這都是我們的一個顧慮……他也不能給我一個很確切的答復……”。

2.6 其他影響因素：志愿者團隊和社會支持

2.6.1 志愿者團隊的介入

志愿者團隊在終末期患者轉診的家庭決策過程中扮演著至關重要的角色，主要體現在提供心理支持、解決生活問題和協調醫療服務方面。F13：“一個是醫療方面的，另外一個包括剪頭發，這兒的理發師是專業的，也不知道是從哪里請來的。包括我覺得還有心理咨詢這一塊兒，當著我媽面兒呢，就曾經有一陣心力交瘁。所以才覺得這地兒簡直世外桃源一樣的，感覺特別好”。

2.6.2 社會支持

社會支持如線上互助群有助于家庭更加全面、深入地考慮終末期患者的轉診問題，增強家庭在終末期患者轉診決策中的信心，提高他們的決策質量，并為患者提供更好的醫療照顧。F14：“我照顧臥床母親的前幾年時間里，得適應患者節奏，得學怎么照護她，感覺最大的幫助是這個‘關愛衛士家屬互助群，我在群里學會了不少照護信息，不敢保證一定是最正確的，但至少是個思路和啟發，里面也有三甲醫院的醫護”。

3 討論

3.1 決策前提與轉診動機

決策前提在終末期患者轉診中扮演著至關重要的角色。本研究表明，患者家庭的決策前提主要集中在對患者身心需求的關注、對癥狀有效控制的期望，以及減輕照護負擔的愿望。這與家庭在決策時對患者生活質量和癥狀管理的關切一致。有研究指出，患者癥狀的緩解和生活質量的提升是家庭決策的主要驅動因素^［9-10］。此外，研究還突顯了情感因素在決策前提中的作用，包括焦慮、期望、擔憂和安心感。這與現有文獻強調的情感層面在終末期決策中的重要性^［11-13］一致。另外，1項國際綜述對中低收入國家的決策影響因素進行了分析，研究發現對疾病治愈的渴望、身體機能恢復的希望、活下去的愿望以及對癌癥復發的恐懼也極大地促進了終末期患者尋求更好的治療和照護環境^［14］。

3.2 決策模式的重要性

在家庭決策中，決策模式的選擇對決策質量產生深遠影響，本研究顯示存在獨立型和合作型兩種決策模式。國內也有研究顯示，職業、性別、年齡和學歷都會對決策意愿產生影響^{［13，15］}。尤其值得注意的是，隨著患者病情的惡化，家庭更趨向于采用合作型模式。這與文獻中關于家庭決策模式與患者病情嚴重程度相關性的研究結果^［16］一致。合作型模式有助于家庭成員更好地理解患者需求，提高信息交流的效果，從而更全面地考慮終末期患者的照護方案^［17］。

3.3 家庭支持在決策中的作用

家庭支持在決策過程中扮演著支柱的角色。研究結果強調了家庭角色、責任分工和家庭資源的重要性。主要決策者在決策中起到引領作用，而其他成員則提供建議或情感支持。Abdullah等^［18］對于乳腺癌患者決策過程的研究結果相似。同時責任分工的協調也是確保全面獲取信息、應對經濟挑戰以及滿足患者基本需求的重要因素。這與現有文獻中關于家庭支持在終末期決策中的作用的研究^［17］相符。

3.4 醫療團隊的支持

在終末期患者轉診中，醫療團隊的支持對家庭決策起到關鍵作用。本研究顯示，家庭普遍期望醫療團隊提供專業的建議、詳細的病情解釋以及對后續照護方案的明確指導。這與現有文獻強調醫療團隊在提供信息和支持方面的重要性相吻合^［19］。醫療團隊的專業意見有助于家庭更全面地了解患者狀況，提高決策的科學性和可行性。

3.5 轉診通道情況對決策的影響

本研究結果突出了轉診通道情況對家庭決策的影響。在終末期患者轉診中，良好的轉診通道可以提供更順暢、高效的服務，減輕家庭的決策負擔。本研究也揭示了當前轉診通道存在的不足，需要更好地滿足家庭的需求，這與宋宇娟^［20］的研究結果一致。有研究表明在安寧療護資源不均的情況下，可通過建立終末期患者轉診標準、完善醫保制度、建立轉診約束和獎勵機制等來完善轉診體系，從而幫助終末期患者家庭獲得安寧療護服務^{［3，21-22］}。

3.6 志愿者團隊和社會支持的介入

志愿者團隊的介入和社會支持在三級醫院終末期患者轉診的家庭決策中發揮著重要作用。志愿者的參與可以為家庭提供額外的情感支持和實際幫助，緩解他們在決策過程中可能面臨的壓力。有研究表明志愿者團隊不僅能提供陪伴和支持，同時他們在專業人員、家庭和患者之間發揮著重要的聯絡功能^［23］。他們了解臨終者的需求和愿望，通過與專業醫護人員的協同合作，志愿者團隊還可以提供更全面的信息，幫助家庭更好地了解不同照護選擇的利弊^［24］。而社會支持也是至關重要的因素。陳紅等^［25］的研究表明社會支持水平越高，越有助于個體主動尋求積極信息和調整應對策略，緩解其身心痛苦癥狀。比如本研究提到的線上家屬互助群等支持不僅可以在決策中提供不同的觀點和建議，還能夠減輕家庭在這一艱難時刻的孤立感，有助于幫助他們作出更為明智的決策。

綜上，終末期患者轉診的家庭決策過程具有復雜性和動態性。三級醫院終末期患者轉診的家庭決策受多因素影響。轉診動機往往被內在因素包括終末期患者家庭的身心需求和情感因素以及外在因素包括孝道文化和疫情所激發。在決策中，家庭支持、醫療團隊的支持和暢通的轉診通道至關重要。志愿者團隊的介入和社會支持為患者家庭提供額外的情感支持和信息資源，緩解了決策壓力。研究強調了家庭支持的協同作用，另外，在決策過程中建議了解家庭在決策前的期望和需求，鼓勵合作型的決策模式，并加入志愿者團隊的介入和社會支持，同時，改進轉診通道的服務質量是優化終末期患者轉診決策流程的重要一環。研究表明改善轉診體系、提高社會認知水平以及加強醫療資源配置有助于更順暢、高效地支持家庭在終末期患者轉診決策中作出明智選擇，提升患者的生命質量。這些發現為改進醫療服務、提升家庭決策的質量提供了實質性的啟示，但鑒于研究的局限性，未來應該拓展樣本規模，深入研究不同文化和社會背景下的因素，以推動該領域的進一步發展。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明 張珊：研究方法設計，實際數據調查與收集，數據整理與管理，數據分析，論文撰寫；張曉天：實際數據收集；岳鵬：研究資金獲取，研究方法設計，實際數據調查，研究項目監管與督導，論文審閱與修訂；楊晶：實際數據收集；尹灼：實際數據收集

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（收稿日期：2023-11-30）