胸部薄層CT對早期浸潤性肺腺癌術后復發/轉移的預測能力

狄貫龍,孫菲菲,李陽,關文華,柳計強

(新鄉醫學院第三附屬醫院 a.放射科;b.磁共振科,河南 新鄉 453000)

肺癌發病率居全球首位,且近年來發病人數呈逐年增多趨勢,嚴重威脅人類健康[1-2]。浸潤性肺腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)是肺癌常見病理類型,癌細胞擴散至周圍組織發生浸潤性生長,早期可行手術切除根治,但由于患者存在個體差異,部分患者術后可出現復發/轉移,預后較差[3-4]。及早預測術后是否發生復發/轉移并積極調整治療方案,已成為目前臨床研究熱點。CT是臨床篩查肺癌結節常用的檢查方式,但正常平掃厚度約在5 mm,臨床實踐表明,平掃對直徑低于5 mm的微小結節診斷靈敏度較低,存在一定漏診率[5]。隨著影像學技術不斷進展,薄層CT可通過重建技術,將層厚縮減至1 mm左右,可最大程度避免遺漏微小病變,已逐步應用于臨床[6-7]。本研究重點分析胸部薄層CT對早期IAC術后復發/轉移的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2023年1月新鄉醫學院第三附屬醫院收治的120例早期IAC患者進行回顧性研究,根據術后是否發生復發/轉移分為發生組(24例)、未發生組(96例)。發生組:男17例,女7例;年齡50～66(58.19±3.72)歲;體重指數(body mass index,BMI)19.6～23.9(21.75±1.03)kg·m-2;吸煙16例,酗酒11例;肺癌家族史4例;合并高血壓8例,高脂血癥7例,糖尿病5例。未發生組:男68例,女28例;年齡49～66(57.82±4.01)歲;BMI 19.9～24.2(22.09±1.05)kg·m-2;吸煙49例,酗酒37例;肺癌家族史9例;合并高血壓29例,高脂血癥26例,糖尿病15例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》[8]相關標準;首次確診;臨床資料保存完整;術前接受胸部薄層CT檢查;術后病理結果顯示IAC;病理分期為Ⅰ期;單發病灶,腫瘤最大直徑不超過3 cm。排除標準:合并其他惡性腫瘤;既往有腫瘤史;入院前1個月感染新型冠狀病毒;合并免疫缺陷及其他重要器質性病變;合并凝血功能異常;影像資料不清晰。

1.2 調查方法

由2名研究人員查閱電子病歷,共同采集患者資料,包括性別、年齡、BMI、吸煙史、酗酒、肺癌家族史、高血壓、高脂血癥、糖尿病等。采用Lightspeed VCT 64層螺旋CT掃描儀(美國GE公司),囑受檢者保持仰臥位,平穩呼吸,使掃描線位于腫瘤病灶中心最大層面,掃描范圍自肺尖至肋膈角。設置掃描參數:管電流自動調節,管電壓140 kV,層厚5 mm,層間距5 mm,視野500 mm×500 mm,矩陣512×512。使用標準算法重建,重建層厚1.25 mm,層間距1.25 mm。于肺窗(窗位600 HU,窗寬1 600 HU)病灶最大切面測量腫瘤短徑、長徑,于最大切面上結節內畫出感興趣區,并避開血管、細支氣管,重復測量3次,獲取平均CT值,記錄腫瘤位置、形態、空泡征、血管征、支氣管征、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、實性成分長徑等數據,并計算實性成分比例(實性成分長徑/結節長徑)、CT值比(結節CT值/周圍正常肺組織CT值)及CT值/體積。所有步驟按照儀器要求進行嚴格操作。資料采集人員均接受統一培訓,采集完成后,隨機抽取20%核查,確認無誤后以雙人形式錄入信息,錄入后再次雙人核對,并進行統計學分析。CT圖像分析由2名資深影像科醫師采用盲法協作完成,對有爭議圖像,需協商后給出一致結果。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 影像學表現

120例早期IAC患者,結節形態不規則11例,空泡征22例,血管征24例,支氣管征10例。邊緣特征:胸膜凹陷征11例,毛刺征8例,分葉征34例,光整67例。

2.2 兩組胸部薄層CT結果

發生組空泡征、血管征、支氣管征、胸膜凹陷征、毛刺征患者占比及結節長徑、實性成分占比、實性成分長徑、結節CT值、CT值比、CT值/體積高于未發生組(P<0.05),見表1、2。

表1 兩組胸部薄層CT相關指征比較[n(%)]

表2 兩組胸部薄層CT相關參數比較

2.3 胸部薄層CT對術后復發/轉移的預測能力

CT值比預測術后復發/轉移的AUC最大,CT值/體積預測復發/轉移的敏感度最大,胸膜凹陷征、毛刺征預測復發/轉移的特異度最高;以logistic回歸擬合法,將敏感度最高和特異度最高進行聯合,結果顯示,CT值/體積、胸膜凹陷征、毛刺征聯合預測復發/轉移的AUC最大,見表3。

表3 胸部薄層CT對術后復發/轉移的預測能力

2.4 不同病理亞型患者胸部薄層CT結果

空泡征在貼壁為主型中出現的頻率高于非貼壁為主型,胸膜凹陷征、分葉征在非貼壁為主型中出現的頻率高于貼壁為主型(P<0.05);非貼壁為主型結節長徑、結節CT值高于貼壁為主型(P<0.05);有微乳頭患者實性成分長徑大于無微乳頭患者(P<0.05),見表4、5。

表4 不同病理亞型胸部薄層CT相關征象比較[n(%)]

表5 不同病理亞型胸部薄層CT相關參數比較

3 討論

IAC早期尚未發生癌細胞遠處轉移,及早行肺葉局限性切除術,多數可實現徹底治愈,但臨床實踐顯示,術后仍具有一定復發率,部分患者術后可出現癌細胞原位復發或轉移[9-10]。IAC復發早期無明顯特異性癥狀,且病情進展較快,若未及時發現,可能導致癌細胞擴散,預后較差[11-12]。

腫瘤具有異質性,可導致相同病理分期患者術后預后差異較大,而異質性等多種腫瘤生物學特征可通過CT等影像學進行體現,因此,IAC早期影像學表現對預后情況具有重要意義[13]。本研究結果顯示,發生組空泡征、血管征、支氣管征、胸膜凹陷征、毛刺征患者占比及結節長徑、實性成分占比、實性成分長徑、結節CT值、CT值比、CT值/體積高于未發生組。厚層CT檢查可對肺部進行連續容積掃描獲取CT圖像,薄層CT通過對容積掃描原始數據進行重建,層厚僅1 mm左右,層間距重疊約30%,且空間分辨率更高,可在高對比度下鑒別微小病灶細微結構,減少漏診[14-15]。腫瘤細胞沿支氣管壁及肺泡生長,浸潤至肺泡結構,可融合成較小空腔,當周圍結締組織收縮時,顯示為空泡征,顯像越明顯提示腫瘤浸潤程度越深,術后復發/轉移風險越高[16]。惡性腫瘤細胞生長快速且無序,若局部纖維組織收縮,或局部區域生長、增殖過快,而鄰近區域受正常肺組織限制,造成腫瘤形態不規則,可產生胸膜凹陷征、毛刺征或分葉征[17-18]。血管征提示病灶內存在血管擴張、扭曲、僵硬等情況,且新生微血管越多,提示病灶惡性程度越高,術后復發/轉移可能性越大[19]。病灶實性成分可反映病灶浸潤成分,且實性成分占比越大、長徑越長,提示浸潤程度越深,術后癌細胞殘留可能性越大,復發/轉移風險越高[20-21]。Matsunaga等[22]研究表明,結節實性成分占比較低提示癌細胞淋巴轉移率較低,術后復發風險較低,生存期較長。CT值主要反映病灶內癌細胞密度,可用于區分癌細胞浸潤性及侵襲性情況,直徑越大、CT值越高,推測浸潤程度越深,復發/轉移可能性更高[23-24]。楊新官等[25]研究指出,病灶直徑、CT值增大及分葉征、細支氣管征等特征是肺部病灶浸潤性生長的獨立危險因素,可為本研究提供依據。本研究繪制ROC曲線顯示,上述有意義薄層CT結果對術后復發/轉移均具有一定預測價值,且CT值/體積、胸膜凹陷征、毛刺征聯合預測效能最佳。

IAC早期可分為多種病理亞型,薄層CT影像學特征存在一定差異,本研究發現,空泡征占比在貼壁為主型中較高,胸膜凹陷征、分葉征占比及結節長徑、結節CT值在非貼壁為主型中較高,有微乳頭患者實性成分長徑較長。非貼壁為主型的IAC可伴有縱隔淋巴結轉移,此類患者術中需進行系統性淋巴結清掃,預后相對較差,而貼壁為主型患者無需清掃,或僅需局部清掃,往往預后良好,復發/轉移率較低[26]。因此,建議臨床在無禁忌證前提下,對IAC早期患者進行術前胸部薄層CT檢查,可輔助判斷病理亞型,明確病灶切除及淋巴清掃范圍,有助于制定最佳手術方案,盡可能達到最佳療效,亦可早期識別術后復發/轉移高風險人群,并積極采取防控措施。

4 結論

胸部薄層CT部分影像學特征與早期IAC病理亞型及術后復發/轉移密切相關,其中CT值/體積、胸膜凹陷征、毛刺征聯合應用對早期IAC術后復發/轉移具有一定預測價值,可為臨床評估術后復發/轉移及病理亞型提供參考。