綜合性健康管理聯(lián)合有氧抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者的應(yīng)用效果

江麗,王鳴西

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科三,河南 鄭州 450052)

子宮內(nèi)膜癌(endometrial cancer,EC)是原發(fā)于女性子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤,臨床多采用外科手術(shù)治療,可通過切除癌變子宮及周圍可疑轉(zhuǎn)發(fā)病灶抑制癌細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)移,挽救患者生命。但EC合并糖尿病患者血糖可影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、免疫力及血液循環(huán)等,增加EC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。常規(guī)臨床中針對(duì)EC合并糖尿病,多給予降糖藥物干預(yù),但惡性腫瘤會(huì)通過破壞胰島β細(xì)胞、刺激升糖激素增加等加重機(jī)體糖代謝紊亂,增加血糖控制不良風(fēng)險(xiǎn)。因此,在應(yīng)用降糖藥物基礎(chǔ)上還需給予其他干預(yù)方法。綜合性健康管理是以患者為出發(fā)點(diǎn),通過對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等各維度可影響疾病恢復(fù)的危險(xiǎn)因素開展針對(duì)性干預(yù),有助于維護(hù)和提升個(gè)體整體健康水平。此外,惡性腫瘤會(huì)增加患者負(fù)性情緒,進(jìn)而降低血糖控制積極性。研究發(fā)現(xiàn),適度的有氧抗阻運(yùn)動(dòng)可刺激大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽、多巴胺等激素,有助于減輕患者心理壓力,降低負(fù)性情緒[2]。基于此,推測(cè)將綜合性健康管理與有氧抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用于EC合并糖尿病患者中,或可有助于血糖控制和情緒改善。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

納入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年6月至2023年6月收治的EC合并糖尿病患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。入組標(biāo)準(zhǔn):符合EC《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)穿刺活檢、影像學(xué)等證實(shí)為臨床分期Ⅰ～Ⅱ期;糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)癥狀、空腹血糖等檢查確診;擬接受根治性子宮切除術(shù)治療;患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤;合并其他嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、盆腔急性炎癥;合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙;合并言語、視聽或精神障礙;合并肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或骨折病史;入組前6個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)歷重大刺激性事件。剔除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究干預(yù)方案依從性較差;中途主動(dòng)退出。

依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn),共納入78例EC合并糖尿病患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組,各39例。對(duì)照組年齡47～61(54.49±3.10)歲;糖尿病病程1～12(6.54±2.51)a;妊娠次數(shù)0～5(3.49±1.00)次;EC分期Ⅰ期21例,Ⅱ期18例;EC分型Ⅰ型26例,Ⅱ型13例。觀察組年齡44～60(54.00±3.41)歲;糖尿病病程3～12(6.95±1.97)a;妊娠次數(shù)1～6(3.36±1.06)次;EC分期Ⅰ期23例,Ⅱ期16例;EC分型Ⅰ型28例,Ⅱ型11例。對(duì)比兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

給予兩組患者鹽酸二甲雙胍片常規(guī)降糖治療,并于根治性子宮切除術(shù)前1個(gè)月左右開始給予患者以下干預(yù)措施。給予對(duì)照組常規(guī)干預(yù),包括心理(如通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、微信公眾號(hào)等向患者科普疾病相關(guān)知識(shí),緩解心理壓力)、飲食(如向患者科普糖尿病飲食禁忌)、運(yùn)動(dòng)(如指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng),如飯后散步、爬樓梯、打太極等)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受綜合性健康管理干預(yù)聯(lián)合有氧抗阻運(yùn)動(dòng)。(1)有氧抗阻運(yùn)動(dòng)均通過彈力帶進(jìn)行。①鍛煉背部:輔助患者雙手緊握彈力帶兩端,兩腿自然伸直,彈力帶固定于腳底,而后叮囑患者收腹挺胸;叮囑患者于呼氣時(shí)將彈力帶盡力牽扯至腹部?jī)蓚?cè),而后于吸氣時(shí)慢慢還原動(dòng)作。②鍛煉肩部:患者雙手緊握彈力帶,兩腳開立,踩實(shí)地面,固定好彈力帶,而后收腹挺胸,兩眼平視前方,向上時(shí)嘴巴呼氣,感受三角肌中束充分收緊;向下還原時(shí)鼻子吸氣,感受三角肌中束持續(xù)緊張。③鍛煉手臂:雙手對(duì)握彈力帶兩端,置于大腿兩側(cè),兩腿打開,踩實(shí)地面,固定好彈力帶,腹部收緊,背部繃緊。向上時(shí)嘴巴呼氣,感受肱二頭肌充分收緊;向下還原時(shí)鼻子吸氣,感受肱二頭肌持續(xù)緊張。每個(gè)項(xiàng)目每組15次,做4組,控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間在50 min左右。有氧抗阻運(yùn)動(dòng)每周3次,每次60 min,由患者按計(jì)劃時(shí)間至醫(yī)院集體進(jìn)行。(2)綜合性健康管理。①心理:通過微信、電話等與患者保持溝通,了解患者對(duì)血糖控制或?qū)C手術(shù)等的恐懼、緊張心理,通過引入成功治療案例和運(yùn)用自身專業(yè)知識(shí)為患者答疑解惑,緩解負(fù)性情緒;同時(shí)告知患者在因疾病感到困擾時(shí)可隨時(shí)咨詢,并由護(hù)理人員回復(fù);引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)向家人、親友等較親近人群傾訴心中的擔(dān)憂與困惑;如發(fā)現(xiàn)患者不良情緒嚴(yán)重且不易緩解,可為其引薦心理醫(yī)師,運(yùn)用專業(yè)心理干預(yù)方法給予患者心理支持。②用藥:告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥的重要性;如服藥過程出現(xiàn)低血糖、胃腸道或其他不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即至醫(yī)院就診,在主治醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整藥物劑量或藥物品種,不可擅自停藥或增減藥量;遵醫(yī)囑嚴(yán)格遵守服藥時(shí)間,如鹽酸二甲雙胍片,一般建議餐中隨餐服用或餐后立即服用;做好按時(shí)復(fù)查工作,便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥劑量。③飲食:制定適用于糖尿病患者的飲食計(jì)劃表,通過微信公眾號(hào)推送給每位患者;鼓勵(lì)進(jìn)食谷類食物和各種粗雜糧,如全麥、玉米、紅豆、綠豆等,盡量控制米飯、饅頭、面條等高碳水化合物的攝入;每餐適當(dāng)攝入新鮮綠色或黃色蔬菜,如菠菜、黃瓜、芹菜、西葫蘆等,攝入量保持在500 g以上,蔬菜烹飪時(shí)盡量少用烹調(diào)油炒制;兩餐之間可以給予患者低血糖指數(shù)水果,也可以適當(dāng)攝入不含蔗糖的原味酸奶、液體奶等;忌煙戒酒,少油少鹽,每餐進(jìn)食前養(yǎng)成先進(jìn)食蔬菜后進(jìn)食主食的良好習(xí)慣。兩組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。干預(yù)期間,干預(yù)者每周上門1次,通過提問相關(guān)干預(yù)內(nèi)容、詢問家屬等監(jiān)督患者實(shí)施情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血糖控制:于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后測(cè)定患者血糖控制情況,包括空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)和糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)。其中FBG通過血糖儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,型號(hào)SLX-121)測(cè)定;HbA1c通過糖化血紅蛋白儀(美伯樂公司,型號(hào)D-10)測(cè)定。(2)情緒:于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后評(píng)估兩組患者情緒。通過焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]評(píng)定患者焦慮情緒,該量表共20條目,總分80分,分值越高提示患者焦慮程度越高。通過心理彈性調(diào)查問卷(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)[6]評(píng)定心理彈性,該量表共25條目,總分100分,分值越高提示心理彈性越高。(3)護(hù)理滿意度:于干預(yù)1個(gè)月后,通過紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle nursing satisfaction scale,NSNS)[7]評(píng)定,該量表共19個(gè)條目,總分95分,分值越高代表患者對(duì)護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖控制

干預(yù)前,兩組FBG、HbA1c水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組FBG、HbA1c水平下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖控制對(duì)比

2.2 情緒

干預(yù)前,兩組SAS、CD-RISC評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組SAS評(píng)分下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);兩組CD-RISC評(píng)分均上升,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組情緒對(duì)比分)

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組NSNS評(píng)分[(78.35±4.02)分]高于對(duì)照組[(69.32±4.66)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.163,P<0.001)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn),高血糖和惡性腫瘤間存在密切關(guān)系,高血糖可通過增強(qiáng)氧化應(yīng)激、介導(dǎo)胰島素抵抗、激活有絲分裂信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、刺激多元醇途徑等多種機(jī)制,加快惡性腫瘤細(xì)胞異常增殖、浸潤和轉(zhuǎn)移,是惡性腫瘤發(fā)生和發(fā)展的重要原因[8]。另有研究發(fā)現(xiàn),負(fù)性情緒會(huì)通過刺激腎上腺素過度分泌、介導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、降低巨噬細(xì)胞吞噬功能等機(jī)制使機(jī)體抗腫瘤能力降低,增加不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。此外,負(fù)性情緒還可通過介導(dǎo)內(nèi)分泌激素失調(diào)和降低患者治療依從性來影響血糖控制效果[10]。因此,應(yīng)重視對(duì)EC合并糖尿病患者血糖控制和不良情緒的干預(yù)。

從本研究結(jié)果可看出,綜合性健康管理聯(lián)合有氧抗阻運(yùn)動(dòng)有助于EC合并糖尿病患者血糖控制。分析原因在于:綜合性健康管理是一種全面且綜合的健康管理方法,綜合考慮糖尿病患者低鹽低脂低糖和EC患者加強(qiáng)營養(yǎng)的飲食需求,通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和注重食物間營養(yǎng)搭配來達(dá)到營養(yǎng)均衡和多樣化目的,有助于降低血糖和血糖控制。用藥方面則通過宣教提高患者堅(jiān)持用藥的意識(shí);通過告知不良反應(yīng)處理方式、強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)間和復(fù)查等促使患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量規(guī)律服用降糖藥物,有助避免血糖過度波動(dòng),使血糖水平平穩(wěn)下降[11]。而有氧抗阻運(yùn)動(dòng)在氧氣供應(yīng)充足的情況下,通過低沖擊力的彈力帶使患者產(chǎn)生克服自身阻力的運(yùn)動(dòng),如鍛煉三角肌束、鍛煉肱二頭肌等,不僅有助于提高身體代謝速率,改善糖代謝紊亂,還有助于提高身體對(duì)胰島素的敏感性,進(jìn)而與降糖藥物產(chǎn)生協(xié)同功效,可更好調(diào)控血糖水平[12-13]。因此,綜合性健康管理聯(lián)合有氧抗阻運(yùn)動(dòng)有助EC合并糖尿病患者血糖控制。

本研究結(jié)果顯示,綜合性健康管理聯(lián)合有氧抗阻運(yùn)動(dòng)有助于改善EC合并糖尿病患者負(fù)性情緒,提高心理彈性。分析原因在于:綜合性健康管理注重對(duì)患者情緒狀態(tài)、心理調(diào)適能力、心理壓力來源等的關(guān)注,而后通過一系列針對(duì)性干預(yù)方案可幫助患者及時(shí)排解和消化疾病治療過程中的不良情緒,進(jìn)而使其以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。低強(qiáng)度的彈力帶有氧抗阻運(yùn)動(dòng)可使患者逐漸消耗體內(nèi)皮質(zhì)醇、腎上腺素等與負(fù)性情緒產(chǎn)生有關(guān)的應(yīng)激激素,進(jìn)而改善負(fù)性情緒[14]。此外,有氧抗阻運(yùn)動(dòng)中氧氣供需的平衡還可改善患者大腦氧供應(yīng),有助于刺激大腦產(chǎn)生β-內(nèi)啡肽、多巴胺等激素,進(jìn)而減輕患者焦慮感,促使患者不良情緒改善[15]。因此,綜合性健康管理聯(lián)合有氧抗阻運(yùn)動(dòng)有助EC合并糖尿病患者情緒改善。EC合并糖尿病血糖水平得到良好控制、治療期間負(fù)性情緒得到改善將有助于提高患者對(duì)護(hù)理措施的滿意度。

4 結(jié)論

將綜合性健康管理與有氧抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用于EC合并糖尿病患者中,不僅有助于改善血糖水平,還能降低患者治療期間的負(fù)性情緒,提高護(hù)理滿意度。