文拉法辛與氨磺必利治療重度抑郁癥的效果分析

范趙生

抑郁癥為嚴重精神障礙疾病的一種, 其給患者帶來了極大的痛苦和困擾, 此疾病現今較為多見, 其特征較為顯著, 不自覺的心境低落, 且低落感覺往往處于持續狀態, 嚴重者甚至會出現絕望、厭世、消極等嚴重負面情緒, 這些情緒可能進一步演化為強烈的自殺念頭, 甚至采取自殺行為危及生命安全［1］。抑郁癥不僅給患者帶來極大的痛苦, 同時也給患者家庭帶來沉重負擔, 于社會而言也是不利的。對于抑郁癥患者, 不但需要給予更多的理解和關愛, 幫助患者積極面對疾病,及時尋求專業的治療和支持, 在藥物治療方面, 文拉法辛為常用藥物, 其屬于再攝取抑制劑, 應用后可以增加大腦神經遞質血清素濃度, 使得患者自身精神狀態、行為活動均得以改善, 但長期治療效果不顯著, 需探尋更加有效的治療方法［2］。鑒于此, 本文選擇2021 年8 月～2023 年8 月入院治療的、確診為重度抑郁癥的120 例患者為研究對象, 探究行文拉法辛與氨磺必利治療后的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年8 月～2023 年8 月在本院治療的、確診為重度抑郁癥的120 例患者為研究對象, 根據信封隨機抽簽法分為參照組和聯合組, 每組60 例。參照組男42 例, 女18 例；年齡最大58 歲, 最小28 歲, 平均年齡(43.00±15.00)歲；病程1～16 年,平均病程(8.50±3.50)年。聯合組男39 例, 女21 例；年齡最大58 歲, 最小27.5 歲, 平均年齡(42.75±14.50)歲；病程1.0～16.5 年, 平均病程(8.75±3.50)年。兩組患者的一般資料比較, 未見差異性(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者口服文拉法辛(成都康弘藥業集團股份有限公司, 國藥準字H20070269)治療,75 mg/次, 1 次/d。

1.2.2 聯合組 患者在參照組基礎上加用氨磺必利(齊魯制藥有限公司, 國藥準字H20113231)治療, 其中文拉法辛的用法、用量均是同參照組保持一致；氨磺必利的劑量是100 mg/次, 1 次/d 口服。

在研究治療過程中, 兩組患者均需保證藥物治療針對性, 切記不能服用其他類型的、任何的抗精神病藥物。兩組患者均接受了為期2 個月的治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、不良反應發生情況及治療前后血清指標、抑郁程度。

1.3.1 療效判定標準 顯效：治療后, 患者的抑郁評分下降＞75%, 臨床癥狀得以改善；有效：治療后, 患者的抑郁評分降低50%～75%, 臨床癥狀得到了一定程度改善, 但并未滿足顯效標準；無效：治療后, 患者的抑郁評分降低＜50%, 臨床癥狀幾乎未改善, 甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 血清指標 以血清IL-1β、IL-6 和TNF-α三項指標為主, 均采集患者清晨靜脈血3 ml, 實施離心操作后借助全自動生化分析儀和配套試劑, 采用酶聯免疫吸附試驗進行檢測。

1.3.3 抑郁程度 以抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)作為患者心理情緒的評價工具,該量表由20 個項目組成, 每個項目最高得分是4 分,20 項的總分乘以1.25 后取整數部分得到標準分, 以標準分為最終得分進行評定, 患者得分越高說明其抑郁程度越嚴重。

1.3.4 不良反應 包括頭暈惡心、口干、乏力、便秘等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 聯合組治療總有效率高于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

2.2 兩組治療前后血清指標、抑郁程度比較 治療前, 兩組血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平及SDS 評分比較無差異性(P＞0.05)。治療后, 聯合組血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平及SDS 評分均低于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清指標、抑郁程度比較( ±s)

表2 兩組治療前后血清指標、抑郁程度比較( ±s)

注：與參照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數IL-1β(pg/ml)IL-6(pg/ml)治療前治療后治療前治療后聯合組605.12±1.40 3.29±1.05a5.10±1.50 2.12±1.20a參照組605.52±1.454.85±1.275.15±1.302.99±1.35 t 1.5377.3330.1953.731 P 0.1270.0000.8460.000組別例數TNF-α(ng/ml)SDS 評分(分)治療前治療后治療前治療后聯合組603.80±1.09 1.28±1.04a75.00±3.25 28.66±2.16a參照組603.72±1.152.34±1.2974.90±5.0039.50±4.28 t 0.3914.9550.13017.514 P 0.6960.0000.8970.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 參照組不良反應發生率為8.33%(5/60), 聯合組不良反應發生率為11.67%(7/60), 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較(n, %)

3 討論

重度抑郁癥發病率可以達到總抑郁癥患者的30%左右, 高發病率使得患者身心健康遭受到極大的危害。于上世紀50 年代, 對此疾病治療首選苯甲酰胺類抗精神病藥物, 應用后雖然臨床療效比較理想, 但隨著醫療科技的進步, 臨床醫學中更加傾向聯合新的藥物進行治療, 如非典型的抗精神病藥物、抗抑郁藥物等, 幫助患者改善疾病癥狀, 控制進展, 以此提高患者的生活質量, 幫助患者重新找回對生活的信心和樂趣［3,4］。

對于重度抑郁癥發病機制, 主要從抑郁癥的社會性信號轉導理論、心理神經免疫內分泌系統理論兩個方面進行探討。通常情況下, 困境、焦慮、情感等壓力會使得機體出現應激反應, 過強的反應則會使得機體免疫系統造成一定損傷, 從而引發炎癥反應或自身的免疫反應。這些壓力最終會導致IL-6、TNF-α 及IL-1β 等指標處于升高趨勢, 而抑郁癥的發病則與上述因素有著密切的關聯［5］。在當前的抑郁癥治療中,文拉法辛抗抑郁藥物應用頻次較多, 但隨著藥物應用次數的增加, 患者可能會出現耐受性, 從而降低臨床治療效果；且文拉法辛還會帶來一系列不良反應, 這些不良反應會降低患者的用藥依從性, 降低了總體的治療效果。氨磺必利為苯甲酰胺類衍生物, 屬于最新非典型抗精神病藥物, 其具有獨特的作用機制, 能夠選擇性阻斷多巴胺D2, 或者D3受體, 而對 D1、D4、D5受體幾乎沒有親和力, 使得氨磺必利在抗精神病治療中具有顯著的優勢, 因為其可以有效減輕精神分裂癥患者的陽性癥狀, 同時避免嚴重的不良反應。此外, 氨磺必利對拮抗5-羥色胺(7a)受體具有很好的選擇性, 這使得其在抗抑郁治療中具有顯著的效果。對于抑郁癥患者來說, 氨磺必利可以快速且有效的緩解癥狀, 幫助患者恢復到健康狀態。同時, 由于其對5-羥色胺(7a)受體的選擇性作用, 氨磺必利還可以降低患者發生不良反應的風險。需要注意的是, 氨磺必利藥物不適用以下患者：①腎功能不全患者, 由于藥物主要通過腎臟排泄, 所以應減少服藥劑量；②精神抑制類藥物可以降低癲癇發作的閾值, 因此對于有驚厥史的患者, 服用氨磺必利時需要密切監測, 以避免癲癇發作的風險［6］；③老年人對藥物的高敏感性可能會產生鎮靜或低血壓癥狀, 因此老年人在服藥時需要特別注意；④帕金森病患者, 服藥時需要特別注意, 除非必須使用精神抑制類藥物治療, 否則應盡量避免服用此藥, 以免加重病情；⑤司機和機器操作者等需要保持警覺的人群, 服用氨磺必利時需要特別注意, 因為該藥可能會引起瞌睡癥狀, 影響工作或駕駛安全。在應用此類藥物時需仔細評估患者的基礎疾病以及其他病史, 確保臨床用藥安全性。

重度抑郁癥是一種危害極大的疾病, 需要得到及時的診斷和治療。隨著醫療科技的進步, 有了更多的治療手段和方法, 并應用在臨床中, 以此改善預后, 控制疾病病程發展［7］。本研究結果顯示：聯合組治療總有效率為98.33%(59/60), 高于參照組的70.00%(42/60),差異有統計學意義(P＜0.05)。參照組不良反應發生率為8.33%(5/60), 聯合組不良反應發生率為11.67%(7/60),比較差異無統計學意義(P＞0.05)。究其原因為：文拉法辛與低劑量氨磺必利聯合使用能夠更好地調節患者的免疫系統, 提高抗炎效果, 文拉法辛藥物可以使正常人注意力更集中, 增強記憶力, 加快反應速度, 改善智力, 對于抑郁癥治療, 一般用藥1～2 周后(也有可能在4 d 內)即可出現明顯的抗抑郁作用, 起效快, 能實現早期疾病控制；而聯合用藥方案可以更有效地改善患者的免疫功能, 減輕炎癥反應, 從而緩解病情。此外,這種聯合用藥方案還可以減少單一藥物劑量過高可能帶來的不良反應, 提高用藥安全性［8］。治療后, 聯合組血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平及SDS 評分均低于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。究其原因為：文拉法辛口服進入人體之后是通過同時阻斷神經遞質去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺的再攝取, 升高其在大腦中的濃度, 以此實現雙重抗抑郁作用的發揮。相較于其他抗抑郁藥物, 其對多巴胺(DA)的重攝取僅有輕微的抑制作用, 且藥物治療優勢顯著, 即在于其能夠控制炎癥因子, 通過分析聯合用藥對炎癥反應的可能控制機制, 以達到減輕癥狀、改善神經遞質水平的目的。在此基礎上展開氨磺必利治療, 其應用后能夠起到雙重多巴胺能受體拮抗的效果, 用藥之后在小劑量作用下即可以發揮出對突觸前D2和D3受體強烈的親和作用, 進一步消除突觸前抑制, 實現改善精神、情緒狀態的目的, 同時氨磺必利還具有較好的耐受性和安全性, 不良反應相對較少, 且多為輕中度反應, 易于控制和處理, 也逐漸成為了精神疾病治療中的重要藥物之一, 為患者帶來了新的治療選擇和希望［9-12］。

綜上所述, 文拉法辛與氨磺必利聯合使用能夠有效改善重度抑郁癥患者的病癥和情緒, 大大減少患者的自殺念頭和行為, 保護患者的生命安全, 值得推廣。