乳腺癌超象限切除術聯合帶蒂背闊肌皮瓣轉移乳房重建術對乳腺癌美容及預后的影響觀察

尚健

乳腺癌不僅僅是我國女性中常見的惡性腫瘤之一,在全世界發病率也是呈迅猛上升趨勢［1］。絕大部分乳腺癌患者會因為乳房形狀畸形樣改變或乳房部分缺損而產生自卑、壓抑等負面情緒, 嚴重影響患者日常生活［2］。隨著醫療技術不斷提高, 乳腺癌手術方式從傳統的乳房切除進展到可實施保乳治療, 但對于較大的腫瘤, 實施保乳治療會使乳房外觀看起來十分畸形,可通過進一步的整形手術修復乳房形狀, 提高美容效果［3］。因此, 提出在乳腺癌切除時行乳房重建術這一完美方案［4］, 從而最大范圍保留乳房的完美性［5］。采取乳腺癌超象限切除術聯合帶蒂背闊肌皮瓣轉移乳房重建術可擴大腫瘤切除, 減少腫瘤細胞殘留, 既滿足腫瘤科切除腫瘤的原則, 也能幫助乳房完美形態的重塑［6］, 增進患者自我實現及自尊的需要, 提升患者生命質量需求［7］。對此, 本研究選取本院乳腺甲狀腺外科2021 年5 月～2022 年6 月收治的50 例腫瘤較大但具有保乳意愿, 同時滿足保乳要求行乳腺癌超象限切除術聯合帶蒂背闊肌皮瓣轉移乳房重建術的乳腺癌患者作為觀察組, 同一時間段50 例行傳統保乳手術的患者作為對照組, 討論乳腺癌超象限切除術聯合帶蒂背闊肌皮瓣轉移乳房重建術對乳腺癌患者美容效果及預后的影響, 現做以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院乳腺甲狀腺外科2021 年5 月～2022 年6 月收治的50 例行乳腺癌超象限切除術聯合帶蒂背闊肌皮瓣轉移乳房重建術的乳腺癌患者作為觀察組, 另選取同一時間段50 例行傳統保乳手術的乳腺癌患者作為對照組。觀察組：年齡40～60 歲, 平均年齡(45.1±5.6)歲；TNM 分期：Ⅰ期35 例, Ⅱ期15 例；腋窩下淋巴情況：陽性24 例、陰性26 例。對照組：年齡38～59 歲, 平均年齡(43.4±5.6) 歲；TNM 分期；Ⅰ期34 例, Ⅱ期16 例；腋窩下淋巴情況：陽性23 例、陰性27 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實行傳統保乳術和術后放療。全麻成功后, 常規消毒鋪巾, 取腫塊表面切口, 切開皮膚,皮下沿淺筋膜淺層向各方向游離皮瓣直至超越腫瘤邊緣外2 cm, 再從各個方向垂直向下切開腺體直至胸大肌筋膜, 提起腺體組織塊, 游離后方, 將后方胸大肌筋膜一起切除。標記各切緣送快速病理, 切緣陰性, 放置引流管關閉切口。另于腋窩行前哨淋巴結活檢。

1.2.2 觀察組 患者行乳腺癌超象限切除術聯合帶蒂背闊肌皮瓣轉移乳房重建術, 具體操作如下：①根據腫瘤大小及位置確定手術切口及范圍, 同時確定背闊肌皮瓣大小及轉移方式。②超象限切除術：腫瘤的切口設計、切除辦法、病理送檢等方法和對照組方法相同。根據腫瘤大小, 在保證切緣陰性基礎上, 切除乳腺體區域范圍均＞1/4。常規對腋下第Ⅰ、第Ⅱ水平脂肪組織及淋巴結組織進行清掃, 若淋巴結轉移或疑似淋巴結轉移時, 可對第Ⅲ水平脂肪組織及淋巴結組織進行清掃。③帶蒂背闊肌皮瓣轉移乳房重建術：根據手術前設計皮瓣大小, 順著患者背部皮島設計線切開并游離皮瓣, 向上至肩胛下角, 向下達髂后上棘上方3 cm 處,往外可延展至背闊肌外緣, 向內可延展至背部正中線2 cm 處。在游離過程中需注意不要誤傷胸背部神經及血管, 并在轉移途中保護好血管蒂避免血管蒂扭轉。當背闊肌全部游離完時, 旋轉皮瓣轉移到患側乳房內,并適當塑形, 同時放置引流管并縫合傷口, 進行加壓包扎。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者術后感染和皮瓣壞死、切口愈合不良以及皮下積液等并發癥發生率。②對比兩組患者術后乳房的美容效果。根據Harris 評分標準, 可分為優、良、中、差4 個標準,其中乳房兩側外觀一致, 外形完整分為優；乳房兩側輕度不對稱為良；乳房兩側明顯大小不一為中；乳房缺失或畸形, 完全失去乳房形態為差［8］。③比較兩組患者預后情況, 包括遠處轉移、復發轉移及生存率。④比較兩組患者手術前后自尊及自我形象水平。依據BIBCQ 測量乳腺癌患者的自我形象水平, 包含53 個內容, 使用5 級計分法, 分值越低自我形象水平越高。依據SES 評估患者自尊水平, 量表總共10 個問題, 分為4 級(1～4 分), 總分10～40 分, 分值越低則表示患者自尊水平越低［9］。

1.4 統計學方法 選用SPSS24.0 統計學軟件。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級計數資料采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后乳房的美容效果比較 觀察組術后乳房的美容效果明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后乳房的美容效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組與對照組術后感染和皮瓣壞死、切口愈合不良、皮下積液的發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者預后情況比較 兩組患者遠處轉移、復發轉移及生存率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者預后情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者手術前后自尊和自我形象水平比較 手術前, 兩組患者BIBCQ、SES 評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后, 觀察組BIBCQ 評分明顯低于對照組, SES 評分明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術前后自尊和自我形象水平比較( x-±s, 分)

3 討論

乳腺癌是各種致癌因子在乳腺上皮組織細胞發揮作用出現繁殖失控等現象, 是影響女性健康的首位惡性腫瘤［10］。保乳手術在臨床被廣泛推行用于乳腺癌治療當中。絕大部分醫學者認為保乳手術的安全范圍是超出腫瘤邊緣2 cm 以上, 如果切除病變周圍正常組織超出2.5 cm, 就會導致手術后乳房兩側外形十分不對稱, 存在畸形, 從而影響美觀［11］。將保乳術和乳腺根治術相對比, 保乳術已經最大程度保留了手術后乳房的形態, 但仍然有多數患者對手術后乳房外觀感到不滿?；诖? 在行乳腺癌超象限切除術中聯合實施帶蒂背闊肌皮瓣轉移乳房重建術, 不但能消除感染病灶,改變乳房缺損的畸形, 還能提升患者的自我形象, 減少焦慮, 減少患者因為乳房畸形所導致的低自尊水平狀況［12］。與傳統的保乳手術相對比, 乳腺癌超象限切除術中聯合實施帶蒂背闊肌皮瓣轉移乳房重建術, 切除了超過正常1/4 的組織體積, 最大程度保證了切緣處陰性, 減少了手術中對乳房造成缺損的損傷［13］。本研究結果顯示, 乳腺癌患者行乳腺癌超象限切除術中聯合帶蒂背闊肌皮瓣轉移乳房重建術后可增加患者乳房美容效果, 提升患者自尊及自我形象水平, 使乳房外形保持完整性［14］, 增加患者乳房美化［15］, 進而改善患者的生活水平［16］。

綜上所述, 乳腺癌患者采用乳腺癌超象限切除術聯合帶蒂背闊肌皮瓣轉移乳房重建術在確保手術療效的同時, 也能讓患者乳房保持良好形態, 提升患者自尊水平及自我形象要求, 改善乳腺癌患者的生活質量, 值得在臨床推廣。