早期神經介入栓塞術在老年顱內動脈瘤破裂患者治療中的應用效果分析

黃華兵 朱恩鋒 楊明林 許海 楊德福 姚俊中

在臨床中, 顱內動脈瘤屬于腦部血管病變疾病中比較常見的一種, 該類患者以視野障礙、嘔吐、視力障礙、頭痛等為主要表現。該病不但發病率較高, 而且更是存在＞1/2 的致殘率, 致死率更是將近36%, 如果沒有及時對患者進行救治則會對其生命健康產生嚴重危害, 生活質量也顯著降低?，F階段, 臨床對于顱內動脈瘤以內科非手術治療、開顱手術比較多見, 其中外科手術治療存在較多不足之處, 如手術風險較高、創傷較大等, 影響患者預后［1］。介入栓塞術在介入技術推廣應用下存在較多優勢, 如存在較高的手術精準度、損傷小、微創等, 應用在臨床中療效理想, 然而對于顱內動脈瘤患者來講, 在臨床中介入栓塞治療的時機存在一定爭議［2］。鑒于此, 本研究將28 例老年顱內動脈瘤破裂患者作為研究對象, 對其中的14 例患者實施早期神經介入栓塞術治療, 獲得滿意效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月～2023 年1 月收治的28 例老年顱內動脈瘤破裂患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各14 例。觀察組, 男8 例、女6 例, 平均年齡(72.36±0.11)歲；對照組, 男9 例、女5 例, 平均年齡(73.05±0.20)歲。兩組資料對比無差異(P＞0.05),可比。

1.2 方法 兩組患者存在相同的治療方案、不同的治療時間。其中, 對照組神經介入栓塞術治療的時間為發病24 h 后(晚期), 觀察組神經介入栓塞術治療的時間為發病后24 h 內(早期)。具體治療方案：做好常規的術前檢查工作, 根據出血量和腦室形態選擇手術方法, 包括栓塞術后側腦室引流術、腰大池引流術, 后對患者進行全身麻醉, 麻醉起效后進行腦血管造影, 確定介入栓塞的治療計劃。通過單純彈簧圈或支架輔助彈簧圈進行動脈瘤栓塞。術中根據載瘤動脈、動脈瘤復雜程度進行姑息性栓塞止血, 同時進行5000 U 肝素鈉(齊魯制藥有限公司, 國藥準字H20030429)干預, 支架釋放后靜脈注射替羅非班(山東新時代藥業有限公司,國藥準字H20090227)以0.4 μg/(kg·min)不間斷泵入。送入手術室進行側腦室引流術或腰大池引流術。

術后治療方法：結合術后患者的意識狀態確定是否馬上送其進入神經外科重癥監護病房, 利用呼吸機進行輔助通氣, 結合其意識狀態、吞咽功能的恢復情況調整呼吸機參數, 盡早撤除呼吸機。針對意識狀態恢復不佳者、術前伴有誤吸、嚴重肺部感染者進行氣管切開術, 加強肺部護理。術后進行腦水腫、腦血管痙攣改善等治療, 嚴格控制液體出入量。對側腦室或者腰大池的引流管情況進行細致觀察, 如果進行6 d 的側腦室引流后始終伴有膿血性腦脊液(可能是腦脊液循環通路存在梗阻, 這單純考慮治療疾病時可能出現的, 本研究的全部患者未發生膿血性腦脊液)需要對側腦室或者腰大池放置引流管, 監測腦脊液情況, 在基本正常后拔除引流管。支架輔助栓塞患者術后24 h, 其所用的替羅非班在停用前6 h 口服100 mg 阿司匹林(合肥久聯制藥有限公司, 國藥準字H34021217), 1 次/d；75 mg 氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司, 國藥準字H20123116), 1 次/d。氯吡格雷在3 個月后停用, 給予6 個月的阿司匹林治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥 包括腦水腫、下肢靜脈血栓、再破裂出血、肺部感染。

1.3.2 血管內皮功能指標水平 包括NO、vWF、ET-1。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 統計學成立。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者的腦水腫、下肢靜脈血栓、再破裂出血、肺部感染發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者血管內皮功能指標比較 術前, 觀察組NO 為(53.15±8.05)μmol/L、vWF 為(117.85±25.42)ng/ml、ET-1 為(78.55±6.47)pg/ml, 對照組NO為(53.95±8.51)μmol/L、vWF 為(118.25±26.12)ng/ml、ET-1 為(79.22±6.74)pg/ml, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后, 觀察組NO 為(72.15±10.25)μmol/L、vWF 為(69.45±7.23)ng/ml、ET-1 為(43.41±7.20)pg/ml,對照組NO 為(88.15±9.66)μmol/L、vWF 為(94.33±8.01)ng/ml、ET-1 為(56.23±6.81)pg/ml, 觀察組均低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血管內皮功能指標比較( x-±s)

3 討論

在中老年人群中, 顱內動脈瘤屬于高發病, 此病是神經外科疾病中比較常見的一種, 是血管壁囊性突起而導致的, 而導致該種情況包括先天性因素和后天性因素兩種, 前者是局部血管壁病變、血流動力學改變所導致；后者是嚴重高血壓、動脈硬化、血管炎而引起的［3-5］。多數患者由于動脈瘤破裂而導致蛛網膜下腔出血, 會使患者的臨床癥狀加重, 若情況嚴重會對其生命安全產生威脅［6,7］。臨床治療顱內動脈瘤以開顱手術為治療方式, 但是此種手術存在較大的損傷, 易導致蛛網膜下腔出血, 將動脈瘤破裂出血的風險增加,因此臨床治療中此種治療方式應用受限。

現階段, 在介入治療技術的日漸成熟下, 介入栓塞普遍應用在臨床中, 此種治療方式存在較少的損傷,同時術后恢復較快。目前該種治療已經作為治療顱內動脈瘤的理想方式之一。然而臨床對于該種方式治療的時機并沒有一個準確的結論［8-10］。有研究表示［11］,破裂的顱內動脈瘤在24 h 內進行介入治療會使患者的腦組織損傷加重。也有研究表示［12］, 在患者顱內動脈瘤破裂的24 h 內進行介入治療是最佳時機。

在本研究結果2.1 說明早期進行神經介入栓塞術治療可將并發癥發生率顯著降低, 使手術安全性明顯提升。分析原因：老年顱內動脈瘤破裂患者進行早期神經介入栓塞術可以對破裂出血點盡早的阻塞栓塞,降低出血量, 使血腫消除, 減輕壓迫附近腦神經的程度, 減少發生并發癥風險而將預后改善［13］。本研究結果2.2 說明早期治療可減輕血管內皮受損情況。有研究指出［14］, 在動脈瘤發生及發展中, 血管壁退行性病變存在促進作用, 血管內皮損傷為導致血管壁退行性病變的一個原因。進行早期栓塞術可以對病情加重有效抑制, 同時將顱內高壓、腦痙攣的風險顯著降低, 進而將血管內皮的損傷程度減輕［15］。

總之, 早期神經介入栓塞術在顱內動脈瘤破裂老年患者中的治療效果確切, 臨床應用價值較高, 值得應用。