中西醫結合治療腦卒中后頑固性呃逆臨床觀察

楊靜靜

腦卒中在腦血管病變中屬于最常見類型, 根據發病機制可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中, 兩種腦卒中在發病后均伴有神經功能損傷, 即便經有效治療,在病情恢復期仍容易遺留后遺癥, 具有高致殘風險。在腦卒中患者病情恢復期, 頑固性呃逆是患者后遺癥中最常見的類型之一, 患者呃逆持續超過24 h, 呃逆無法自行緩解, 對患者睡眠造成嚴重影響, 使其生活質量下降, 故在腦卒中后頑固性呃逆發生后需積極對患者開展治療, 以控制其呃逆發作［1-3］。對于腦卒中后頑固性呃逆, 臨床上通常采用藥物對這類患者進行治療, 甲氧氯普胺是常用于治療呃逆的藥物, 在一定程度上可控制呃逆發作［4,5］, 而在近年來, 中藥與甲氧氯普胺聯合應用的中西醫結合療法對于頑固性呃逆治療后取得了良好進展, 丁香柿蒂湯是中醫治療頑固性呃逆的常用中藥方劑, 為探討中西醫結合療法對于腦卒中后頑固性呃逆的治療效果, 本次選取了2020 年1 月～2022 年12 月醫院100 例腦卒中后頑固性呃逆患者, 對其進行隨機分組, 在兩組患者中分別應用甲氧氯普胺、甲氧氯普胺+丁香柿蒂湯治療, 并對比兩種藥物治療方案的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本收集2020 年1 月～2022 年12 月在醫院就診的100 例腦卒中后頑固性呃逆患者, 應用隨機數字表法分為研究組與對照組, 各50 例。對照組中男性26 例、女性24 例；年齡最小51 歲, 最大89 歲,平均年齡(71.49±8.32)歲；合并糖尿病7 例、高血壓16 例。研究組中男性27 例、女性23 例；年齡最小52 歲, 最大88 歲, 平均年齡(71.06±8.15)歲；合并糖尿病6 例、高血壓18 例。兩組患者性別、年齡、合并癥等對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 證明一般資料間的均衡性良好, 研究有可比性。納入標準：①經影像學檢查, 確診腦卒中, 在腦卒中恢復期發生呃逆, 呃逆持續時間超過24 h, 確診腦卒中后頑固性呃逆；②年齡達到50 歲；③在治療期間保持清醒的意識狀態, 對治療予以配合。排除標準：①合并其他腦血管病變；②既往對于本研究中所用藥物具有過敏史；③伴隨有精神和認知方面的障礙；④合并肝腎功能不全；⑤合并惡性腫瘤。醫院倫理委員會對本研究審批許可, 且在患者及家屬知情后征得其同意。

1.2 方法 對照組患者采用甲氧氯普胺治療, 甲氧氯普胺經穴位注射給藥, 于患者雙側足三里穴位將甲氧氯普胺注入, 單次注射劑量為10 mg, 用藥1～2 次/d, 持續治療3 d。

研究組患者采用甲氧氯普胺聯合中藥方劑丁香柿蒂湯治療, 甲氧氯普胺給藥方法與對照組一致；丁香柿蒂湯的藥方為丁香15 g、柿蒂15 g、黨參15 g、竹茹15 g、代赭石15 g、白術12 g、姜半夏12 g、茯苓10 g、陳皮10 g、生姜10 g、甘草6 g, 水煎收汁, 以400 ml 藥液為1 劑, 分別于早間、晚間溫服, 持續服藥3 d。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組療效, 不良反應發生率, 治療前后的舒適度評分、心理評分、睡眠狀況指標、活質量評分。

1.3.1 療效判定標準 治愈：治療3 d, 呃逆癥狀完全消失, 1 周內無復發情況；好轉：治療3 d, 呃逆癥狀有所減輕, 但未完全消失；無效：治療3 d, 呃逆癥狀未見減輕?？傆行?治愈率+好轉率。

1.3.2 舒適度評分 對于患者的舒適感進行評估, 評估時選用一般舒適度量表(GCQ), 量表共有28 個條目,單個條目計分1～4 分, 最終總分從28～112 分, 分數越高, 舒適度越高。

1.3.3 心理評分 對于患者心理狀況開展測評, 測評時應用焦慮自評量表、抑郁自評量表, 兩個量表的分值均為0～100 分, 臨界值根據國內常模值定為50 分和53 分, 最終測評結果中的分數越高, 焦慮、抑郁情緒越明顯。

1.3.4 睡眠狀況指標 在夜間對患者入睡潛伏期和實際睡眠時長開展監測, 監測設備為多導睡眠監測儀。同時, 在夜間對于患者睡眠質量進行評估, 評估時選擇匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI), 量表分值為0～21 分,分數越高, 夜間睡眠質量越差。

1.3.5 生活質量評分 對于患者的生活質量開展評估, 應用世界衛生組織(WHO)制訂的生活質量測定簡表(WHOQOL)-BREF, 量表評估時的維度為生理、心理、環境、社會關系, 每個維度的分值均為0～100 分, 最終測評結果中該維度的分數越高, 該維度生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 研究組治療總有效率為96.00%,對照組為82.00%, 研究組治療總有效率更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比［n(%)］

2.2 兩組不良反應發生率對比 研究組中發生2 例惡心、1 例腹痛, 不良反應發生率為6.00%；對照組中發生1 例皮疹, 不良反應發生率為2.00%。兩組不良反應發生率對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后的舒適度評分、心理評分對比 治療前, 兩組舒適度評分、焦慮評分、抑郁評分對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組舒適度評分、焦慮評分、抑郁評分均較治療前改善, 且研究組舒適度評分高于對照組, 焦慮評分、抑郁評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的舒適度評分、心理評分對比( ±s, 分)

表2 兩組治療前后的舒適度評分、心理評分對比( ±s, 分)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別例數時間舒適度評分焦慮評分抑郁評分對照組50治療前81.42±5.9754.38±4.4556.27±5.10治療后 93.25±6.30a 45.61±3.96a 46.98±4.37a研究組50治療前81.17±6.1554.19±4.5856.03±5.24治療后102.80±6.57ab 40.90±3.74ab 41.85±3.81ab

2.4 兩組治療前后的睡眠狀況指標對比 治療前, 兩組入睡潛伏期、實際睡眠時長、睡眠質量評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組入睡潛伏期、實際睡眠時長、睡眠質量評分均較治療前改善, 且研究組入睡潛伏期短于對照組、實際睡眠時長長于對照組、睡眠質量評分低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的睡眠狀況指標對比( x-±s)

2.5 兩組治療前后的生活質量評分對比 治療前, 兩組生理、心理、環境、社會關系評分對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組生理、心理、環境、社會關系評分均較治療前改善, 且研究組生理、心理、環境、社會關系評分高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的生活質量評分對比( x-±s, 分)

3 討論

在腦卒中發病后, 患者病情兇險且發展速度快, 神經功能受到損傷, 在經過有效治療后患者病情得到控制, 但其神經功能未能恢復至正常水平, 仍然存在神經功能損傷情況, 導致在病情恢復期患者面臨著較高的致殘和致死風險。頑固性呃逆是腦卒中患者在恢復期常出現的一種后遺癥, 主要是由于患者膈肌突然發生不自主痙攣收縮, 呃逆不斷, 伴有無法自控的聲音, 容易導致其夜間無法入睡, 增加患者精神緊張情況, 增加發生心腦血管意外事件的風險, 還容易引起脫水、電解質紊亂等不良情況, 還會加重患者胃腸道應激反應,增加胃腸道潰瘍出血風險, 不利于患者預后［6-8］, 因此,對于腦卒中后頑固性呃逆臨床上應予以重視, 在患者發生呃逆后積極開展治療。

對于腦卒中后頑固性呃逆, 西醫治療這種疾病常采用甲氧氯普胺, 這種藥物屬于多巴胺D2受體阻滯劑,通過阻斷多巴胺D2受體的活性, 刺激5-羥色胺4 受體,對5-羥色胺3 受體進行抑制, 從而作用于延髓催吐化學感受區, 提高該區域多巴胺受體的閾值, 達到中樞性止吐的效果［9-11］。本研究中對照組腦卒中后頑固性呃逆患者接受甲氧氯普胺穴位注射治療, 通過穴位注射甲氧氯普胺, 可使甲氧氯普胺對于穴位進行長久地刺激, 減少藥物副作用［12,13］。但部分腦卒中后頑固性呃逆患者經單一的甲氧氯普胺穴位注射治療, 無法達到理想的止吐效果。

近年來, 中西醫結合療法治療頑固性呃逆取得了重大進展, 主要是利用西藥(如甲氧氯普胺)與中藥進行聯合治療。在中醫學中, 呃逆的病機為脾胃虛弱, 飲食不節, 情志不遂, 寒氣蘊結, 內熱熾盛, 致使氣滯血瘀阻絡, 胃氣上逆而致膈肌痙攣, 故中醫對于呃逆的治療原則為理氣和胃［14-16］。丁香柿蒂湯是中醫用于呃逆治療中的常見中藥方劑, 該藥方中的丁香和柿蒂可起到下氣止呃、溫胃散寒的作用, 黨參可起到補中益氣的作用, 竹茹、姜半夏、茯苓及陳皮可起到理氣化痰的作用, 代赭石可起到降逆平呃的作用, 白術可起到健脾益氣的作用, 甘草可在多種中藥材聯用時對藥性進行調和, 諸味藥材聯合應用可起到降逆平呃、行氣和胃的作用［17,18］。本研究中對于研究組腦卒中后頑固性呃逆患者采用甲氧氯普胺聯合丁香柿蒂湯治療, 與僅采用甲氧氯普胺治療的對照組患者進行對比后發現：研究組治療總有效率為96.00%, 對照組為82.00%, 研究組治療總有效率更高(P＜0.05)。治療后, 兩組舒適度評分、焦慮評分、抑郁評分均較治療前改善, 且研究組舒適度評分高于對照組, 焦慮評分、抑郁評分低于對照組(P＜0.05)。治療后, 兩組入睡潛伏期、實際睡眠時長、睡眠質量評分均較治療前改善, 且研究組入睡潛伏期短于對照組、實際睡眠時長長于對照組、睡眠質量評分低于對照組(P＜0.05)。治療后, 兩組生理、心理、環境、社會關系評分均較治療前改善, 且研究組生理、心理、環境、社會關系評分高于對照組(P＜0.05)。說明甲氧氯普胺與丁香柿蒂湯聯合應用對于腦卒中后頑固性呃逆具有良好的療效, 可有效控制患者呃逆發作, 減輕呃逆發作對其心理、睡眠及生活質量產生的不良影響, 從而使患者感覺更加舒適, 改善患者心理、睡眠質量及生活質量。在不良反應發生情況方面, 研究組中不良反應的發生率與對照組對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 說明在甲氧氯普胺基礎上加用丁香柿蒂湯具有良好的用藥安全性, 不良反應未增多。

綜上所述, 對于腦卒中后頑固性呃逆患者, 采用甲氧氯普胺聯合中藥湯方丁香柿蒂湯的中西醫結合療法可增強治療效果, 提高患者舒適度, 有利于改善患者心理、睡眠等狀況, 使其生活質量提升, 且不會在用藥后增加藥物不良反應, 安全性良好。