消化內科胃及十二指腸潰瘍藥物治療的臨床療效分析

喬鳳元 孔祥飛

胃及十二指腸潰瘍是消化內科常見的疾病類型,胃和十二指腸黏膜發生損傷形成的潰瘍即為消化性潰瘍。細菌、病毒或寄生蟲感染可以導致十二指腸炎、潰瘍性結腸炎等疾病, 從而引起十二指腸損傷。自身免疫性疾病(克隆氏病、炎癥性腸病等)以及高脂飲食、辛辣食物、咖啡因、酒精等刺激性食物攝入過量也會引發十二指腸潰瘍、胃腸道功能紊亂等問題［1,2］。長期受到大量精神壓力也會導致十二指腸功能胃酸過多, 從而引發十二指腸潰瘍、胃食管逆流等疾病。胃及十二指腸潰瘍大多數為慢性潰瘍, 這種潰瘍持續存在并伴有反復發作或長期不愈合特點, 其發生部位主要是在胃和十指腸的黏膜層, 這是由于多種原因導致胃酸和消化酶的分泌過多, 從而破壞黏膜導致潰瘍形成［3,4］。對于胃及十二指腸潰瘍的治療, 一般包括藥物治療和生活方式改變。常用的藥物包括抗酸藥、抗生素以及胃黏膜保護劑等, 可以減少胃酸的分泌、殺滅Hp 和促進潰瘍愈合。現本文對本院80 例胃及十二指腸潰瘍患者的臨床藥物治療情況展開進一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2022 年6 月～2023 年6 月80 例消化內科胃及十二指腸潰瘍患者開展研究, 隨機分為對照組和觀察組, 每組40 例。觀察組患者中, 男21 例, 女19 例；年齡20～75 歲, 平均年齡(44.36±10.42)歲。對照組患者中, 男22 例, 女18 例；年齡19～77 歲, 平均年齡(44.56±11.62)歲。兩組組間基線資料比較無差異(P＞0.05), 具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受三聯療法進行治療, 包括：口服阿莫西林膠囊1.0 g/次, 2 次/d；口服蘭索拉唑腸溶片30 mg/次, 2 次/d；口服克拉霉素片0.5 g/次,2 次/d。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上加用枸櫞酸鉍鉀治療。口服枸櫞酸鉍鉀, 0.1 g/次, 2 次/d。

兩組患者均以1 個月為1 個療程, 連續治療1 個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效、Hp 清除率、不良反應發生率、滿意度及生活質量評分。1.3.1 療效判定標準 治療后, 患者的食欲減退、腹痛、腹脹和噯氣等癥狀有所減輕或完全消失, 為顯效；治療后, 患者的食欲減退、腹痛、腹脹和噯氣等癥狀僅有輕微好轉, 為有效；治療后, 患者的臨床癥狀沒有改善甚至惡化, 為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 生活質量評分 采用健康調查簡表(SF-36)進行評估, 包括軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能, 其中每個評價項目總分均為100 分, 分值越高說明生活質量越好。

1.3.3 滿意度 應用自制滿意度調查問卷獲取患者滿意情況, 包括非常滿意、基本滿意、不滿意, 總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 與對照組對比, 觀察組臨床總有效率更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者Hp 清除率和不良反應發生率對比 與對照組對比, 觀察組患者Hp 清除率更高, 不良反應發生率更低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者Hp 清除率和不良反應發生率對比［n(%)］

2.3 兩組患者生活質量評分對比 治療后, 觀察組患者軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能評分均高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比( ±s, 分)

表3 兩組患者生活質量評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別例數軀體功能社會功能角色功能認知功能觀察組40 77.88±6.96a 79.81±7.85a 86.94±6.88a 86.58±6.77a對照組4064.14±6.1965.18±7.2273.19±5.3375.20±6.41 t 9.3308.6769.9927.720 P 0.0000.0000.0000.000

2.4 兩組患者滿意度對比 與對照組對比, 觀察組患者總滿意率更高(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度對比［n(%)］

3 討論

消化內科胃及十二指腸潰瘍是一種常見的消化系統疾病, 其主要癥狀之一就是上腹疼痛, 當患者發病時通常會感到刺痛或隱痛的不適感, 集中在上腹部區域。胃及十二指腸潰瘍通常由Hp 感染、長時間使用非甾體類抗炎藥物或過度食用辛辣刺激食物等因素引起［5,6］。當潰瘍形成后, 消化液容易侵蝕潰瘍表面, 導致上腹疼痛的產生, 這種疼痛通常呈周期性發作, 與進食的時間關系密切。患者常會感到飯后疼痛緩解, 但空腹時疼痛加劇。上腹疼痛是胃及十二指腸潰瘍最突出的癥狀之一, 但并非所有的上腹疼痛都是潰瘍引起的［7,8］。因此, 對于伴有上腹疼痛的患者, 應進行相關的檢查以明確診斷。常見的檢查方法包括胃鏡檢查、血液檢查、呼氣Hp 檢測等。對于上腹疼痛伴有胃及十二指腸潰瘍的患者, 治療方案主要包括消除Hp 感染、減少胃酸分泌、保護胃黏膜等措施, 常用的治療藥物包括抗生素治療、質子泵抑制劑、抗酸藥物等。對消化內科胃及十二指腸潰瘍患者的治療, 主要目的是減輕癥狀、促進潰瘍愈合和預防并發癥的發生［9,10］。使用抗酸藥物可以減少胃酸分泌, 減輕潰瘍癥狀, 并促進潰瘍的愈合。

本次研究結果顯示, 觀察組臨床總有效率95.00%高于對照組的70.00%(P＜0.05)。究其原因, 三聯療法是目前治療胃及十二指腸潰瘍的標準方案, 其中包括一種質子泵抑劑(常用的有奧美拉唑)、阿莫西林和克拉霉素或者甲硝唑。加用枸櫞酸鉍鉀作為輔助治療可以提高治療效果, 枸櫞酸鉍鉀是一種具有抗菌和消炎作用的藥物, 通過抑制細菌的生長和降低炎癥反應, 從而加速潰瘍的愈合, 在三聯療法基礎上加用枸櫞酸鉍鉀治療胃及十二指腸潰瘍能夠進一步提高治療效果, 提高潰瘍的愈合率［11,12］。枸櫞酸鉍鉀能夠直接作用于潰瘍表面, 形成一層保護膜, 減少刺激因素對潰瘍的侵害, 促進潰瘍的愈合。兩組經過不同用藥方案治療后,觀察組患者Hp 清除率97.50%高于對照組的72.50%,不良反應發生率15.00%低于對照組的37.50%(P＜0.05)。治療后, 觀察組患者軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能評分分別為(77.88±6.96)、(79.81±7.85)、(86.94±6.88)、(86.58±6.77) 分, 均高于對照組的(64.14±6.19)、(65.18±7.22)、(73.19±5.33)、(75.20±6.41)分(P＜0.05)。觀察組患者總滿意率為97.50%, 高于對照組的72.50%(P＜0.05)。究其原因, 與三聯療法相比, 加用枸櫞酸鉍鉀治療胃及十二腸潰瘍可以提高Hp的清除率, 同時能夠有效提升患者生活質量, 增強其對治療效果的滿意度［13,14］。Hp 是導致胃及十二指腸潰瘍的主要病因之一, 清除Hp 對于治療潰瘍至關重要。研究發現, 加用枸櫞酸鉍鉀可以增強三聯療法對Hp 的殺滅作用, 提高Hp 的清除率, 從而減少潰瘍的復發風險［15］。此外, 加用枸櫞酸鉍鉀在治療胃及十二指腸潰瘍時的不良反應發生率相對低。枸櫞酸鉍鉀在胃腸道中釋放的鉍離子可與硫化物結合生成黑色沉淀物, 導致舌苔黑變或糞便黑色, 但一般不會產生嚴重的不良反應。相比之下, 三聯療法中的抗生素(如克拉霉素和甲硝唑)可能會引起一些患者的不良反應, 如惡心、嘔吐、腹瀉等。

枸櫞酸鉍鉀是枸櫞酸鹽類化合物之一, 枸櫞酸就是檸檬酸鹽, 其分子中含有鉍離子和鉀離子, 枸櫞酸鉍鉀常以白色結晶或粉末的形式存在。枸櫞酸鉍鉀具有多種性質和作用, 作為一種鉍鹽化合物, 其在醫學和藥物領域具有一定的應用價值［16,17］。枸櫞酸鉍鉀常被用作治療胃腸道潰瘍和胃酸反流消化系統疾病, 其可以通過有效減少胃酸的分泌來緩解胃部不適。枸櫞酸鉍鉀的主要作用是通過抑制胃酸分泌減少胃液酸度, 從而達到調節胃酸平衡的效果。枸櫞酸鉍鉀作為抗潰瘍藥物, 具有較高的胃黏膜融合性, 能夠與胃黏膜緊密結合, 形成一層保護膜, 有效阻止胃酸的進一步侵蝕, 從而達到保護胃黏膜的目的。

枸櫞酸鉍鉀是一種口服抗菌藥物, 常用于治療消化道感染, 尤其是Hp 引起的胃炎和胃潰瘍。枸櫞酸鉍鉀具有抗菌活性, 可以直接抑制Hp 的生長, 可與Hp細胞表面的蛋白質結合, 形成保護性的薄層, 阻止Hp吸附在胃壁上。此外, 枸櫞酸鉍鉀還可以通過改變胃黏液的組成和減少胃酸的分泌, 提高Hp 的敏感性。臨床研究表明, 枸櫞酸鉍鉀對Hp 的清除效果好, 使用枸櫞酸鉍鉀治療Hp 相關的胃炎和胃潰瘍, 可以顯著減少患者胃內Hp 數量, 改善胃黏膜病變, 減少患者的癥狀和疼痛［18］。一般情況下, 使用枸櫞酸鉍鉀治療Hp 感染需要連續用藥1 周才能達到最佳的清除效果。枸櫞酸鉍鉀適用于Hp 感染引起的胃炎、胃潰瘍消化道感染疾病。常見的劑型有口服片劑、顆粒劑等, 推薦每天2～3 次, 以提高吸收效果。需要注意的是, 枸櫞酸鉍鉀雖然對Hp 的清除效果較好, 但是單一應用并不能完全根除Hp, 因此, 在臨床上常將枸櫞酸鉍鉀與其他抗生素(如克拉霉素、阿莫西林等)聯合使用, 以提高治療效果［19］。同時, 慢性胃炎、胃潰瘍等疾病患者還需結合個體化的治療方案, 并定期進行復診, 以確認是否清除Hp。在胃及十二指腸潰瘍的治療中, 枸櫞酸鉍鉀可通過多種機制發揮治療作用。首先, 其具有抗菌活性, 可以直接抑制導致潰瘍形成的Hp 的生長；其次, 枸櫞酸鉍鉀可以與胃黏膜表面的蛋白質結合, 形成保護層, 阻止胃酸胃液對潰瘍表面的進一步腐蝕, 促進潰瘍愈合；此外, 其還能減少胃酸的分泌, 改善胃黏膜的萎縮和損傷程度, 提高胃壁的耐受性。使用枸櫞酸鉍鉀治療胃及十二指腸潰瘍可以顯著減少潰瘍面積, 改善潰瘍邊緣的紅腫和出血情況, 促進潰瘍的愈合。同時其還能有效緩解患者的疼痛癥狀, 減輕胃及十二指腸潰瘍對生活質量的影響。相比于傳統的抗酸藥物, 枸櫞酸鉍鉀在促進潰瘍愈合方面具有明顯優勢。一般情況下, 使用枸櫞酸鉍鉀治療胃及十二指腸潰瘍的常規方案是口服, 用量為300～500 mg/次, 2～3 次/d,餐后服用, 治療周期一般為4～8 周, 具體需要根據患者的潰瘍情況和癥狀嚴重程度來確定。需要注意的是,枸櫞酸鉍鉀雖然在胃及十二腸潰瘍的治療中效果顯著,但并不適用于所有潰瘍患者。例如, 對于已經發生了穿孔或出血的潰瘍患者, 應及時采取其他治療手段, 如手術干預等。另外, 由于枸櫞酸鉍鉀會與其他藥物相互作用, 患者在使用期間需告知醫生現有的藥物情況,以避免不良反應的發生。

由于胃及十二指腸潰瘍往往與Hp 感染相關, 而三聯療法的主要目標就是根除Hp。然而, 近年來發現Hp 菌株對抗生素的耐藥性不斷增強, 導致三聯療法的有效性下降。特別是對于常用的克拉霉素、阿莫西林,耐藥率逐漸上升, 導致藥效下降, 難以達到預期的治療效果。三聯療法涉及使用質子泵抑制劑和抗生素, 這些藥物可能引起一些不良反應, 并且不同患者對藥物的耐受性存在差異。例如, 質子泵抑制劑可能導致胃酸分泌減少, 增加胃腸道感染和營養吸收方面的風險。抗生素長期使用過程中存在耐藥性、腸道微生態失調等問題, 部分患者可能會出現惡心、嘔吐等消化道不適的情況, 影響治療的依從性［20］。由于耐藥性及不良反應問題, 三聯療法的治療失敗率逐漸上升, 尤其對于多次治療失敗的復雜感染Hp 菌株, 使用傳統三聯療法已不再有效, 需要轉向其他治療策略, 比如四聯療法或個體化治療方案。盡管三聯療法是一種標準化的治療方案, 適用于大多數胃潰瘍患者, 然而, 由于患者的個體差異以及Hp 菌株的異質性, 治療效果存在一定的不確定性。對于特殊人群, 如孕婦、老年人、合并疾病患者以及具有特殊的耐受性或過敏史的患者, 三聯療法的調整個體化治療方案較為困難。

綜上所述, 在三聯療法基礎上加用枸櫞酸鉍鉀治療胃及十二指腸潰瘍可以提高患者治療效果, 促進潰瘍愈合, 提高Hp 清除率, 同時不良反應發生率相對較低, 并且可以有效改善患者生活質量, 增強患者滿意度, 值得臨床推廣應用。