案例式立體教學法在泌尿外科學教學中的應用*

祖雄兵，張暉輝

（中南大學湘雅醫院 泌尿外科，湖南 長沙 410008）

案例式立體教學法（case three-dimensional teaching method，CTTM）是將案例教學與立體教學融匯貫通，有機結合并拓展進行教學的一種新型教學方法[1]：CTTM充分利用人工智能技術、計算機技術，網絡技術和多媒體技術，充分利用視頻教學、電化教學、多媒體教學、精品課網絡教學等手段，精心設計教案、課件、立體展現“仿真病人”和臨床病例討論資料。由于CTTM實現了由單一化到立體化的轉變，集多種教學法于一體，發揮出多角度、大信息量和系統性的教學優勢，故稱其為“案例式立體教學法（CTTM）”，與傳統的醫學教育模式即“以授課為基礎的學習（lecture based learing，LBL）”相比，有著根本區別。我們在泌尿外科學理論教學中引入CTTM教學法，并與LBL的單向教學方法進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

從2006級5年制在泌尿外科理論課教學的4個班隨機抽取2個班共120名學生，分為2組，實驗組（CTTM）60人，對照組（LBL）60人，兩組一般情況差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教案和課件設計 將典型泌尿系疾病案例設計制作成多媒體課件，插入視頻、文字、圖片、實驗室資料和專家討論意見，在上大課時與學生進行問答式討論。同時結合網絡的相關知識，讓學生結合病例簡介進行“網絡學習”。

1.2.2 泌尿疾病“虛擬病人”展示 根據搜集的病歷資料、圖片、視頻、音頻，立體、多維展示泌尿系疾病“仿真病人”特征、特點。結合課堂教學，理論聯系實際對虛擬病人進行診斷和鑒別診斷討論，并對虛擬病人進行個性化治療。

1.3 評價指標

理論課結束后考試成績：基礎知識占60％，病歷分析占40％；同時，設計問卷評價表：編號、姓名、性別、班級、聯系電話等。評價分為優秀、良好和一般3項。在2006級臨床醫學專業中隨機抽樣。

1.4 統計學處理

計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 教學效果

學生對理論課表現出了極大的興趣，課堂積極討論，學習氣氛熱烈。兩組考試成績比較，總分及病歷分析實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），而基礎知識兩組比較差異則無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組學生考試成績 （x±s）

2.2 問卷調查結果

實驗組學生的綜合分析問題的能力、對目前教學方法的滿意程度與對照組學生比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組問卷調查良好率的比較 例（％）

3 討論

泌尿外科學是臨床學科之一，實踐性很強，以往臨床理論課程學習中，學生缺乏主動學習的意識，更缺乏創造精神和創新能力，教學效果差。案例教學法與傳統教學法的主要區別在于教學主體、授課方式、教材的不同，其關鍵因素包括案例類型設計、案例庫的建立及其工作程序。通過實踐，案例教學法顯示出傳統教學法無法比擬的優點。案例教學法和基于問題的學習（Problem-Based Learning，PBL）是兩種不同的教學模式，但兩種教學模式均具有注重強調培養學生分析問題和解決問題綜合技能的共同點。

本文通過運用CTTM，學生對理論課表現出了極大的興趣，課堂積極討論，學習氣氛熱烈。兩組考試成績比較，總分及病歷分析實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），而基礎知識兩組比較差異則無顯著性（P＞0.05）。

筆者認為CTTM對提高教學質量起著重要作用：①CTTM適應了現代教學改革的發展趨勢，立體多維展現教學內容，既強調教師的組織指導作用，也重視培養學生的學習興趣和自覺性，實現了教與學的優化組合，確立了學生在教學過程中的主體地位。②CTTM在多媒體網絡教學中實現了師生互動，使學生有機會與帶教老師一起討論病例，交流思想。達到了教學相長，上下互動，提高了總體教學水平。③CTTM教學模式不影響學生對基礎知識、知識要點和難點的掌握，并增加學生學習的動力、興趣和解決實際問題的能力，有助于系統牢固的掌握醫學知識，培養臨床思維，為從學生到合格醫生的轉化奠定基礎。

作為一種新的教學方法，CTTM還有待進一步修正和完善，并需要在教學中反復實踐和評價。CTTM的應用關鍵是創新性的設計教案、課件、視頻、病例討論、背景資料，其中良好的案例設計、網絡知識的巧妙結合尤為重要。但肯定的是，CTTM經過進一步充實和整合后，將會在教學中發揮更好的作用。

[1]徐向田.案例式立體教學法(CTTM)在傳染病教學中應用初步評價[J].中國科教創新導刊,2009,14:81-83.

[1]XU XT.Preliminary evaluation of case three-dimensional teaching method in Epiphytology Teaching[J].China Education Innovation Herald,2009,14:81-83.Chinese