寧嗽化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（風寒襲肺證）患者的療效觀察*

李萌萌 李 格 姜 珊

（中國中醫科學院廣安門醫院保定醫院，河北 保定 071000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）以持續的呼吸道癥狀和氣流受限為特征，患者的肺功能明顯下降，為慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者再住院、死亡的主因［1］。現階段COPD 的發病率呈逐年升高趨勢，并隨年齡的增長而逐漸增加，據報道我國每年約100萬人死于該病［2］。西醫臨床尚缺乏特異性藥物治療AECOPD，以抗感染、化痰、平喘等為主，但效果有限，無法滿足個體化治療需求，且不能獲得標本兼治的效果［3］。中醫治療AECOPD 能起到整體調節的作用，彌補西醫的不足，縮短病程、減少副作用等，提高治療效果［4］。中醫認為AECOPD 主要基于患者長期慢性咳喘，遷延不愈，致肺臟虛損、痰濕阻肺，易被風寒等外邪所侵襲，誘導急性發作，臨證中風寒襲肺證較為常見［5］。依據中醫辨證原則以宣肺散寒、止咳平喘為治法。寧嗽化痰湯出自《證治準繩·類方》卷二，功用宣肺散寒、化痰止咳。本研究觀察了寧嗽化痰湯治療AECOPD（風寒襲肺證）患者的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 AECOPD 診斷及肺功能分級參照專家共識［6］；風寒襲肺證診斷以相關中醫指南［7］進行擬定。納入標準：入院確診為AECOPD；辨證是風寒襲肺證；年齡40～70歲；初次接受治療；急性發作48 h以內；簽定受試同意書。排除標準：既往酒精濫用史者；既往肺/胸部手術史者；已合并有肺結核/肺間質性疾病等疾病者；已處于呼吸/心力衰竭等階段者；存在精神障礙會影響治療及相關檢查者；合并有嚴重代謝性疾病者；對受試用藥過敏者。

1.2 臨床資料 將2020 年6 月至2022 年12 月就治于我院的68 例AECOPD 風寒襲肺證患者，以隨機數字表法分為兩組（均34 例），治療中無脫落病例。治療組中男性21 例，女性13 例；平均年齡（63.64±7.01）歲；COPD 病程2.5～8 年，平均（4.44±0.59）年；急性病程7～30 h，平均（17.93±3.01）h；肺功能分級［6］為Ⅱ級11 例，Ⅲ級23 例；不良嗜好史為抽煙25 例，酗酒13 例。對照組男性19 例，女性15 例；平均年齡（64.01±7.03）歲；COPD 病程3～7.5 年，平均（4.13±0.56）年；急性病程8～31 h，平均（18.04±3.04）h；肺功能分級為Ⅱ級13 例，Ⅲ級21 例；不良嗜好史為抽煙27 例，酗酒15 例。兩組AECOPD 患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組依據指南［6］采取常規治療方法，比如入院后進行經驗性抗感染、營養支持、擴張支氣管、化痰止咳、解痙平喘等。治療組在對照組基礎上采用寧嗽化痰湯治療，組方：麻黃9 g，葛根12 g，桔梗9 g，枳殼9 g，法半夏12 g，陳皮9 g，前胡10 g，茯苓15 g，紫蘇12 g，杏仁10 g，桑白皮12 g，生姜9 g，甘草9 g。每日1 劑，藥材由本院統一提供，每劑煎煮取汁300 mL，分上午、下午服用，每次150 mL。兩組連續觀察10 d。

1.4 觀察指標 1）綜合癥狀評分。患者行自我評估測試問卷（CAT）［8］調查，對8 項相關指標進行6 級評分，對應計0、1、2、3、4、5 分，滿分40 分，調查結果按照輕、中等嚴重、非常嚴重對應分數是0～10分、11～20分、21～30 分、31～40 分。2）風寒襲肺證評分［9］。對咳嗽、喘息、痰白、惡寒、發熱、鼻塞癥狀進行4級（無、輕、中、重）評價，對應記0、1、2、4分，滿分24分，得分越高癥狀越嚴重。3）動脈血氣分析。采用血氣分析儀進行血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）的測定。4）血清血管內皮生長因子（VEGF）、內皮素-1（ET-1）、核轉錄因子-κB（NF-κB）水平。采集晨起空腹靜脈血3 mL，離心提取血清，予酶聯免疫吸附法測定。

1.5 療效標準 臨床控制：患者治療10 d 后癥狀完全消除，風寒襲肺證減分率≥95%。顯效：患者治療10 d后癥狀基本消除，風寒襲肺證減分率≥70%，＜95%。改善：患者治療10 d后癥狀明顯患者，風寒襲肺證減分率≥30%，＜70%。未愈：患者治療10 d 后癥狀未見顯著好轉，風寒襲肺證減分率＜30%。風寒襲肺證減分率=（治療前總評分-治療后總評分）÷治療前總評分×100%［9］。

1.6 統計學處理 應用SPSS20.0 統計軟件。計量數據以（±s）表示，相比均采取t檢驗處理；計數資料以“n、%”表示，相比采取χ2檢驗處理。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后CAT評分、風寒襲肺證評分比較 見表1。治療后，兩組CAT 與風寒襲肺證評分顯著下降，且治療組下降更加顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后CAT評分、風寒襲肺證評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后CAT評分、風寒襲肺證評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別治療組（n=34）對照組（n=34）時間治療前治療后治療前治療后CAT 30.93±5.03 9.94±1.75*△30.48±4.94 13.44±3.36*風寒襲肺證15.39±3.43 6.40±0.83*△15.64±3.46 9.33±1.68*

2.2 兩組治療前后動脈血氣指標比較 見表2。治療后，兩組PaO2顯著增加，PaCO2明顯減少，同時治療組改善更加顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后動脈血氣指標比較（mmHg，±s）

表2 兩組治療前后動脈血氣指標比較（mmHg，±s）

組 別治療組（n=34）對照組（n=34）時間治療前治療后治療前治療后PaO2 59.04±7.89 81.03±10.04*△59.12±7.93 72.46±9.14*PaCO2 64.33±8.29 44.30±6.39*△64.19±8.22 51.01±7.04*

2.3 兩組治療前后血清VEGF、ET-1、NF-κB 水平比較 見表3。治療后，兩組血清VEGF、ET-1、NF-κB水平明顯下調，且治療組下調更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清VEGF、ET-1、NF-κB水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清VEGF、ET-1、NF-κB水平比較（±s）

組 別治療組（n=34）對照組（n=34）時間治療前治療后治療前治療后VEGF（ng/L）251.93±27.04 150.04±17.34*△252.11±27.09 175.94±19.63*ET-1（pg/mL）93.44±10.04 52.04±7.18*△94.61±10.09 75.30±9.41*NF-κB（ng/L）430.93±44.85 229.64±24.04*△431.12±44.98 304.31±33.03*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

AECOPD 患者以咳嗽、咯痰、胸悶、氣短等為主要癥狀表現，若不及時行有效干預治療，會引發全身多個器官損傷，嚴重時可演變成呼吸衰竭等［10］。目前AECOPD 的西醫常規治療措施能一定程度地緩解患者的癥狀，改善肺功能，減少支氣管的炎癥反應，但總體效果不夠理想，且易復發［11］。AECOPD 屬于中醫學“肺脹”范疇，其病變首先在肺，繼則影響脾、腎，致使肺氣郁滯、脾失健運，肺虛不能化津，脾虛不能轉輸，則痰濁愈益潴留，導致喘咳持續難已［12］。同時肺虛衛外不固，更易遭受外邪侵襲，若復感風寒，肺氣閉郁，肺衛宣降失司，肺氣上逆，發于咳嗽、喘逆等癥［13］。故宣肺散寒、止咳平喘是AECOPD風寒襲肺證患者的重要治法。

寧嗽化痰湯中麻黃、葛根、紫蘇、生姜宣肺散寒；桔梗、杏仁、前胡、桑白皮降氣宣肺，化痰止咳；法半夏、茯苓燥濕化痰；枳殼、陳皮理氣寬中；甘草調和諸藥；全方相伍，共奏宣肺散寒、止咳平喘之功。本觀察結果顯示，連續治療10 d 后，兩組CAT 與風寒襲肺證評分顯著下降，同時治療組下降更加顯著，兩組PaO2顯著增加、PaCO2明顯減少，且治療組改善更加顯著；治療組總有效率為94.12%，顯著高于對照組。以上結果表明寧嗽化痰湯治療AECOPD（風寒襲肺證）療效明顯，有助于患者的病情控制，促進中醫證候與血氣指標的改善。

AECOPD 不可避免會引起氣道重塑，炎癥反應是導致氣道重塑和血管重構的關鍵機制之一［14］。炎癥細胞因子及其所致炎癥反應可激活肺血管內皮細胞、血管平滑肌細胞、巨噬細胞等炎癥細胞，繼而引起VEGF、ET-1 等大量分泌［15］。VEGF 能激活血管平滑肌細胞內的活性氧，促進NF-κB 轉錄，使血管平滑肌細胞遷移，參與肺血管重構；NF-κB 也可誘導氣道炎癥反應，促進細胞因子、黏附因子及趨化因子的表達，參與肺部炎癥反應，加重患者炎癥反應［16］。ET-1屬內源性血管因子，肺內ET-1 水平增加可引起血管收縮；ET-1 亦能促使平滑肌細胞增殖，以致管腔變窄，管壁增厚，最終引起肺血管重構［17］。本組治療結果顯示，連續治療10 d 后，兩組患者血清VEGF、ET-1、NF-κB水平明顯下調，同時治療組下調更明顯。以上結果表明寧嗽化痰湯治療AECOPD 患者能明顯抑制炎癥反應，改善肺血管重構。

綜上，寧嗽化痰湯對AECOPD（風寒襲肺證）患者的療效明顯，有助于患者的癥狀、中醫證候、血氣指標的好轉，以及改善血管重塑及抑制炎癥反應，有一定的借鑒價值。