動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者預后性別差異:傾向性評分匹配分析

韓雨薇, 金 海, 陳立剛, 郝廣志, 霍 達, 李曉明, 梁國標

北部戰區總醫院 神經外科,遼寧 沈陽 110016

動脈瘤性蛛網膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)與其他類型的卒中比較,女性發病率高于男性[1-2],且女性發生aSAH的預后比男性差[3-5]。既往有研究表明,性別不是影響aSAH預后的危險因素[6-8]。動脈瘤的特征和并發癥,包括遲發性腦缺血和腦積水,均是導致aSAH預后不良的重要因素[9-10]。還有研究報道了動脈瘤破裂位置的性別差異[8,11]。本研究回顧性分析了北部戰區總醫院自2020年4月至2022年1月收治的665例aSAH患者的臨床資料,采用傾向性評分匹配方法比較了動脈瘤特征、并發癥及3個月預后的性別差異,旨在探討aSAH患者預后的性別差異及可能相關的危險因素,以期為aSAH的治療和預后改善提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究,共納入665例患者。納入標準:通過計算機斷層掃描血管造影術或數字減影血管造影術確診為顱內動脈瘤,并明確動脈瘤的位置和數量;年齡≥18歲;無動脈瘤破裂史;僅接受開顱手術和介入治療;從破裂到入院時間不超過72 h,從入院到治療時間不超過72 h。排除標準:其他神經系統疾病(腫瘤、血管畸形、帕金森病)和任何原因引起的四肢功能或神經功能缺損;破裂前有神經外科手術史;就診前在其他醫院接受過腦室外引流、腰椎穿刺、血管造影、插管和/或機械通氣治療;入院時貧血(男性血紅蛋白<120 g/L,女性血紅蛋白<110 g/L);正在接受或已經接受激素替代治療;臨床數據缺失。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 管理和評估 患者入院后均接受抗血管痙攣藥物尼莫地平治療。根據患者入院時的神經功能檢查和影像學檢查得出WFNS分級、Hunt Hess分級及mFisher評分。根據患者出院前的頭部CT成像和臨床表現評估是否存在遲發性腦缺血和腦積水。出院3個月后,通過電話或門診預約對患者進行隨訪,采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)評分評估臨床狀況,mRS評分≥2分為預后差(包括死亡)。收集患者的基本特征、吸煙和飲酒情況、動脈瘤特征、治療方法及并發癥等信息。

2 結果

2.1 傾向性評分匹配前不同性別患者臨床資料比較 傾向性評分匹配前,女性患者年齡高于男性,既往吸煙、飲酒比例低于男性,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 傾向性評分匹配前不同性別患者臨床資料比較/例(百分率/%)

2.2 傾向性評分匹配后不同性別患者臨床資料比較 以1∶1進行傾向性評分匹配,匹配容差為0.02。傾向性評分匹配后,女性患者遲發性腦缺血、腦積水、mRS評分≥2分比例高于男性,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 傾向性評分匹配后不同性別患者臨床資料比較/例(百分率/%)

2.3 傾向性評分匹配前預后不良風險因素分析 年齡、Hunt Hess分級Ⅳ～Ⅴ級、mFisher評分3～4分、遲發性腦缺血、腦積水是aSAH患者出院3個月預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 傾向性評分匹配前預后不良風險因素分析

2.4 傾向性評分匹配后預后不良風險因素分析 年齡、性別、吸煙、Hunt Hess分級Ⅳ～Ⅴ級、mFisher評分3～4分、遲發性腦缺血、腦積水是aSAH患者出院3個月預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 傾向性評分匹配后預后不良風險因素分析

3 討論

有研究表明,遲發性腦缺血和腦積水是影響aSAH預后的兩個關鍵并發癥[12]。本研究中,以1∶1進行傾向性評分匹配后,女性患者遲發性腦缺血、腦積水、mRS評分≥2分比例高于男性,差異有統計學意義(P<0.05)。與既往研究[3,13-15]結果一致。女性aSAH患者預后較差的原因可能是女性更易發生血管痙攣[16]。有研究表明,早期血管痙攣預示著與蛛網膜下腔出血相關的腦缺血發生率較高且預后較差[17]。女性是蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的獨立危險因素[18-19]。反映交感神經興奮的兒茶酚胺代謝物在aSAH女性患者的腦脊液中含量較高也表明其更易發生血管痙攣[20]。此外,雌激素可能主要通過影響血管平滑肌細胞的增殖和遷移對血管起到保護作用[21],因此,絕經后婦女體內雌激素的減少使血管平滑肌細胞在生理和病理過程中的作用受到一定影響,這可能是影響部分婦女,尤其是接近或已經絕經婦女預后的一個因素。

本研究中,有飲酒史的患者比例較高且男性居多,這可能與本地區寒冷氣候所形成的習慣有關。為排除其他因素的影響而只考慮性別對aSAH預后的影響,本研究對高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒進行了傾向性評分匹配,未單獨統計飲酒的影響,但這并不意味著飲酒對aSAH的預后無影響。飲酒患者發生血管痙攣和遲發性腦缺血的風險更大,而這些因素均與aSAH的不良預后有關[22]。此外,吸煙與aSAH風險具有劑量依賴性和累積性關系[23],而本研究未對吸煙進行量化。

綜上所述,女性aSAH患者的預后比男性差,這種差異可能與女性患者更易受到遲發性腦缺血和腦積水的影響有關。因此,快速診斷并治療遲發性腦缺血和腦積水對改善aSAH患者的預后非常重要,尤其是對發病率較高的女性患者。