基于循證理論的共享決策干預(yù)對(duì)冠心病穩(wěn)定期患者自我效能及心理彈性的影響

董 靜,何 敏,李甜甜

(信陽(yáng)市人民醫(yī)院:1.普外二科;2.體檢中心;3.門診部,河南 信陽(yáng) 464000)

冠心病(CHD)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄、阻塞及冠狀動(dòng)脈功能性改變而引發(fā)的壞死性心臟疾病[1]。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示,近年來(lái)我國(guó)心血管疾病患病率呈逐年升高趨勢(shì),且患者死亡率高,嚴(yán)重威脅了全球人類生命健康[2]。在臨床上主要采用藥物治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)等治療該疾病[3]。從檢查到入院治療過(guò)程中,患者多無(wú)選擇權(quán),多以醫(yī)生決策為主,導(dǎo)致患者對(duì)治療有諸多疑慮,給患者造成了較多不良情緒,降低了患者配合度。共享決策是指醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)及醫(yī)生制定的各種治療方案的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn),幫助患者積極主動(dòng)參與疾病自身的醫(yī)療決策過(guò)程中,根據(jù)患者想法與意見制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?由醫(yī)生和患者共同擬定最終治療方案[4]。循證醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)格遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué),其根據(jù)臨床研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)制定出科學(xué)、合理的預(yù)防干預(yù)措施,從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)疾病恢復(fù)及改善患者生存質(zhì)量的目的[5]。為了進(jìn)一步優(yōu)化CHD患者的臨床護(hù)理對(duì)策,本研究探討了基于循證理論的共享決策干預(yù)對(duì)CHD穩(wěn)定期患者自我效能及心理彈性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2023年3月本院收治的CHD穩(wěn)定期患者207例,按照入院時(shí)間分為觀察組(114例)與對(duì)照組(93例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[6];(2)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí);(3)無(wú)較為嚴(yán)重的視力、聽力障礙及精神功能障礙;(4)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心功能不全;(2)合并精神功能;(3)肝、腎功能不全;(4)合并惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理對(duì)策,包括常規(guī)護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等,并根據(jù)患者情況選擇進(jìn)行藥物治療或PCI治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于循證理論的共享決策干預(yù),主要包括:(1)團(tuán)隊(duì)成員組建。由1名心內(nèi)科主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)及6名護(hù)理人員組成,上述人員均進(jìn)行循證護(hù)理及共享決策護(hù)理培訓(xùn),并通過(guò)考核。(2)循證理論指導(dǎo)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),根據(jù)患者情況對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估分析,同時(shí)充分了解患者健康需求,確定護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed等對(duì)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,使用科學(xué)分析法對(duì)所收集的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合性評(píng)分。對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題尋求循證支持,根據(jù)患者個(gè)體需求擬定相應(yīng)的護(hù)理方案并實(shí)施,隨后護(hù)理人員對(duì)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。(3)共享決策方案。基于上述循證理論尋找出的護(hù)理解決方案,擬定相應(yīng)的共享決策方案。護(hù)理人員在患者入院時(shí)向其詳細(xì)介紹醫(yī)院基本信息、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及病房環(huán)境設(shè)施,由主治醫(yī)師向患者及家屬講解目前疾病發(fā)展情況,與患者進(jìn)行良好溝通,告知制定的治療方案與基于循證理論擬定的護(hù)理方案,耐心聽取患者想法與意見,在不影響治療與護(hù)理效果的情況下,適當(dāng)滿足患者需求。向患者發(fā)放共享決策方案表,告知患者當(dāng)前可供選擇的治療方案,并為患者詳細(xì)介紹治療方案的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn),同時(shí)耐心為患者的疑問(wèn)做出相應(yīng)解答,鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)地參與決策討論。在實(shí)施過(guò)程中,堅(jiān)持“以患者為中心”為護(hù)理理念,參考患者想法與意見對(duì)治療方案進(jìn)行修改與選用。于講解完2 d內(nèi)回收共享決策表,制定最佳治療方案,并簽署相應(yīng)的治療同意書。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)心理彈性:分別于干預(yù)前后采用Connor-Dacidson心理彈性量表(CD-RISC)對(duì)患者心理彈性進(jìn)行評(píng)估,量表共包含3個(gè)維度(樂(lè)觀、自強(qiáng)及堅(jiān)韌)及25個(gè)條目,采取5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目評(píng)分0～4分,評(píng)分越高表示患者心理彈性越好。(2)決策沖突:干預(yù)前后決策沖突水平采用決策沖突量表(DCS)評(píng)估,量表包括感知有效性決策、決策不確定性及導(dǎo)致決策不確定性因素3個(gè)維度,涉及16個(gè)條目,滿分100分,評(píng)分越高表示決策沖突水平越高。(3)自我效能:干預(yù)前后采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估患者自我效能,量表包括10個(gè)條目,滿分40分,每個(gè)條目1～4分,評(píng)分與自我效能呈正比。(4)生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)估患者生活質(zhì)量,量表包括軀體受限程度、疾病認(rèn)知程度、心絞痛穩(wěn)定狀況、心絞痛發(fā)作頻率及治療滿意度5個(gè)維度,滿分100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。(5)護(hù)理滿意度:采用本院護(hù)理部制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià),問(wèn)卷包括20個(gè)項(xiàng)目,總分100分,≥90分為非常滿意,80～<90分為滿意,<80分為不滿意。

2 結(jié) 果

2.12組CD-RISC評(píng)分比較 2組干預(yù)前CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前,且觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組CD-RISC評(píng)分比較分)

2.22組DCS評(píng)分比較 2組干預(yù)前DCS各項(xiàng)評(píng)分及總分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組DCS各項(xiàng)評(píng)分及總分低于干預(yù)前,且觀察組各項(xiàng)評(píng)分及總會(huì)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組DCS評(píng)分比較分)

2.32組GSES評(píng)分比較 2組干預(yù)前GSES評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組GSES評(píng)分高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組GSES評(píng)分比較分)

2.42組SAQ評(píng)分比較 2組干預(yù)前SAQ各項(xiàng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組SAQ各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前,且觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組SAQ評(píng)分比較分)

2.52組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

有研究指出,CHD死亡率呈直線上升,已占全球心血管疾病的35%[7]。不良的生活與飲食習(xí)慣可間接導(dǎo)致心血管疾病患病率升高,影響人類生命健康。為了進(jìn)一步提高CHD患者生活質(zhì)量,本研究主要分析了基于循證理論的共享決策干預(yù)對(duì)CHD穩(wěn)定期患者自我效能及心理彈性的影響。

CHD患者住院治療期間會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒,導(dǎo)致患者心理壓力增高,從而直接影響疾病治療進(jìn)度[8-9]。有研究指出,良好的心理彈性對(duì)于疾病的康復(fù)及預(yù)后具有積極作用,能夠明顯減緩疾病進(jìn)程,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),保護(hù)受損的心肌組織[10-11]。自我效能是對(duì)自己能夠成功進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷,與自我能力感屬于同一概念[12]。本研究結(jié)果顯示,2組干預(yù)后CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分、GSES評(píng)分高于干預(yù)前,且觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示觀察組患者干預(yù)后心理彈性及自我效能提升更佳,其原因可能在于采取共享決策干預(yù)后,加強(qiáng)了患者對(duì)疾病治療的參與感,同時(shí)不斷針對(duì)自身情況解決相應(yīng)護(hù)理問(wèn)題,有助于提升患者對(duì)疾病治療和護(hù)理的信心,從而提高患者心理彈性及自我效能[13]。

由于CHD的治療方式包括藥物治療、PCI及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),當(dāng)多種利弊相當(dāng)?shù)闹委煼桨竿瑫r(shí)存在的時(shí)候,需要結(jié)合患者自身的價(jià)值觀對(duì)各治療方案進(jìn)行權(quán)衡利弊,便容易產(chǎn)生決策沖突。當(dāng)患者存在較高的決策沖突水平時(shí),可能出現(xiàn)決策后悔、決策延遲,甚至對(duì)治療方案不滿意、質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員等[14-15]。本研究結(jié)果顯示,2組干預(yù)后DCS各項(xiàng)評(píng)分及總分低于干預(yù)前,且觀察組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示通過(guò)循證結(jié)合共享決策干預(yù),可有效降低患者決策沖突水平。讓患者參與疾病治療決策,這樣不僅促進(jìn)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知,同時(shí)增加了患者參與感,有助于降低決策沖突水平。而決策沖突水平的降低,可有效提高患者治療依從性、護(hù)理滿意度。

綜上所述,基于循證理論的共享決策干預(yù)可有效提高CHD穩(wěn)定期患者心理彈性、自我效能、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度,同時(shí)可降低決策沖突水平,值得臨床推廣。