2型糖尿病患者體脂分布情況及其與胰島素抵抗的相關性研究*

鄧 波,胡 藝,萬思聰

(南昌市第一醫院內分泌科,江西 南昌 330008)

人體脂肪(簡稱體脂)根據分布位置不同可分為內臟脂肪和皮下脂肪[1]。有研究證實,脂肪分布模式異常即內臟脂肪增多成為代謝性疾病和心血管事件發生的獨立危險因素[2-3]。雖然腰圍是身體中心脂肪的標志,但不能區分內臟脂肪組織(VAT)和腹部皮下脂肪組織(SAT)[4-5]。2型糖尿病(T2DM)患者多伴有體脂分布異常,表現為VAT增多、SAT減少[1]。體脂堆積導致胰島素抵抗(IR)是T2DM發病率增加的因素之一。因此,方便、快捷檢測并定期監測體脂成分的變化,從而及早通過生活方式干預,提前預防糖尿病及其相關并發癥的發生具有重大意義。

國內外研究常采用雙能X線吸收法測量體脂成分,但費用較高且具有一定的放射性,不利于推廣。具有與雙能X線吸收法準確性高度一致的生物電阻抗法(BIA)是一種快速、無創評估體脂成分的便捷方法[6]。本研究采用BIA測量VAT、SAT面積,并探討了T2DM人群體脂分布情況及與甘油三酯葡萄糖(TyG)指數[7]的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月在南昌市第一醫院內分泌科住院治療的T2DM患者2 790例,其中男1 611例,女1 179例;年齡中位數為59.00(52.00,66.00)歲;病程中位數為99.00(44.00,131.00)個月;TyG指數中位數為8.80(8.50,9.40);VAT面積中位數為85.40(62.00,112.00)cm2,SAT面積中位數為164.80(128.50,206.30)cm2。根據是否存在IR將其分為IR組(1 915例)和非IR組(875例)。納入標準:T2DM診斷及分型依據符合《中國2型糖尿病防治指南》[8]。排除標準:(1)1型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊類型糖尿病;(2)糖尿病急性并發癥;(3)感染、應激;(4)嚴重肝腎功能不全;(5)其他內分泌疾病;(6)惡性腫瘤。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批(批號:KY2023047),所有研究對象對本研究需要收集的臨床數據均知情并簽署知情同意書。

1.2方法 收集年齡、性別、病程、體重指數(BMI)、腰圍、臀圍、腰臀比、腰高比、收縮壓、舒張壓等一般資料,以及實驗室檢查指標,包括空腹C肽(F-CP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、尿素氮、肌酐、尿酸、膽固醇、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。采用TyG指數評估IR情況,以TyG>4.8為IR判斷標準[5],其中TyG=ln[TG(mg/dL)×FPG(mg/dL)/2]。患者空腹仰臥固定檢查床上,測量前排解大、小便,由經培訓后的專業人員使用歐姆龍DUALSCAN HDS-2000儀器測定VAT、SAT面積。

1.3統計學處理 采用SPSS26.0軟件進行統計學分析。計量資料進行正態性檢驗,非正態分布數據以中位數(上下四分位數)[M(QL,QU)]表示,組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗;計數資料以率或百分比表示,組間比較采用χ2檢驗;相關分析采用Spearman秩相關分析;多因素分析采用logistic二元回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1不同性別患者臨床特征比較 男性患者BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、舒張壓、TG、TyG指數、尿酸、肌酐水平及VAT面積高于女性患者,而年齡、腰高比、收縮壓、膽固醇、HDL、LDL水平及SAT面積低于女性患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別患者臨床特征比較[M(QL,QU),n=2 790]

2.2VAT、SAT面積與臨床特征相關性分析 VAT面積與BMI、收縮壓、舒張壓、腰圍、腰臀比、TG、TyG指數、尿酸水平呈正相關(r>0,P<0.05),與HbA1c、HDL水平呈負相關(r<0,P<0.05)。SAT面積與BMI、腰圍、腰臀比、膽固醇、LDL、TyG指數、尿酸水平呈正相關(r>0,P<0.05),與HDL水平呈負相關(r<0,P<0.05)。見表2。

表2 VAT、SAT面積與臨床特征相關性分析

2.3IR影響因素分析 IR組舒張壓、腰臀比、HbA1c、尿酸水平及VAT、SAT面積高于非IR組,而年齡、收縮壓、HDL水平低于非IR組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。以是否發生IR為因變量(發生=1,未發生=0),以表3中差異有統計學意義的因素作為自變量,進行多因素分析,結果顯示,VAT面積、舒張壓、HbA1c是IR發生的獨立危險因素(OR>1,P<0.05),而HDL是其保護因素(OR<1,P<0.05)。見表4。

表3 IR與非IR組臨床資料比較

表4 logistic回歸分析

3 討 論

BIA是近年來發展的一項人體成分測量技術,其利用人體脂肪組織、去脂組織、體內水分等不同成分的導電性差異測定各成分含量[9]。本研究通過BIA測量時發現,不同性別患者體脂分布情況存在顯著差異,與DE MUTSERT等[4]的研究結果一致。有研究表明,性激素在調節體脂分布、功能和儲存方面起著重要作用[10]。特別是雌激素,被認為是導致臀-股脂肪分布的主要因素,絕經后脂肪分布向android方向轉變,其與雌激素水平下降有關[10],而這似乎可保護女性免受T2DM侵害[11]。

本研究結果顯示,VAT、SAT面積與BMI、腰圍、腰臀比、尿酸水平呈正相關。VAT面積是反映內臟脂肪堆積程度和分布的重要指標,與BMI和腰圍相比,VAT更適合評估亞洲人群機體代謝受損可能性[12]。DEL CHICCA等[13]研究表明,VAT與代謝綜合征(MS)高度相關,因此測量VAT面積有助于診斷和評估機體罹患MS的危險性,是內臟型肥胖的優秀評價指標。本研究結果顯示,VAT面積與收縮壓、舒張壓、TG水平呈正相關,且SAT面積與膽固醇、LDL水平呈正相關,與熊慧勤等[14]報道一致。脂肪細胞含有脂肪,當脂肪在細胞內逐漸堆積且超過最大存儲限度時,部分脂類從細胞中溢出,使游離脂肪酸(FFA)在組織細胞中廣泛分布,繼而向心肌、腎臟、肝臟、肌肉、血管內皮等組織異位堆積,即脂毒性[15]。脂肪在肝臟堆積后產生大量TG、LDL,并引起FFA水平升高,HDL水平降低,且脂代謝紊亂可導致動脈粥樣硬化。有研究表明,局部脂肪堆積比單純高BMI的肥胖更具危險性[16]。本研究結果顯示,VAT與HbA1c呈負相關,與熊慧勤等[14]研究結果不同,不排除降糖藥物的使用對HbA1c結果的干擾。

綜上所述,T2DM患者體脂分布存在性別差異,其中VAT是導致IR的危險因素。