綜合醫(yī)院資源整合型學(xué)科建設(shè)的實(shí)踐與探討

周林麗 ZHOU Lin-li 彭沛 PENG Pei 黃桂珍 HUANG Gui-zhen 沈婷 SHEN Ting 陳夏 CHEN Xia 王輝 WANG Hui 熊佩 XIONG Pei

學(xué)科建設(shè)是決定醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，直接反映醫(yī)院在醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理等各方面的層次與水平，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重點(diǎn)工作[1-2]。早在1995 年發(fā)布的《“211工程”總體建設(shè)規(guī)劃》[3]文件中，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)即被作為工作重點(diǎn)提出，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的深入探討與實(shí)踐，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)形成了多種模式。隨著多學(xué)科交叉合作需求增多，綜合醫(yī)院按傳統(tǒng)二級(jí)/三級(jí)學(xué)科分類的發(fā)展模式難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。為進(jìn)一步提升醫(yī)院臨床學(xué)科實(shí)力，打造鮮明專科化特色，資源整合學(xué)科建設(shè)模式應(yīng)運(yùn)而生[4]。

資源整合建設(shè)模式

綜合醫(yī)院在學(xué)科發(fā)展過(guò)程中，部分優(yōu)勢(shì)學(xué)科水平不斷提升，不同學(xué)科的合作與資源整合不足逐漸成為學(xué)科發(fā)展瓶頸。在此背景下，醫(yī)院開始探索學(xué)科建設(shè)新模式，利用差異化管理手段，通過(guò)對(duì)原有組織架構(gòu)與管理制度進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，以疾病類型、優(yōu)勢(shì)技術(shù)等為紐帶，將相關(guān)學(xué)科進(jìn)行整合，形成學(xué)科群體組建“發(fā)展中心”“院中院”等[5]。利用相關(guān)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，壯大完善學(xué)科群鏈條，化零為整，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”，推進(jìn)自身特色和品牌打造，促進(jìn)學(xué)科群新一輪發(fā)展，提升醫(yī)院學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力。該模式可借助原有基礎(chǔ)，在較短時(shí)間內(nèi)快速搭建新的組織框架與管理制度，在實(shí)踐中逐步完善，學(xué)科群同步成長(zhǎng)，發(fā)展效果較快顯現(xiàn)[6-7]。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝病醫(yī)院即是一個(gè)成功案例，通過(guò)對(duì)肝病學(xué)科群的融合打造，建成了具備內(nèi)外科結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合特色的肝病診療中心，“看肝病，到三院”品牌效應(yīng)顯著，在華南地區(qū)享有盛名，在全國(guó)亦頗具影響力[8]。

然而學(xué)科群框架的建立僅是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源進(jìn)行整合，欲促使學(xué)科群發(fā)展產(chǎn)生質(zhì)的飛躍仍需實(shí)施其他多方資源的整合。隨著學(xué)科的發(fā)展，由于用地、人力、財(cái)力、管理等問(wèn)題的限制，學(xué)科規(guī)模擴(kuò)張面臨桎梏。在此背景下，組建學(xué)科聯(lián)盟促成機(jī)構(gòu)間合作，成為了資源聯(lián)合或整合的新途徑[9]。《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018 年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》[10]中即明確要求“圍繞區(qū)域重點(diǎn)疾病，以學(xué)科建設(shè)為抓手，在全國(guó)建立若干高水平的區(qū)域醫(yī)療中心和專科聯(lián)盟，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局”。該形式既可促進(jìn)醫(yī)療扶助、資源均衡布局，亦可促使?fàn)款^醫(yī)院學(xué)科水平提升、學(xué)科影響力擴(kuò)大、確立區(qū)域領(lǐng)先地位，實(shí)現(xiàn)雙贏。同時(shí)，在建設(shè)過(guò)程中，各合作醫(yī)院可充分吸收外部?jī)?yōu)秀人才、前沿技術(shù)、管理經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短目的。例如中山三院感染科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科等優(yōu)勢(shì)學(xué)科在專科聯(lián)盟組建方面已有較成功的經(jīng)驗(yàn)，數(shù)年內(nèi)大力推動(dòng)了學(xué)科的發(fā)展[11]。

與此同時(shí)，學(xué)科發(fā)展欲突出重圍，必然需要兼容并蓄、開拓創(chuàng)新。在新時(shí)代下，跨學(xué)科合作已逐漸成為熱點(diǎn)。在學(xué)科發(fā)展的洪流中緊抓契機(jī)，聯(lián)合醫(yī)學(xué)、生物、理工乃至文學(xué)等學(xué)科資源，以應(yīng)用為導(dǎo)向，尋找臨床診療研究新的突破點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研一體化，將促使醫(yī)院在領(lǐng)域內(nèi)迅速脫穎而出。

中山三院精神與神經(jīng)疾病研究中心建設(shè)實(shí)踐

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，疾病的全鏈條診治已成為人民健康的重要需求。根據(jù)《“十三五”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》[12]，除綜合類中心建設(shè)，專科國(guó)家醫(yī)學(xué)中心與國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)置亦是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的工作重點(diǎn)。以疾病為核心，推動(dòng)學(xué)科群建設(shè)，打造醫(yī)療高地已成為社會(huì)健康的重要課題。

中山三院作為一所委屬綜合性三甲醫(yī)院，一直秉承從專科特色入手，以專科帶動(dòng)醫(yī)院綜合發(fā)展的思路推進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)工作。在長(zhǎng)期的發(fā)展中，中山三院已形成設(shè)置齊全、特色顯著的腦病學(xué)科群。在肝病醫(yī)院建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下，對(duì)接“中國(guó)腦計(jì)劃”重大科技戰(zhàn)略，醫(yī)院以“腦病”為核心，采取資源整合建設(shè)模式組建“精神與神經(jīng)疾病研究中心”(簡(jiǎn)稱“腦病中心”)。

目前，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)內(nèi)容與要素已逐漸形成了業(yè)界認(rèn)同意見，主要包括學(xué)科方向、學(xué)科平臺(tái)、學(xué)科任務(wù)、學(xué)科人才、學(xué)科管理等5 個(gè)方面[3]。中山三院腦病中心是綜合醫(yī)院中以疾病為核心探索學(xué)科群資源整合建設(shè)模式的典型案例，本文以此案例結(jié)合學(xué)科要素對(duì)該學(xué)科建設(shè)模式實(shí)踐進(jìn)行探討。

1.學(xué)科方向。中山三院腦病中心圍繞“腦病”進(jìn)行資源整合，以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腦血管外科、脊柱外科、精神心理科、兒童發(fā)育行為中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)科為核心臨床架構(gòu)，依托影像等相關(guān)學(xué)科以及干細(xì)胞及免疫治療中心、大數(shù)據(jù)人工智能中心、納米醫(yī)學(xué)中心等研究平臺(tái)建設(shè)。依托優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確定位，確立學(xué)科方向是學(xué)科建設(shè)的綱領(lǐng)。面向國(guó)家與社會(huì)需求，腦病中心以疾病診治為導(dǎo)向，注重產(chǎn)學(xué)研轉(zhuǎn)化，重點(diǎn)聚焦兒童自閉癥、抑郁癥、腦血管病、神經(jīng)免疫病、神經(jīng)退行性疾病、脊髓損傷等疾病診療研究，以及與之相結(jié)合的診療輔助決策系統(tǒng)構(gòu)建開發(fā)等學(xué)科方向。

在學(xué)科方向的框架下，注重突出特色技術(shù)與優(yōu)勢(shì)，打造學(xué)科品牌，做到“人無(wú)我有、人有我優(yōu)、人優(yōu)我精”[13]。經(jīng)過(guò)數(shù)年建設(shè)，腦病中心發(fā)展速度不斷提升，重點(diǎn)方向臨床診療享譽(yù)盛名，研究成果增量同時(shí)提質(zhì)明顯。

2.學(xué)科平臺(tái)。學(xué)科平臺(tái)是學(xué)科發(fā)展的重要依托，在腦病中心的建設(shè)過(guò)程中，重點(diǎn)平臺(tái)項(xiàng)目建設(shè)一直是中心工作的重點(diǎn)。通過(guò)對(duì)學(xué)科群資源的統(tǒng)籌融合，中山三院成為了委省共建“國(guó)家神經(jīng)區(qū)域醫(yī)療中心”(中南)建設(shè)單位，并作為聯(lián)合單位參與申報(bào)建設(shè)“國(guó)家精神區(qū)域醫(yī)療中心”(中南)。推動(dòng)學(xué)科平臺(tái)打造，中山三院加快完成腦病中心大樓建設(shè)及啟動(dòng)，納入中心各專科，全面打造全鏈條一站式腦病診療服務(wù)，建設(shè)區(qū)域腦病診療典范。

建設(shè)臨床診療平臺(tái)同時(shí)，經(jīng)過(guò)多年沉淀，腦病中心通過(guò)與相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)聯(lián)合，在中心成立前已建成干細(xì)胞臨床應(yīng)用與轉(zhuǎn)化示范基地(廣東省)、兒童腦發(fā)育疾病臨床研究中心、成人精神心理疾病臨床研究中心、神經(jīng)損傷后功能康復(fù)研究中心等平臺(tái)基礎(chǔ)上，陸續(xù)新建成醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)與人工智能中心、廣州市腦神經(jīng)重大疾病研究與創(chuàng)新技術(shù)轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家藥監(jiān)局細(xì)胞類產(chǎn)品質(zhì)量研究與評(píng)價(jià)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、廣東省罕見病專業(yè)質(zhì)量控制中心、神經(jīng)免疫與健康長(zhǎng)壽研究中心等研究診療平臺(tái)。在中心一體化規(guī)劃發(fā)展下，各方資源進(jìn)一步融合聯(lián)動(dòng)，研究平臺(tái)在得到進(jìn)一步有效利用的同時(shí)亦能更好汲取養(yǎng)分，獲得再次發(fā)展提升，與中心建設(shè)相互輝映。

3.學(xué)科任務(wù)。學(xué)科方向是中心發(fā)展的綱領(lǐng)，學(xué)科平臺(tái)是發(fā)展的基石，而學(xué)科任務(wù)就是建設(shè)的關(guān)鍵抓手。有任務(wù)有目標(biāo)，建設(shè)工作方能高效推進(jìn)。腦病中心緊緊圍繞醫(yī)療、研究、教學(xué)三方面開展工作，在學(xué)科群的協(xié)作下，推進(jìn)腦病一站式服務(wù)診療中心、單病種中心、多學(xué)科診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，不斷創(chuàng)新提升醫(yī)療服務(wù)與患者口碑，建成示范窗口；在臨床研究開展成熟情況下，加快基礎(chǔ)研究場(chǎng)地、設(shè)施、隊(duì)伍建設(shè)，全方位提升腦病研究實(shí)力，致力于在數(shù)年內(nèi)建成國(guó)家級(jí)腦病研究中心；以醫(yī)帶教，依托區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，加強(qiáng)專業(yè)聯(lián)盟組建發(fā)展，目前已作為中山大學(xué)代表，發(fā)起成立“粵港澳高校精神與神經(jīng)疾病聯(lián)盟”，同時(shí)中心內(nèi)已建有7 個(gè)專科/專病聯(lián)盟，依托框架開展高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至跨學(xué)科間的教學(xué)與合作，快速輻射帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)腦病學(xué)科整體發(fā)展提升，同時(shí)亦充分汲取各方養(yǎng)分，為中心發(fā)展帶來(lái)了新契機(jī)。

4.學(xué)科人才。人才是第一核心競(jìng)爭(zhēng)力，打造一支結(jié)構(gòu)合理的高水平人才隊(duì)伍是保障學(xué)科建設(shè)水平的關(guān)鍵[14]。在腦病中心建設(shè)進(jìn)程中，人才引育是重點(diǎn)工程之一。中心堅(jiān)持“內(nèi)培外引”策略，合理布局，重點(diǎn)關(guān)注高層次人才，強(qiáng)強(qiáng)項(xiàng)、補(bǔ)短板，對(duì)內(nèi)部?jī)?yōu)秀人才加強(qiáng)培養(yǎng)，對(duì)短板加大外引力度；在核心人才的帶領(lǐng)下，兼具醫(yī)療、研究、管理等崗位人員的合理配置，注重隊(duì)伍年齡、學(xué)歷梯次的合理構(gòu)建。同時(shí)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)外、學(xué)科內(nèi)外的人才交流、交叉培育，采取多元化措施，保證隊(duì)伍戰(zhàn)斗力和可持續(xù)發(fā)展，蓄積學(xué)科發(fā)展力量。

5.學(xué)科管理。在學(xué)科群優(yōu)勢(shì)顯著的良好背景下，有效的學(xué)科管理將成為學(xué)科發(fā)展的重大助力[15]。學(xué)科帶頭人、科室主任的選拔不僅需要具備高超的專業(yè)技術(shù)，還需具備一定的領(lǐng)導(dǎo)管理能力。中山三院腦病中心由具備專業(yè)水平與醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)兼具的脊柱脊髓專家戎利民院長(zhǎng)牽頭，統(tǒng)籌學(xué)科群布局發(fā)展；并選拔一批專業(yè)、管理水平并重的專業(yè)人才擔(dān)任學(xué)科“掌門人”，把牢學(xué)科舵盤，保障學(xué)科有序管理。為保障多學(xué)科的合作交叉組織協(xié)調(diào)工作、對(duì)外拓展以及中心品牌打造等工作高效進(jìn)行，成立精神與神經(jīng)疾病研究中心辦公室，加強(qiáng)行政管理統(tǒng)籌，全方位推進(jìn)中心層面建設(shè)籌劃執(zhí)行工作；加強(qiáng)制度化建設(shè)落實(shí)，依制管理，保障各項(xiàng)工作合理有效開展，形成可持續(xù)發(fā)展模式；在醫(yī)院框架下，完善考評(píng)獎(jiǎng)懲體系，提高工作積極性；合理分配資源，選擇重點(diǎn)方向加大投入，兼具各方向可持續(xù)發(fā)展，保障中心戰(zhàn)斗力與凝聚力。

討論與思考

根據(jù)資源整合建設(shè)模式的思路，中山三院腦病中心數(shù)年內(nèi)實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，建設(shè)成績(jī)令人矚目。但在發(fā)展過(guò)程中，學(xué)科群亦不斷面臨挑戰(zhàn)，需要不斷思考探討未來(lái)中心建設(shè)的重點(diǎn)以及難點(diǎn)如何攻克。

1.強(qiáng)強(qiáng)項(xiàng)補(bǔ)短板，推進(jìn)特色亞專科打造。根據(jù)“以點(diǎn)帶面，以面帶全”的思路，在發(fā)展過(guò)程中，中心仍應(yīng)定期開展摸查評(píng)估，明確現(xiàn)狀，合理制定、調(diào)整發(fā)展規(guī)劃及方案，推進(jìn)強(qiáng)項(xiàng)亞專科建設(shè)，重點(diǎn)尋找發(fā)展突破口，不斷穩(wěn)步提升發(fā)展質(zhì)量與水平；借助強(qiáng)項(xiàng)亞專科的帶動(dòng)力量，扶持短板亞專科發(fā)展，全面提升學(xué)科綜合實(shí)力。同時(shí)，中心應(yīng)著力面向社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求，結(jié)合中心相關(guān)亞專科發(fā)展現(xiàn)狀，制定分步走計(jì)劃，逐步推進(jìn)特色亞專科打造，不斷擴(kuò)大學(xué)科群聚力，完成國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名腦病學(xué)科群打造。

2.凝練核心發(fā)展技術(shù)，加強(qiáng)重點(diǎn)攻關(guān)。2021 年4 月19日習(xí)近平總書記在清華大學(xué)考察時(shí)再次提出，產(chǎn)生一流學(xué)術(shù)成果是一流大學(xué)創(chuàng)新體系的重要目標(biāo)，要勇于攻克“卡脖子”的關(guān)鍵核心技術(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研深度融合，促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化[16]。中山三院作為高校直屬附屬醫(yī)院，負(fù)有關(guān)鍵核心技術(shù)攻克使命與義務(wù)。在建設(shè)過(guò)程中，以“注重突出特色技術(shù)與優(yōu)勢(shì)”的指導(dǎo)思想下，中心在整合學(xué)科資源、明確學(xué)科方向基調(diào)的基礎(chǔ)之上，仍需不斷凝練重點(diǎn)核心技術(shù)，加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)整合及支持力度，全力推進(jìn)技術(shù)攻關(guān)，推動(dòng)成果轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)學(xué)科群從高速發(fā)展到高質(zhì)量發(fā)展階段的全面轉(zhuǎn)軌。

3.加強(qiáng)學(xué)科融合，增強(qiáng)中心凝聚力。秉承資源整合建設(shè)模式對(duì)推進(jìn)提升學(xué)科群建設(shè)效果顯著。然而，該模式基于醫(yī)院原有學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)，原學(xué)科格局已形成且根深蒂固，實(shí)現(xiàn)學(xué)科間的無(wú)間合作仍需不斷克服困難。改革過(guò)程中如何平衡各學(xué)科、各方向力量與利益，提升各學(xué)科積極性，在原格局下逐漸過(guò)渡凝聚、破舊立新，確保中心擰成一股繩亦是管理者需要重點(diǎn)思考關(guān)注的問(wèn)題。通過(guò)尋找著力點(diǎn)，逐步促進(jìn)多學(xué)科全方位的協(xié)作，是保障中心發(fā)展凝聚力以及獲得發(fā)展重大突破的關(guān)鍵所在。

4.加強(qiáng)支持引導(dǎo)，提升機(jī)構(gòu)合作力度。面對(duì)新時(shí)代的變遷與挑戰(zhàn)，醫(yī)院在推進(jìn)自身學(xué)科建設(shè)時(shí)，亦應(yīng)高度重視對(duì)外合作的開展，作為委屬大型教學(xué)醫(yī)院更應(yīng)積極主動(dòng)承擔(dān)引領(lǐng)帶頭作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作開展和學(xué)科水平共同提升。與此同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的當(dāng)下，醫(yī)療科技創(chuàng)新趨于多元化，學(xué)科、資源交叉不斷增加，產(chǎn)業(yè)跨界融合不斷加快。政府、高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所、企業(yè)等多方均應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)政策、投入等支持引導(dǎo)，不斷推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)以內(nèi)，乃至跨行業(yè)、跨機(jī)構(gòu)的合作開展，提升合作力度，方能整合多環(huán)節(jié)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)落地、科技研發(fā)轉(zhuǎn)化突破，帶動(dòng)學(xué)科群新一輪的蓬勃發(fā)展。

與此同時(shí)，從專科特色入手，以專科帶動(dòng)醫(yī)院綜合發(fā)展的路徑雖對(duì)醫(yī)院品牌打造具有顯著效應(yīng)，但綜合醫(yī)院學(xué)科眾多，優(yōu)選重點(diǎn)學(xué)科群并加大投入支持力度的同時(shí)，如何平衡院內(nèi)各學(xué)科發(fā)展需求，合理有效分配資源，平穩(wěn)過(guò)渡完成改革，亦是管理者需要高度重視探索的問(wèn)題。改革阻力不可避免，但改革碩果仍舊亮眼。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)模式與特定時(shí)代下的社會(huì)發(fā)展、國(guó)家政策、醫(yī)療環(huán)境、科技水平、自身基礎(chǔ)等息息相關(guān)。對(duì)于綜合醫(yī)院，采取資源整合建設(shè)模式，打造專科特色帶動(dòng)綜合發(fā)展是醫(yī)院建設(shè)重要路徑。但通過(guò)對(duì)各種成功模式的學(xué)習(xí)、借鑒，醫(yī)院亦應(yīng)重點(diǎn)結(jié)合實(shí)際情況融會(huì)貫通，在把握內(nèi)外部環(huán)境的前提下靈活應(yīng)用，探索適合自身的個(gè)體化學(xué)科建設(shè)發(fā)展路徑，方能事半功倍，快速推進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提升學(xué)科影響力與醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。