睪丸外傷后睪丸表皮樣囊腫1例

郭志凡 李宗陽 祝 濤 邵長富 孫振富 臧運江

1 病例資料

患者，男性，25 歲，因“右側睪丸外傷后疼痛7年余，突發加重1月”于我院門診就診。患者7年前撞傷右側睪丸后出現睪丸疼痛，陣發性鈍痛，可放射至腰部，活動后加重，休息后疼痛減輕，不伴發熱等不適，給予止痛、抗炎、抬高陰囊等對癥治療后好轉，定期門診復查無異常。于1月前自述突發睪丸疼痛加重，伴睪丸逐漸腫大變硬，行陰囊彩超：右側睪丸大小約4.3 cm×2.5 cm×2.2 cm，左側睪丸大小約3.7 cm×1.6 cm×2.4 cm，右側睪丸探及2.6 cm×2.0 cm 低回聲，邊界清，規則，CDFl 未探及腫物內血流信號（圖1A），提示：右側睪丸內實性團塊。入院查體：體溫36.3 ℃，脈搏 78 次/分，呼吸 18 次/分，血壓 132/78 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。專科情況：右側睪丸質地變硬。胸部CT：未見明顯異常。實驗室檢查：血常規、尿常規、糞便常規正常，甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）＜1.30 ng/mL、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）1.02 ng/mL、β 絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）＜0.10 mIU/mL，腫瘤標志物均無異常。術前診斷：睪丸腫物。氣管插管全麻下行單側睪丸部分切除術，術中可見右側睪丸下部腫物，質地較韌，大小約2×2 cm，腫物完整切除后送術中冰凍病理檢查：符合表皮樣囊腫。遂行“單側睪丸部分切除術”。術后病理回報：（睪丸腫物）灰白色結節樣腫物1 個，體積3 cm×3 cm×2.2 cm，切開后內含豆渣樣物，壁薄（圖1B）。病理診斷：表皮樣囊腫。患者術后3月復查疼痛感消失，超聲檢查未見復發。

圖1 睪丸表皮樣囊腫超聲圖及病理圖

2 討論

睪丸表皮樣囊腫（testicular epidermoid cyst，TEC）是罕見的睪丸良性腫瘤，世界衛生組織將TEC 定義為一種與生殖細胞腫瘤無關的青春期前類型的畸胎瘤［1］，最常見于20～40 歲青年［2］。目前關于TEC 的發病機制仍未明確，其主要有4 種理論解釋［3-4］：第一種理論認為TEC 實際上代表了一種畸胎瘤，由具有外胚層細胞分化的單胚層構成，它只包含外胚層的表皮部分。第二種理論認為表皮導管的阻塞導致睪丸網的表皮細胞發生鱗狀上皮化生，從而發病。第三種理論認為睪丸網角化引起表皮樣囊腫。第四種理論認為是胚胎來源的鱗狀細胞從陰囊皮膚轉移到睪丸。根據Anheuser 等［1］的研究，TEC 與睪丸生殖細胞腫瘤有許多共同的臨床特征：均以無痛性腫物為主，易出現成年早期的年齡傾向，且右側占優。少數患者可伴有睪丸疼痛或者墜脹感［5］。另有文獻［6-7］報道以血精癥為表現的TEC。本例患者為右側睪丸外傷后出現的逐漸增大的腫物，伴隨睪丸的陣發性疼痛。

TEC 的診斷主要依靠超聲，特征性表現為：①病灶內部呈規則層狀洋蔥環樣或漩渦樣排列結構，其中強回聲與低回聲相互交替分布，其病理基礎是病灶內分層排列的角化物。②病灶周邊呈環狀或蛋殼樣強回聲，其病理基礎為纖維包膜的鈣化［5］。CDFI 可提供囊腫的良惡性參考，睪丸惡性腫瘤多可探及腫瘤內豐富血流信號［8］。本例患者超聲呈典型的洋蔥環樣結構，CDFI未探及腫瘤內血流信號。TEC 治療以手術切除為主，且術中冰凍切片檢查在區分良惡性病變方面具有較高的準確性和可靠性［9］。因此考慮良性病變時，不應立即行根治性睪丸切除。本例患者通過術中冰凍切片診斷為TEC，遂行睪丸部分切除術，從而最大限度地保留睪丸組織，進而保留生育能力和正常的睪酮水平，是目前治療TEC 的首選方法［10］。

綜上所述，睪丸表皮樣囊腫屬于罕見良性睪丸腫瘤，其發病機制尚不清楚，本例有外傷史，其術前診斷主要根據影像學及腫瘤標志物檢查，由于是良性腫瘤，可以行保睪丸手術，尤其是年輕患者，但應注意術后抗精子抗體（antisperm antibody，AsAb）陽性影響生育。