精神科護士心理授權及職業認同感與職業倦怠的相關研究

施星明 柳美玲 樊 紅 李業平

精神科護士由于護理對象的特殊性，普遍存在職業倦怠［1-3］。心理授權作為一種重要的內在激勵因素和心理資源，提升心理授權有助于提高護士工作投入與職業認同感，提高護士工作的滿意度，從而減少職業倦怠的產生［4-5］。缺乏職業認同感在護士群體中普遍存在［6-7］，研究表明，具有強烈職業認同感的護理人員不僅能為患者滿意度做出貢獻［8］，而且能減少職業倦怠和辭職行為［9］。目前與工作不滿和職業倦怠水平有關的護士留任和合格護士缺乏是世界范圍內存在的問題［10］，如何減輕護士職業倦怠已經成為我國乃至世界范圍內重要問題［11］。本研究從積極的心理資源角度出發，探索包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響4 個維度心理授權和職業認同感對精神科護士包括情緒衰竭、去人格化及低個人成就感3 個維度的職業倦怠的影響，，為管理者降低精神科護士的職業倦怠水平采取有效措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2022年6月至11月采用便利抽樣法，選取蕪湖市第四人民醫院226 名臨床精神科護士進行職業倦怠的量表調查。本研究共有個18 變量，根據Kendall［12］提出的標準橫斷面調查樣本量需為變量的5～10 倍的要求，考慮到問卷調查的有效回收率，因在此基礎上增加20% 的樣本量，預計樣本量為126～216，本研究共收集有效問卷226 份。納入標準：①精神科在崗護士；②目前從事精神科護理工作，工作時間≥1年；③知情并同意參與本研究。排除標準：①實習或實習的護士；②目前不在院的護士。226 名精神科護士中，男性25 人，女性201 人；年齡20～50 歲，平均（25.55±6.78）歲；受教育水平：大專及以下74 人，本科150 人，碩士及以上2 人；職稱：護士73 人，護師102人，主管護師及以上51 人；工作年限：1～29年，平均（8.34±5.86）年；婚姻狀況：未婚83 人，已婚142 人，離異1 人，喪偶0 人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表 一般情況調查表由研究者自行編制，內容包括調查對象的性別、年齡、學歷和職稱等。

1.2.2 心理授權量表 采用Spreitzer［13］編制、李超平等［14］修訂的心理授權問卷，該量表包括該量表包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響4 個維度共12個條目，采用Likert 5 級評分對量表進行評價，1 代表“非常不同意”，5 代表“非常同意”，總分12～60 分，得分越高說明心理授權水平越高，量表的Cronbach’s α系數為0.88。

1.2.3 護士職業認同評定量表 采用劉玲［15］編制的護士職業認同評定量表，該量表包括職業認知評價、職業社會支持、職業社交技能、職業挫折應對和職業自我反思5 個維度共30 個條目，采用Likert 5 級評分法，1代表“非常不符合”，5 代表“非常符合”，總分30～150分， 得分越高表示護士的職業認同水平越高，量表的Cronbach’s α 系數為0.938。

1.2.4 職業倦怠量表 采用Mashach［16］編制的職業倦怠量表，該量表包括情緒衰竭、去人格化及低個人成就感3 個維度共22 個條目，采用Likert 7 級評分法，0 代表“從來沒有”，6 代表“每天都有”，其中個人成就感維度采用的是高成就感測量，所以需對該部分測量結果做反向計分處理［17］，量表總分為 0～132 分，50 分及以上就表明個體存在職業倦怠，得分越高表明工作倦怠程度越嚴重，量表的Cronbach’s α 系數為0.903。

1.3 資料收集 組建項目小組，包括精神科主任醫師和主治醫師各1 名，碩士研究生2 名，成員主要參與量表評定及使用方法的制定等。采用線上問卷調查法，將三個量表通過問卷星平臺整合為一個調查問卷，使用統一規范的指導語向被試者說明問卷調查的目的、填寫要求和方法。在取得醫院護理部及各科室管理者的同意后，由管理者將線上問卷鏈接發送給各科室護士進行自愿、無記名填寫。調查結束后由研究者在后臺對問卷進行審核，對填寫不合格、填寫時間＜3 min的問卷進行刪減。本研究共有個18 變量，根據Kendall［17］提出的標準橫斷面調查樣本量需為變量的5～10倍的要求，考慮到問卷調查的有效回收率，因在此基礎上增加20%的樣本量，預計樣本量為126～216。本次研究共發放240 份問卷，經刪減后有效問卷共226 份，有效率97.4%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析。關鍵變量之間相關性采用Pearson 相關性進行檢驗，并采用Amos21.0 軟件進行結構方程模型分析。符合正態分布的計量指標以x-±s表示，采用偏差校正的百分位Bootstrapping 法進行（重復取樣1 000 次），以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各量表得分情況比較 精神科護士心理授權、職業認同感與職業倦怠得分分別為（40.85±9.67）分、（106.00±20.50）分、（53.00±15.84）分，見表1。

表1 精神科護士心理授權、職業認同感與職業倦怠得分（n=226）

2.2 精神科護士心理授權、職業認同感與職業倦怠的相關性檢驗 Pearson 相關性分析結果顯示精神科護士心理授權與職業認同感呈正相關（r=0.658，P＜0.001），職業認同感與職業倦怠呈負相關（r=-0.633，P＜0.001），心理授權與職業倦怠呈負相關（r=-0.686，P＜0.001），見表2。

表2 精神科護士心理授權、職業認同感與職業倦怠的相關性分析（n=226）

2.3 心理授權、職業認同感對精神科護士職業倦怠的影響的結構方程模型分析 以護士職業倦怠、心理授權為自變量，職業認同感為中介變量，其他變量作為額外因素進行控制，不進入中介模型的檢驗中模型，以避免混雜因素的影響。采用結構方程模型（structural eqation model，SEM）對心理授權、職業認同感、護士職業倦怠三者間的關系進行檢驗，模型的擬合度指標取值見表3，擬合度的各指標值均達到標準值的要求，該模型可接受，三變量間的關系模型質量較佳；三個變量間的路徑系數圖見圖1。本模型中三個變量間的路徑系數（標準化回歸權重）分別為0.682、-0.183、-0.528，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明精神科護士的心理授權的4 個維度對職業認同感的5 個維度有明顯正向影響，而心理授權的4 個維度和職業認同感的5 個維度對職業倦怠的3 個維度均有明顯負向影響。見表4。由表4可知，根據路徑系數計算得到變量間的作用效應，心理授權的4 個維度對精神科護士職業倦怠的總效應為-0.653（其中間接效應為-0.125），而職業認同感的5 個維度對精神科護士職業倦怠的作用效應為-0.183，表明職業認同感的5 個維度在心理授權的4個維度與職業倦怠的3 個維度之間起部分中介作用。

圖1 精神科護士心理授權、職業認同感與職業倦怠間關系的結構模型

表3 模型擬合度指標

表4 模型的作用效應分析（標準化）

3 討論

3.1 精神科護士心理授權、職業認同感與職業倦怠的現狀分析 本研究顯示，精神科護士心理授權得分為（40.85±9.67）分，低于趙芳芳等［18］的研究結果。其中，工作影響維度得分最低。與非精神科護士相比，精神科護士沒有足夠的機會參與組織管理和決策，從而降低了對自己工作的控制能力和對部門及醫院事務的影響力，最終導致對自身影響的認識和對工作價值的體驗減少［19-20］。

精神科護士職業認同感得分為（106.00±20.50）分，處于中等水平，低于非精神科護士群體［21］，與李萍等［22］研究結果相似。在各維度得分中，職業認知評價維度得分較低，可能與其護理對象的特殊性，社會對其護理工作存在偏見有關。

精神科護士職業倦怠得分為（53.00±15.84）分，處于中等水平，職業倦怠（即得分≥50 分）的發生率為59.7%，與國內外研究結果相似［23-24］，提示精神科護士存在較高的職業倦怠風險。精神科護士除了暴露在護理中常見的壓力源之外，還與護理對象往往具有自傷、自殺或攻擊等暴力行為有關。一方面在與患者交流上存在一定障礙，另一方面還需防備可能被其攻擊、傷害的風險，影響精神科護士幸福感，產生精神壓力，從而導致職業倦怠。

3.2 精神科護士心理授權、職業認同感、職業倦怠的相關性 Pearson 相關性分析結果顯示，精神科護士心理授權與職業認同感呈正相關，表明心理授權水平越高職業認同感就越強，與陳曦等［21］研究結果相似。研究表明，擁有良好職業認同感的精神科護士工作穩定性更高，他們會專注于自身的工作過程中的實踐及目標的實現，會將更多的精力投入自身的知識水平的提升和專業的發展上，以此獲得工作的成就感和價值感，從而產生更強的職業動力感，形成良性循環的工作狀態，有助于提升工作滿意度和降低職業倦怠和職業流動率［25］。

3.3 職業認同感在精神科護士心理授權與職業倦怠中的中介作用 結構方程模型分析結果顯示，4 個維度的心理授權明顯正向影響5 個維度的職業認同感，心理授權與職業認同感顯著負向影響3 個維度的職業倦怠，職業認同感在精神科護士心理授權與職業倦怠間發揮部分中介作用，說明精神科護士的心理授權可以直接對職業倦怠產生影響，也可以通過職業認同感對職業倦怠間接產生影響。當精神科護士被授權以自主且有意義的方式完成工作時，更有可能體驗到他們的期望和工作條件之間的契合［26］，從而提升對自身護士的職業認同感。具有強烈職業認同感的護士在工作場所會感到被賦予了權力，并有可能更有效地發揮作用。因此，作為心理授權和職業倦怠的中介變量，職業認同感越高的護士自我認同感和工作熱情越高，其對自己的工作角色擁有較為清晰而深刻的理解，并能在護理活動中獲得積極地態度和良好的情緒體驗，從而更加積極主動的實行任務，保持一定的創新性和自主性［27］。當護士不斷獲得內在的任務激勵和積極心理資源時，就會增加對其職業的認同感，減少職業倦怠。

在精神科護士培養階段，應加強精神科專業護士系統培訓，使精神科護理更加專業化。此外，著重培養精神科護士心理素質，提高他們的心理健康管理水平，在一定程度上對他們的身心健康起到維護作用。在臨床護理工作中，醫院管理者應賦予更多的責任和權力來增加精神科護士的心理授權，使精神科護士有更大的自主權和協作意識，激發護士的內在力量，以維持好的工作狀態，同時相信他們在工作中的影響力。此外，還可通過提高精神科護士待遇，減少夜班次數量，以減輕職業倦怠對護理工作和質量產生不良影響。在日常的工作中，對精神科護士的工作給予一定的肯定、理解和支持，并營造相對安全的工作環境和安全防護工作，從而提升精神科護士職業認同感，降低職業倦怠感水平。