脊柱微創手術患者的圍手術期快速康復外科理念護理干預作用

黃世真

福建莆田市第一醫院脊柱外科，莆田 351100

隨著社會發展，大眾的工作壓力也在不斷增加，長時間的伏案工作和不正確的姿勢導致脊柱疾病的發病率上升，發病者也呈現年輕化[1]。脊柱病多因創傷所致，該類功能障礙病癥會影響神經脊髓結構，病情加重后，可能導致肢體麻木、排泄失禁等，更有甚者會出現截癱[2]。近年來，隨著光導纖維和可視化技術的不斷進步，微創手術越來越多地被用于脊柱疾病中。與傳統開放手術相比，脊柱微創術通過成像設備診療，盡可能減少損傷，從而實現對脊椎疾病有效治療[3]。持續優化圍手術期的護理措施，縮短患者的住院天數，減少并發癥的發生，促進患者盡早恢復身體功能是臨床護理的目標。圍手術期是患者術后康復的關鍵時期，在此時期采用科學、有效的護理措施，可以減少并發癥的發生，加快患者的康復，而快速康復護理概念就是應用最多的一種[4]。基于此，本研究納入80 例患者，旨在分析脊柱微創手術患者接受圍手術期快速康復護理的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究時間2022 年1 月至2023 年1 月，研究對象為開展脊柱微創手術的患者80 例，以隨機數字表法分為兩組，觀察組40 例，對照組40 例。納入標準：①影像學確診，行脊柱微創術。②無認知異常。③知情研究。排除標準：①脊柱狹窄及滑脫。②有嚴重心腦血管病。③精神異常。觀察組男女例數分別為22、18 例；年齡37～76（54.29±5.32）歲；糖尿病12 例，冠心病8 例。對照組男女例數分別為25、15 例；年齡39～78（54.46±5.17）歲；糖尿病9 例，冠心病9 例。組間資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。研究符合醫學倫理要求或符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 給予對照組常規干預，內容包括制訂康復方案、評估病情，告知康復注意事項等。觀察組行快速康復外科護理。

第一，術前準備。①鍛煉。教導如何床上翻身、運動等，還包括腹部、腰背肌肉指導訓練，為以后的腰背肌肉訓練奠定堅實的基礎。在腰圍佩戴教學中，要注意挑選適合患者的腰圍，并教給患者家屬正確的佩戴方法。②疼痛護理。在患者住院的第1 天，護士需要對患者的疼痛情況進行詳細了解，并遵照醫師的指示，給患者服用塞來昔布。術前要做好疼痛管理的宣教，讓患者了解疼痛的起因、治療方法及預期結果，通過做深呼吸，看書或聽輕音樂等方式分散患者的注意力，減少對疼痛的恐懼與焦慮。

第二，術后處理。①飲食護理。手術后2 h 開始攝入純凈水，6 h 后正常進食，不吃刺激性強的食物。②靜脈輸液管理。1000 ml 以下輸液量，術后取留置針，2 d 內輸液停止。③睡眠管理。盡量減少夜間的打擾，為患者提供安靜、舒適的睡眠環境，有助于其身體的修復和恢復。④疼痛干預。對于術后可能出現的疼痛，會按時給予適量的鎮痛藥物，以確保患者的舒適度。采用超前鎮痛模式。術后當晚予以200 mg 塞來昔布，行夜間鎮痛。⑤早期活動干預。因未留置導尿管，患者術后第一天就可以翻身。在這個過程中要注意保護，防止出現體位性低血壓。

第三，出院指導。①離院1 個月內，應佩戴腰圍。每天的運動量要嚴格控制，2 周內起床與站立時間應在20 min 左右。同時還要根據患者的主觀感受來調節運動量。②術后1 個月以內，可用坐便器解手，并指導患者后續生活都使用坐便器。③若患者在1 個月之內需要乘車，應坐在副駕駛的座位上，并且盡可能地放平座椅，不要采取坐姿。因道路崎嶇不平，會加重脊柱的壓力，從而加大復發風險。下樓時沖力也會壓迫脊柱，所以動作應保持輕柔。④術后1 個月即可恢復工作，但要循序漸進，盡量避免長時間的坐姿。⑤手術后3 個月注意避免腰扭傷，避免深蹲。術后1 年盡量避免從事任何與扭腰、彎腰等有關的運動。

1.3 觀察指標 記錄兩組住院時間并比較；通過VAS（視覺模擬評分法）評估患者疼痛情況，患者以10 cm標度尺表達自身疼痛程度，0～10 分為疼痛感逐漸加重；通過FMA（Fugl-Meyer 評估表）評估患者運動功能，分數越高運動功能越好；通過BI 評分評估患者日常生活能力，分數越高生活能力越強；采用SFI（脊柱功能指數量表）及ODI（Osweatry 功能障礙指數）評估脊柱功能，SFI 分數越低、ODI 越高表示脊柱功能越差。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計數資料表示為n（%），行χ2檢驗；計量資料表示為，行t檢驗；P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間及VAS 評分 護理后觀察組住院時間比對照組短，且VAS 評分比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間及VAS評分比較

2.2 FMA 評分及BI 評分 護理后觀察組FMA 評分及BI 評分比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA評分及BI評分比較（分）

2.3 SFI 評分及ODI 評分 護理后觀察組SFI 評分比對照組高，且ODI 評分比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SFI評分及ODI評分比較（分）

3 討論

脊柱外傷和脊柱骨病是脊柱疾病的常見病因，其病變可累及神經、脊髓，導致運動障礙。隨著外科技術進步，目前微創手術用于治療脊柱疾病的效果較好。研究表示[5]，脊柱微創手術的治愈率可以達到85%。除了手術之外，脊柱微創手術圍手術期護理對于患者的康復和手術效果具有重要意義。常規護理對于患者的疼痛、康復訓練管理不夠充分，患者疼痛感較重、訓練不夠積極，影響康復進程，導致患者可能需要較長時間的住院，不僅增加了醫療成本，也增加了醫院的管理壓力[6]。快速康復外科護理干預是在圍手術期提供的一系列護理，以減輕患者的心理壓力，降低術后并發癥[7-8]。強化圍手術期護理的細節管理，可以有效地保護患者的器官功能，維持患者的體內環境，促進患者的術后康復。該護理模式在脊柱微創手術中的運用，一改傳統的術前禁食、禁水的護理方法，在術后第1 天早晨可少量進食，補充營養和能量；無需留置導尿管，可以讓患者更早地下床活動，這對加快患者的恢復有很大幫助。

本研究中，護理后觀察組VAS 評分比對照組低，住院時間比對照組短。分析原因為，快速康復外科護理通過超前鎮痛管理緩解了患者疼痛感，并且在術后早期，鼓勵患者進行適當的活動和鍛煉，促進血液循環和組織修復，減輕疼痛和腫脹。以往觀念認為，只有在疼痛的時候才需要鎮痛。但部分情況下效果并不理想。在藥效發作之前，患者還會有痛感。而提前鎮痛，則可以在一定程度上彌補這種缺點，減少對患者的損傷，同時也避免了疼痛的刺激，防止中樞及周圍神經過于敏感導致疼痛。患者疼痛感緩解后對早期功能訓練專注度更高，因此住院時間也有所縮短。

本研究中，護理后觀察組BI 評分和FMA 評分均比對照組高，且觀察組SFI 評分比對照組高，且ODI評分比對照組低。上述結果均證明了快速康復外科護理的應用價值顯著。本研究中應用的快速康復外科護理措施通過飲食干預、控制液體、早期活動護理等有效改善了患者運動能力和日常活動能力。以往手術后患者往往需要輸液3 d，每日輸液量約為1500 ml，靜脈輸液量太多可導致并發癥的發生。在本研究中，觀察組患者術后補充1000 ml 液體，既節省了患者的醫療費用，又縮短了住院天數，同時保證了胃腸功能。當前麻醉方法可極大地改善手術的安全性、減少腸梗阻的發生，并保證術后盡早進食。術后應盡量少吃東西，避免嘔吐、腹脹等不適，還能維持胃腸的正常蠕動，保護胃腸黏膜。本研究中觀察組于手術后6 h 內禁食，無不適癥狀發生。在手術后，患者通過早期的功能鍛煉，可以促進脊柱周圍肌肉和韌帶的恢復，加快患者康復進程，減少肌肉萎縮和關節僵硬等問題，更快地恢復脊椎的穩定性和功能。患者手術后有強烈疼痛感，通常建議3 d 后再開始運動。本研究結果證明，術后盡早地進行運動，患者消化道功能恢復較早，血液循環加快，心肺活動增加，對疾病的預后有積極的促進作用。觀察組經過早期活動活力，運動、生活自理能力均有明顯的改善。此外，觀察組通過術前康復訓練措施，可以預防患者的脊椎扭轉，告知患者正確的佩戴腰圍方法，為快速康復奠定了基礎。

綜上所述，快速康復護理將以人為本的思想應用在護理工作中，站在患者的立場上，在圍手術期給予其心理輔導、疼痛護理、出院護理，實現了醫護的一體化，提高了醫護人員的專業水平。本研究中，快速康復外科理念應用于脊柱微創手術患者圍手術期護理中效果較好，可使患者的運動功能與日常生活能力得到恢復，疼痛有所緩解，有效縮短了住院時間。