術中保溫護理在人工髖關節置換術手術室中的應用及對預后影響分析

陳誠，董琴

贛南醫科大學第一附屬醫院，贛州 341000

人工髖關節置換術通過運用人工假體來替換身體受損的髖關節，最大化保障髖關節功能的正常[1]。然而由于該方式操作復雜、手術時間較長，導致術中低體溫發生風險明顯增加，甚至不利于提升臨床療效，嚴重影響患者術后肢體功能恢復效果[2-3]。對此需做好術中保暖工作，對提高臨床療效、改善預后具有重要意義。術中低體溫是指患者在全身麻醉或手術治療過程中核心體溫＜36.0 ℃[4]。若處于低體溫狀態下，人體防御能力會有所衰弱，可能增加一系列并發癥的發生風險，增加其術后麻醉蘇醒時間，不利于保障整體療效[5-6]。若核心體溫減少0.5～1.0 ℃，則會發生寒戰，進而增加氧氣消耗量（大約4 倍），加劇身體應激反應嚴重程度，影響心率、血壓等各項生理指標，甚至發生凝血功能異常等消極情況[7-8]。對此需貫徹、落實術中保暖工作。鑒于此，本文通過在人工髖關節置換術手術室中實施術中保溫護理方案，分析該護理方案的應用效果以及對預后的影響，旨在為臨床提供一定借鑒，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年10 月至2023 年10 月本院治療的人工髖關節置換術患者80 例，回顧性分析其臨床診療資料。納入標準：①符合人工髖關節置換術治療指征，無過敏反應，無手術禁忌證。②影像學等臨床檢查綜合確診為髖部骨折，滿足臨床診療要求[9]。③無認知、精神、視聽等功能異常。④單側骨折。⑤美國麻醉醫師協會（ASA）分級[10]：Ⅱ～Ⅲ級。⑥患者了解本研究其主動簽訂同意書。⑦非妊娠或哺乳特殊時期女性。排除標準：①其他部位合并骨折。②術后并發癥嚴重且轉送至重癥監護室中。③診療資料局部或全部缺失。④術前核心體溫≥37.5℃，或≤36.0℃。⑤身體重要臟器功能異常。⑥中樞系統、血液系統等相關疾病。⑦惡性腫瘤。⑧90 d 內服用抗凝藥物治療。按照護理方式的個體差異性，分為對照組和觀察組，基線資料各項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基本資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規手術室護理，即手術前針對其認知情況，對其開展健康知識宣傳教育，按照護理要求、患者實際需求，對其給予針對性、個性化干預服務；術中時刻關注其心率、血壓等各項生理指標的變化情況；提前將液體置于保溫箱中預熱，防止因液體溫度和體溫差距過大而引發低體溫現象；術后將其安全轉送至麻醉復蘇室，做好交接工作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施術中保溫護理，具體如下。

1.2.2.1 術前保溫 按照患者實際情況與護理需求，制訂系統化、規范化的手術方案，術前30 min 提前調整手術室內溫濕度，將溫濕度控制在人體適宜區間。遵醫囑輸注液體時，需聯合運用液體加溫器，減少機體損傷。將其安全送至手術室時，需運用毛巾、毯子等物品保暖。

1.2.2.2 術中保暖 ①實時注意患者體溫變化，動態化監測其術中核心體溫的變化情況，根據術中核心體溫波動情況應調整護理干預方案。定時（每次15 min）監測其腋下體溫，做好數據的記錄工作。②科學運用保溫毯，術前30 min 將電熱毯或保溫毯放置于床上，結合其身體各項情況，對應調整保溫毯溫度，并 聯合使用毛巾或棉被來保暖，將室內溫度控制在24～25 ℃，濕度則控制在40%～60%。③將電子加溫儀溫度設置為37 ℃，并把手術所需的液體（血液、藥液等）放置其中；把水溫浴箱溫度控制在38 ℃，加溫沖洗液。④提高手術護理工作的熟練度，護理人員需輔助患者調整體位，為醫師手術操作、麻醉醫師麻醉操作提供便捷條件，縮短手術時程。消毒時注意消毒液適量原則，同時使用隔離布巾，防止與患者接觸的床單中沾染消毒液而潮濕，縮短皮膚空氣暴露時間，對非手術區域放置無菌單。⑤密切關注其手術中各項體征的變化情況，若存在異常情況，需及時告知醫師，并輔助其對癥干預。

1.2.2.3 術后保暖 手術結束前30 min，需及時告知病房護士手術即將結束，叮囑其調整病室溫濕度。術后時刻關注其出血、體溫等變化情況，并做好身體保暖工作。

1.3 觀察指標 ①手術后麻醉復蘇效果評估：在手術結束后統計分析兩組氣管拔管時間、麻醉復蘇室（postanesthesia care unit，PACU）滯留時間、完全清醒時間、麻醉恢復時間。②圍手術期不同時期核心體溫變化情況：在圍手術期階段對兩組麻醉前、手術時30 min、手術時60 min、手術結束時、手術后60 min 核心體溫進行監測，并做好記錄。③各項應激反應干預前后變化情況：采集兩組干預前、干預后血液樣本（3 ml），放入血清分離器中以2500 r/min 離心15 min，分離血清，運用全自動化學分析儀器對兩組腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）進行檢測，均采取放射免疫分析法。④凝血功能各項指標干預前后的變化情況：采集兩組干預前、干預后血液樣本（3 ml），放入血清分離器中以3000 r/min 離心10 min，運用全自動化學分析儀器檢測兩組凝血功能各項指標[即凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]。⑤術后并發癥發生狀況評估：詳細記錄兩組術后發生低體溫、寒戰、心律異常、低氧血癥等一系列并發癥的患者例數，計算發生率。

1.4 統計學方法 采用統計學系統SPSS 27.0 探究計數數據、計量數據（符合正態分布/近似正態分布），以例數、率（n，%）、表示，以χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術后麻醉復蘇效果比較 觀察組氣管拔管時間、PACU 滯留時間、完全清醒時間、麻醉恢復時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術后麻醉復蘇效果比較

2.2 兩組圍手術期不同時期核心體溫變化情況比較 觀察組術中（30 min、60 min）、手術結束時、術后（60 min）核心體溫均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 圍手術期不同時期核心體溫變化情況比較

2.3 干預前后兩組各項應激反應變化情況比較 與干預前相比，兩組干預后各項應激反應指標水平均呈上升趨勢，且干預后觀察組AD、NE、Cor 應激反應指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 干預前后兩組各項應激反應變化情況比較

2.4 干預前后兩組凝血功能各項指標變化情況比較 與干預前相比，兩組干預后各項凝血功能指標水平均呈上升趨勢，且干預后觀察組凝血功能指標PT、TT、APTT 均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 干預前后兩組凝血功能各項指標變化情況比較

2.5 兩組術后并發癥發生狀況比較 觀察組術后并發癥（低體溫、寒戰、心律異常及低氧血癥）發生率低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組術后并發癥發生狀況比較[例（%）]

3 討論

體溫作為臨床使用率較高的生命體征觀察指標之一，其能直觀體現人體熱量發散、產生等方面的實際情況，和機體正常代謝能力存在密切聯系[11-12]。一般情況下，人體能通過產熱、散熱兩個重要環節，相互循環，動態化保護身體溫度的穩定性。但是在手術治療期間，由于受到麻醉、輸液、非手術區域長期暴露于空氣中等諸多因素影響下，可能抑制機體產熱能力，提高熱量發散量，增加了低體溫、寒戰等不良情況的發生風險，無法保障手術治療的順利開展，不利于加快術后身體恢復速度[13-14]。

本研究顯示，觀察組術后復蘇效果、術中與術后核心體溫、生理指標及凝血功能改善情況均優于對照組，且術后并發癥發生率更低（P＜0.05）。可見，術中保溫護理應用于手術室護理中效果顯著。其原因為保溫護理是通過針對導致核心體溫下降的因素進行總結與分析，從源頭處加以干預與防范，以此縮小體溫波動幅度，降低低體溫等相關并發癥的發生概率[15-16]。該護理模式通過術前將手術室溫濕度調整至人體適宜溫度、縮短手術操作時間、做好非手術區的保暖工作、加溫液體等措施，減輕因手術刺激所誘發的應激反應，避免低體溫等情況的發生，改善凝血功能與生理指標，進而優化預后效果[17-18]。

綜上所述，在人工髖關節置換術手術室護理過程中實施術中保溫干預，可維護患者圍手術期體溫的平穩，減輕手術對身體的應激反應，縮短麻醉復蘇時間及完全清醒時間，提高術后復蘇效果，同時還可改善凝血功能，降低術后相關并發癥發生率，值得推薦。