重癥肺炎呼吸機相關性肺炎患者的改良集束化模式護理干預作用

高云玲

福州肺科醫院，福州 350008

呼吸機相關性肺炎具體指的是，在機械通氣治療開始48 h，直至導管拔除之后的48 h，出現肺炎類病變，屬于醫院獲得性肺炎的一種常見類型[1]。該類患者的肺實質感染程度相對較為嚴重，且臨床病死率水平較高[2]。本文目的在于，研究機械通氣治療期間合并呼吸機相關性肺炎的重癥肺炎患者，接受改良集束化護理干預的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021 年1 月至2023 年6 月，在我院接受機械通氣治療期間，出現呼吸機相關性肺炎的重癥肺炎患者，共計80 例，采取隨機分組法，將其分成對照組、觀察組。對照組中男性26 例，女性14 例；年齡31～73 歲，平均（50.22±0.54）歲；肺炎發病至入院時間為1～8 d，平均（2.56±0.62）d；呼吸機相關性肺炎發生時間為1～16 h，平均（5.18±0.36）h。觀察組中男性27 例，女性13 例；年齡31～71 歲，平均（50.02±0.47）歲；肺炎發病至入院時間為1～9 d，平均（2.73±0.58）d；呼吸機相關性肺炎發生時間為1～17 h，平均（5.09±0.42）h。數據組間無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。納入標準：①確診為重癥肺炎呼吸機相關性肺炎的患者。②年齡范圍在18 歲以上。③臨床資料完整，滿足研究需求。④患者對本研究內容知情，且已經簽署相關的同意書。排除標準：①合并嚴重基礎疾病。②合并其他嚴重感染，可能影響研究結果。③存在相關禁忌證，不適合接受集束化護理干預。④中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規機械通氣護理：對氣管插管導管實施妥善固定，氣囊脫離、漏氣等情況，要定時予以排除性檢查，呼吸機出現故障，要及時進行處理；對患者病情的變化情況進行嚴密觀察，動脈血氣指標要給予特別關注，以相關指標作為依據，對呼吸機參數進行調整；選擇通道加溫、加濕模式，呼吸機管道當中的積水，要及時進行清除；在必要的時候，為患者進行吸痰，嚴格執行無菌操作的相關規定。

1.2.2 觀察組 改良集束化護理：①體位：在確定沒有其他禁忌的基本前提下，幫助患者取半臥位狀態，床頭要適當的上抬，對支架進行下搖，能夠正常進行自主呼吸，避免誤吸、嘔吐等情況發生。②氣道：選用溫濕交換器，實施氣道濕化處理，人工鼻隔當中，需要每24 h，對無菌注射用水進行1 次更換，避免痰液黏稠、呼吸道阻塞等不良情況發生。如果持續插管的時長達到72 h 以上，則需要對聲門下存在的分泌物，實施吸引處理。為最大程度上爭取治療能夠達到預期理想效果，要盡可能選擇實施無創機械通氣。吸痰操作的動作必須做到準確、輕柔，嚴格遵循無菌操作的原則。選擇體驗感更加舒適的密閉吸痰，對深度、時機進行嚴格把握，在相關操作完成之后，檢查氣管的實際深度，并對呼吸機，實施妥善固定處理。③氣囊：做好交接班，記錄氣囊壓力，以便能夠實時監測，建議壓力水平控制在30 cmH2O，避免充氣過多，對呼吸道周圍黏膜造成不利影響，誘發感染。口腔護理時，需要對氣囊壓力進行提前測量。④口腔：每日對患者實施口腔護理，防止口腔和呼吸道分泌物的大量積累。首先采用氯己定漱口液，實施徹底的擦拭，再改為生理鹽水，再次進行擦拭。處于氣管插管狀態的患者，由于舌面、牙齒內面擦拭操作難度較大，可選擇生理鹽水沖洗的方式予以替代。⑤鎮靜：對鎮靜劑類藥物進行合理選擇，及時調整相關劑量，輕拍患者的額頭，要有皺眉、眨眼反應。⑥喚醒：每日均需要對患者實施喚醒，并就撤機條件，做出客觀性評估。⑦衛生：嚴格執行七步洗手法，或以快速消毒液消毒，時刻確保手清潔、衛生，在操作的全程，均要執行無菌規定要求。呼吸機上需要裝配自動化的消毒設施，避免二次污染。建議適宜的衛生標準、獎懲機制、責任機制，相關人員，需要定期組織進行衛生專項培訓、考核，定期檢查衛生環境。嚴格實施呼吸機相關性肺炎登記，執行床邊隔離，規范衛生工作。⑧拔管：每天下午，對是否可以拔管，進行一次評估，對呼吸功能條件進行了解，爭取能夠盡早拔管。⑨并發癥：深靜脈血栓預防期間，要特別強調功能鍛煉的重要性，每天應用2 次小劑量普通肝素。存在明確的肝素使用禁忌的患者，可選用彈力襪、間歇壓迫器。敗血癥高危患者，可以選擇機械法聯合藥物，予以預防。消化性潰瘍預防期間，可以選擇經鼻胃管引流方式，對過量的胃酸進行處理，使腹脹癥狀得到充分緩解，必要的時候，可以選擇實施腸內營養支持。

1.3 觀察指標和評價方法

1.3.1 護理前后血氣分析指標 護理前、護理后7 d，以呼吸功能檢測儀，測定PCO2、SO2、PO2。

1.3.2 護理前后炎性反應指標 護理前、護理后7 d，采集受試者晨起空腹靜脈血3 ml，離心后取血清，經全自動血液分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，BC-6800）進行IL-10、CRP、WBC 水平測定。

1.3.3 護理前后心理狀態評分 護理前、護理后7 d，以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價心理狀態，SAS 標準分的分界值為50 分，SDS 標準分的分界值為53 分[3]。二者評分越高表示焦慮、抑郁程度越重。

1.3.4 機械通氣時間、呼吸功能恢復時間、住院總時間 統計兩組患者機械通氣時間、呼吸功能恢復時間、住院總時間，并進行對比分析。

1.3.5 不良反應發生率 在住院期間，觀察并統計，誤吸、嘔吐、感染等不良反應的發生率。

1.3.6 護理滿意度 以自擬百分制問卷，進行不記名打分調查，其中涉及的調查內容有10 項，總分為100 分，根據得分將滿意程度劃分為3 個等級，分別為非常滿意（80～100 分）、滿意（60～79 分）、不滿意（＜60 分）。總滿意度=（基本滿意例數+滿意例數）/組內總例數×100%。

1.4 統計學分析 以SPSS 22.0軟件處理數據，P＜0.05則表示差異有統計學意義，計數和計量資料分別進行χ2和t檢驗，以（n，%）和表示。

2 結果

2.1 兩組護理前后血氣分析指標比較 護理前，兩組血氣分析指標無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組PO2、SO2高于對照組，PCO2指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后血氣分析指標比較

2.2 兩組護理前后炎性反應指標比較 護理前，兩組炎性反應指標無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組炎性指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后炎性反應指標比較

2.3 兩組護理前后心理狀態評分比較 觀察組心理狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態評分比較（分）

2.4 兩組機械通氣時間、呼吸功能恢復時間、住院總時間比較 觀察組機械通氣時間、呼吸功能恢復時間、住院總時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組機械通氣時間、呼吸功能恢復時間、住院總時間比較（d）

2.5 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

重癥肺炎在急診科、呼吸科及重癥監護室（ICU）等臨床科室較為普遍。為維持患者的呼吸狀態并實現有效治療，通常建議采用呼吸機進行輔助[4-5]。機械通氣治療不僅有助于改善患者的呼吸障礙，還能調節其呼吸功能。然而，在機械通氣過程中，呼吸機相關性肺炎是一種常見的并發癥，多數情況下由患者機體抵抗力下降引起。對于這類患者，傳統的護理方法往往效果有限，若病情持續發展，將嚴重威脅患者的生命安全。因此，如何進一步完善護理策略，迅速控制患者病情，已成為當前研究的重點。

經過本次對比研究發現，對于接受機械通氣治療且并發呼吸機相關性肺炎的重癥肺炎患者，采用改良集束化護理干預的效果顯著。相較于對照組，觀察組的血氣分析指標、炎性反應指標以及心理狀態評分均呈現出更為明顯的改善。此外，觀察組的機械通氣時間、呼吸功能恢復時間以及住院總時間均短于對照組。同時，觀察組的不良反應發生率也低于對照組，而護理滿意度則高于對照組。這些結果充分表明，改良集束化護理干預有助于改善患者的血氣分析指標，控制炎癥反應，減少不良反應的發生，縮短機械通氣和住院總時間，從而有助于患者保持良好的心態，并提高護理滿意度。