多學(xué)科協(xié)作護(hù)理專案在日間結(jié)直腸癌患者院外口服化療藥中的應(yīng)用

范琳琳，蔡燕梅，王美英，楊瑩，林婷

福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院，福州 350014

我國作為結(jié)直腸癌發(fā)病率較高的國家，近幾年仍可見其呈現(xiàn)緩慢上升的趨勢，且結(jié)直腸癌在男性和女性中發(fā)病率均位于癌癥發(fā)病率的前5 位。根據(jù)臨床調(diào)查顯示，國內(nèi)結(jié)直腸癌患者中80%左右均可通過根治手術(shù)給予治療，切除后的臨床效果相對較好，但也有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的概率[1]。因此在根治手術(shù)后多需為患者提供化療藥物進(jìn)行輔助干預(yù)，其中口服化療藥物最為常用，可有效降低后續(xù)癌細(xì)胞再次生長的概率[2]。但實(shí)際應(yīng)用時(shí)也會出現(xiàn)漏服、忘服，或部分患者盲目偏信其他治療方法導(dǎo)致中斷服藥的情況，這類問題直接使患者的服藥依從性和自我效能難以滿足治療需求，對其生命健康造成直接影響。為此可通過引入護(hù)理專案理念的方式，開展特定的護(hù)理主題活動，加深患者對于口服化療干預(yù)的認(rèn)知程度，扭轉(zhuǎn)錯(cuò)誤的認(rèn)知，以此提升服藥依從性和自我效能[3]。本次研究針對2022 年6 月至2022 年12 月在我院接受藥物化療治療的結(jié)直腸癌患者300 例，簡述護(hù)理專案干預(yù)的實(shí)施過程與效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2022 年6 月至2022 年12 月在我院接受居家口服化療藥物治療的患者300 例作為研究對象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)編號抽取結(jié)果進(jìn)行分組，對照組患者150 例，男性78 例，女性72 例，年齡41～75 歲，平均年齡（61.23±2.55）歲，病程1～8 年，平均病程（4.15±0.44）年，其中60 例患者診斷為結(jié)腸癌，90 例患者診斷為直腸癌。觀察組患者150 例，男性75 例，女性75 例，年齡40～76 歲，平均年齡（61.31±2.58）歲，病程1～9 年，平均病程（5.20±0.45）年，其中62 例患者為結(jié)腸癌疾病，88 例患者為直腸癌疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病理檢查確診為結(jié)直腸癌，且符合《中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）》[4]標(biāo)準(zhǔn)。②符合口服化療藥物指征。③預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過3 個(gè)月。④同意配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生轉(zhuǎn)移。②合并其他惡性腫瘤。③既往接受過化療。④合并感染。⑤中途退出。結(jié)合兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無意義（P＞0.05），研究取得倫理委員會批準(zhǔn)。患者對本研究內(nèi)容知情，且已經(jīng)簽署相關(guān)的同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)模式護(hù)理，內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者正確口服化療藥物，告知其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，每間隔一段時(shí)間對患者進(jìn)行電話隨訪，叮囑其按時(shí)用藥，解答患者提出的疑問等。

1.2.2 觀察組 接受多學(xué)科協(xié)作護(hù)理專案干預(yù)，具體措施為。

1.2.2.1 建立護(hù)理專案小組 由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理專案小組，邀請胃腸外科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、胃腸外科主管護(hù)師、營養(yǎng)專科護(hù)士等若干名作為顧問，共同商討制訂針對結(jié)直腸癌術(shù)后口服化療藥物的護(hù)理專案活動內(nèi)容。再于科室內(nèi)挑選若干名護(hù)士，按照彈性排班制度劃分各護(hù)理小組，由主管護(hù)師擔(dān)任各小組長，負(fù)責(zé)安排、監(jiān)督和指導(dǎo)護(hù)士的工作。由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士翻閱各類資料、查找網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，對影響術(shù)后口服化療藥物行為的原因進(jìn)行總結(jié)，并與醫(yī)師共同商議解決方案，再由主治醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況對用藥處方進(jìn)行調(diào)整，評估各類并發(fā)癥問題，同步制訂處理方案。

1.2.2.2 影響因素和原因評估 對既往發(fā)生的化療依從性差的患者群體進(jìn)行調(diào)查，或查閱其病歷、檔案等數(shù)據(jù)，分析影響患者口服化療藥物自我效能的因素，將其總結(jié)歸納。臨床常見因素包括醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)欠缺、患者記憶力差、藥物服用完后未及時(shí)補(bǔ)充、家庭支持較差、無第三人從旁監(jiān)督服用等，將其納入到本次專案護(hù)理活動的重點(diǎn)關(guān)注因素。對各影響因素展開集體討論，分析產(chǎn)生該類因素的根本原因，通過繪制魚骨圖的方式直觀分析各因素間的相關(guān)聯(lián)系。評估根本原因在于科室健康宣教未落實(shí)到位、健康宣教效果較差、患者對藥物和疾病認(rèn)知較差、家屬對化療意義認(rèn)知較差、延續(xù)性隨訪未落實(shí)到位等。

1.2.2.3 設(shè)置專案護(hù)理的主題 設(shè)置專案護(hù)理的主題，即“增強(qiáng)結(jié)直腸癌患者口服化療藥物依從性，提高用藥自我效能”，針對總結(jié)的影響因素和原因開展活動，緊密圍繞主題內(nèi)容，制定改善的具體目標(biāo)，即在本次專案護(hù)理活動中，需將患者口服化療藥物的依從性提高至6 分及以上；自我效能提高至20 分及以上。

1.2.2.4 專案護(hù)理措施的具體實(shí)施 ①強(qiáng)化健康宣教力度。增強(qiáng)臨床健康宣教的力度，在常規(guī)口頭宣教的基礎(chǔ)上，引入宣傳手冊、視頻宣教、微信宣教等多種方式。針對其中學(xué)歷較低或認(rèn)知能力較差的群體，可重點(diǎn)選擇面對面宣教，并結(jié)合健康手冊內(nèi)容，以圖文并茂的方式進(jìn)行講解，以提升患者的理解；針對學(xué)歷較高或認(rèn)知能力較強(qiáng)的群體，則可將宣教與日常生活結(jié)合，通過搭建病友微信群，定時(shí)在群內(nèi)發(fā)送化療藥物相關(guān)知識，以敦促其自主認(rèn)知提升。兩類患者均可接受視頻宣教，以增加宣教內(nèi)容的多樣性，視頻內(nèi)容由善于編輯內(nèi)容的護(hù)師負(fù)責(zé)制作，交由護(hù)士長和主任級醫(yī)師審核無誤后可發(fā)送至患者或家屬的微信群內(nèi)，其自行觀看，針對存在疑問者可詳細(xì)解答。②完善回訪機(jī)制。加強(qiáng)患者出院后的隨訪機(jī)制，豐富隨訪的具體方式，每月均需開展1 次電話或微信音頻隨訪1 次，每周定期在微信群中發(fā)放關(guān)于藥物健康知識的信息至少3 條。出院早期階段每月開展1 次上門隨訪，隨后根據(jù)其病情恢復(fù)情況，適當(dāng)延長上門隨訪的間隔，最終控制在每3 個(gè)月隨訪1 次。隨訪是具體詢問其日常用藥情況，重點(diǎn)詢問藥物使用后的不良反應(yīng)、藥物剩余量等，及時(shí)提醒其返院復(fù)查和補(bǔ)充藥物。③制訂服藥方案。根據(jù)患者日常生活習(xí)慣，為其制訂針對性的服藥方案，規(guī)定每天服藥的具體時(shí)間，幫助年齡較大的患者通過手機(jī)設(shè)置提醒鬧鐘，并將鬧鐘主題設(shè)定為具體的服藥種類、劑量，以便其準(zhǔn)確了解。叮囑患者養(yǎng)成正確的用藥習(xí)慣，使用分隔式藥盒存放藥物，提前1 d 或1 周將所需服用藥物放入相應(yīng)的格子中，方便攜帶的同時(shí)，也可準(zhǔn)確掌握自己是否已經(jīng)服用相應(yīng)的藥物。④提高家庭支持力度。對患者家屬開展系統(tǒng)化的宣教，使其了解口服化療對結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)的抑制效果，鼓勵其擔(dān)任患者用藥的提醒者，監(jiān)督和敦促其正確服用藥物，并給予充分的心理和行為上的鼓勵，以確保患者用藥自我效能的提升。

1.3 觀察指標(biāo) ①口服化療藥物依從性評估。對兩組患者護(hù)理前后口服化療藥物的依從性進(jìn)行調(diào)查評估，采用院內(nèi)自主擬定標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涉及按時(shí)用藥、規(guī)律用藥、用法用量正確3 方面，各個(gè)方面評分為0～10 分，評分越高則表示用藥依從性越佳。②自我效能評估。通過GESE 量表對兩組患者護(hù)理前后自我效能予以評估，其內(nèi)含30 條目，包括：行為態(tài)度、期望、預(yù)計(jì)行為與效果3 方面，各個(gè)方面評分為0～10 分，隨著評分的升高，自我效能越理想。③生活質(zhì)量評估。對兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，選擇調(diào)查問卷GQOL-74，其內(nèi)容涉及軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4 個(gè)方面，各個(gè)方面評分為0～100 分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 28.0 作為此次診斷研究所得數(shù)據(jù)分析采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，（n，%）與分別作為計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，χ2與t值分別作為檢驗(yàn)指標(biāo)，P＜0.05 表示組間結(jié)果比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口服化療藥物依從性評估比較 兩組患者實(shí)施護(hù)理前服藥依從性各個(gè)方面評分組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組患者通過護(hù)理專案干預(yù)后，服藥依從性評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組口服化療藥物依從性評估比較

2.2 兩組自我效能評估比較 觀察組患者經(jīng)護(hù)理專案干預(yù)后，自我效能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我效能評估比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評估比較 兩組患者接受護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量評分相比護(hù)理前有明顯升高，且觀察組患者各個(gè)分項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評估比較

3 討論

口服化療藥物是控制癌灶進(jìn)一步擴(kuò)散的重要方式，其可在晚期癌癥患者中用于一線治療，同時(shí)也可用于癌癥根治手術(shù)后的輔助治療[5-6]。但實(shí)際情況下，患者在出院后對化療藥物口服的依從性相對較差，發(fā)生漏服、停服或不按照醫(yī)囑服用等問題的概率相對較高，大幅影響患者的整體治療效果。而為了有效解決這一問題，確保結(jié)直腸癌患者術(shù)后的整體療效，就需要借助科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以改變患者的認(rèn)知和行為[7-8]。

護(hù)理專案理念屬于護(hù)理管理活動的一種，其通過建立某主題護(hù)理活動的方式，制定相應(yīng)的目標(biāo)，從而更加系統(tǒng)化的完成專項(xiàng)工作，以護(hù)理管理的方式約束患者行為，將其行為導(dǎo)向更有利于病情恢復(fù)的方向。從本次研究結(jié)果可見，觀察組患者按時(shí)用藥、規(guī)律用藥、用法用量正確的評分高于對照組（P＜0.05），說明運(yùn)用護(hù)理專案干預(yù)后可提升患者用藥的依從性。同時(shí)觀察組患者行為態(tài)度、期望、預(yù)計(jì)行為與效果的評分高于對照組（P＜0.05），說明運(yùn)用護(hù)理專案干預(yù)后可大幅增強(qiáng)用藥自我效能。

總之，針對結(jié)直腸癌患者通過實(shí)施護(hù)理專案干預(yù)能夠有效提高口服用藥的依從性，強(qiáng)化患者自我管理效能，提高生活質(zhì)量，值得運(yùn)用推廣。