支持性心理護理聯合主題式健康教育對老年糖尿病患者應用研究

薛麗萍，葉少杰

1將樂縣總醫院全科醫學科，三明 353300；2將樂縣總醫院藥劑科，三明 353300

糖尿病以機體血糖水平異常升高為主要特征，其多發生于老年群體。近年隨著人口老齡化進程加劇，老年糖尿病發病人數增加，嚴重危害我國老年群體身心健康[1]。若老年患者持續處于高血糖狀態，會造成眼部、腎臟損傷，引發多種并發癥，不利于預后[2]。研究發現，科學有效的自我護理和健康的生活方式能夠幫助糖尿病患者控制血糖，改善預后[3]。但老年患者記憶力較差，接受知識能力弱，對疾病缺乏正確認知，加之其受病情影響，多伴有焦慮、抑郁等情緒，且睡眠質量較差，導致患者自護能力下降，不利于病情的控制[4]。支持性心理護理是以患者為中心，采用多種方式給予患者關愛和支持，滿足其心理需求。主題式健康教育則是將糖尿病知識分為不同的主題進行健康教育，再結合授課、互動，強化患者認知，能夠調動其主動能動性，對于控制疾病具有積極意義。鑒于此，本研究通過對118 例老年糖尿病患者進行隨機分組對照，分析支持性心理護理聯合主題式健康教育對其影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入將樂縣總醫院2022 年1 月至2023 年1 月收治的118 例老年糖尿病患者，研究獲醫院醫學倫理委員會批準（倫理編號20210713WS）。納入標準：①符合糖尿病診斷[5]。②年齡＞60 歲。③患者簽署知情同意書。④認知正常，會使用微信，可完成相關量表評估。排除標準：①生活完全不能自理者。②合并腫瘤疾病者。③患有糖尿病眼病等并發癥者。④肝腎臟器功能異常者。⑤入組前半年內出現嚴重低血糖者。按隨機數字表法分為兩組，各59 例。對照組37 例男，22 例女；年齡61～78 歲，平均年齡（69.84±3.12）歲；文化水平：初中及以下35 例，高中及以上24 例；病程1～9 年，平均病程（4.06±1.25）年。觀察組39 例男，20 例女；年齡64～78 歲，平均年齡（69.50±3.01）歲；文化水平：初中及以下38 例，高中及以上21 例；病程1～9 年，平均病程（4.13±1.27）年。兩組一般資料之間無差異（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理：在老年患者入院時發放糖尿病醫學知識宣傳手冊，由家屬帶領老年患者學習手冊上的知識，具體包括血糖監測、飲食知識、用藥知識、預防并發癥知識；之后由?？谱o士帶領老年糖尿病患者建立健康檔案，記錄其血糖情況，并發放血糖和飲食記錄本，由老年患者及其家屬共同記錄；?？谱o士每日在病房內進行時長為20 min 的宣教，告知定期自我監測血糖和健康飲食、遵醫囑用藥的重要性，同時關注患者心理狀況，及時給予疏導；在老年患者出院時創建微信群，每周定期以圖片、視頻、動畫的形式在微信群內發送糖尿病相關知識，并每周微信、電話隨訪1 次，隨訪時間為20 min，了解老年患者血糖控制情況，共護理4 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，采用支持性心理護理聯合主題式健康教育。

1.2.2.1 支持性心理護理 ①護患溝通：由護士與老年糖尿病患者溝通，耐心聆聽患者的傾訴，分析其不良情緒產生來源，并告知其不良情緒會造成血糖波動，再針對性給予疏導，解決患者合理需求，時間為30 min。②想象美好：護士播放舒緩、輕松的音樂，引導其全身心放松，想象美好事物，并指導其深呼吸，釋放內心壓抑情緒，時間為20 min。③社會支持：定期舉辦交流會，每隔2 周舉辦1 次，鼓勵患者之間相互交流，相互分享生活中趣事，放松心情，每次時間為30～45 min。④家庭支持：護士與老年糖尿病患者家屬交流，鼓勵其和好友多陪伴患者，陪同患者進行運動、吃飯、看電視、聽音樂等活動，以此舒緩情緒。

1.2.2.2 主題式健康教育 以糖尿病相關知識為主，每周組織1 次主題式健康教育。①第1 周：健康教育的主題為糖尿病基本知識與飲食，以講課的形式，借助PPT 詳細講解糖尿病發生原因、表現、診治、飲食等知識，時間為45 min，講解結束后采用有獎競答活動，時間控制在8 min 以內，針對回答次數較多和正確率較高的老年患者給予獎勵。②第2 周：健康教育的主題為血糖自我監測與運動，以講課的形式，借助PPT 并配合動畫視頻講解如何自我監測血糖、老年糖尿病患者可選擇的運動形式、運動強度、運動中可能出現的不適、血糖控制目標，時間為45 min，也可組織患友交流會，患者與患者之間互相分享心得。③第3 周：健康教育的主題為老年糖尿病患者藥物，運用PPT 講解老年糖尿病患者可選擇的降糖藥物、用法、胰島素用法、用藥后可能出現的不良反應，時間為45 min，講解結束后由兩名老年患者為1 組，一名講述藥物作用、形狀等，另一名猜出藥物名稱，此處互動時間為10 min。④第4 周：健康教育的主題為糖尿病并發癥防治，運用PPT 講解糖尿病常見并發癥、癥狀、如何預防，講解期間采用模型示范足部護理方式，也可選取1～2 名老年患者演示足部護理，時間為45 min。共護理4 周。

1.3 觀察指標 ①自護能力：護理前、護理4 周后，采用2 型糖尿病自我管理行為量表（2-CDSG）評估，包括飲食控制（0～30 分）、血糖監測（0～20 分）、規律運動（0～20 分）、足部護理（0～25 分）、遵醫囑用藥（0～15 分）、高低血糖處理（0～20 分），評分越高自護能力越好。②健康生活方式：護理前、護理4 周后，采用健康促進生活方式量表（HPLP）[6]進行評價，共52 個條目，包括健康責任、人際關系、壓力管理等6 個方面，評分范圍52～208 分，評分高，健康生活方式佳。③糖尿病知識掌握情況：護理前、護理4 周后，采用我院自制糖尿病知識問卷調查表評估，調查表包括糖尿病基本知識與飲食、血糖自我監測與運動、老年糖尿病患者藥物、糖尿病并發癥防治，每項25 分，共100 分，評分高，糖尿病知識掌握程度高。④睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[7]評估，共21 分，評分高，睡眠質量差，評估時間為護理前、護理4 周后。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 統計，計量資料以表示，用t檢驗；以例數、率（n，%）表示計數資料，用χ2檢驗；P＜0.05 表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組自護能力比較 兩組護理前自護能力，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后自護能力中各維度評分均較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自護能力對比（分）

2.2 兩組健康生活方式、糖尿病知識掌握情況及睡眠質量比較 兩組護理前HPLP 評分、糖尿病知識掌握情況、PSQI 評分，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后HPLP 評分、糖尿病知識掌握情況評分較對照組高，PSQI 評分較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康生活方式、糖尿病知識掌握情況及睡眠質量對比（分）

3 討論

針對糖尿病患者，臨床多通過指導其健康飲食、規律運動、遵醫囑服用降糖藥物等，以起到控制血糖、防治并發癥的作用[8]。但糖尿病病程較長，難以徹底根治，患者需長期接受治療及護理，導致其可能產生嚴重心理問題，加之老年患者記憶力減退，對糖尿病相關知識和健康生活方式了解不足，難以遵醫囑自我護理，進而影響血糖控制效果。

常規護理中所采用的宣教方式是將糖尿病知識一次性講授給患者，患者難以全部掌握，宣教效果不夠顯著。本研究中，觀察組護理后2-CDSG 中各維度評分均較對照組高，HPLP、糖尿病知識掌握情況評分較對照組高，PSQI 評分較對照組低（P＜0.05），提示在老年糖尿病患者中實施支持性心理護理聯合主題式健康教育在促進其更好地掌握知識、改變生活方式、增強自護能力、提高睡眠質量方面具有較高的應用價值。原因在于支持性心理護理踐行以人為本的護理理念，關注老年患者心理健康，采取多種心理護理方式，旨在維護患者心理健康。實施支持性心理護理，通過護患溝通，聆聽患者的傾訴，與患者之間建立聯系，幫助患者樹立長期治療和護理的心理準備，從而減輕不良情緒。支持性心理護理通過播放舒緩音樂，引導患者合理釋放自身情緒，并給予社會心理支持和家庭心理支持，可使患者感受到來自社會和家庭的關愛和支持，利于減輕不良情緒，改善睡眠質量，促使患者遵醫囑自我護理。主題式健康教育考慮老年患者的特殊性和知識接收能力，將糖尿病知識分為糖尿病基本知識與飲食、血糖自我監測與運動、老年糖尿病患者藥物、糖尿病并發癥防治知識四個主題，且每個主題老年患者都有1 周的時間消化，便于老年患者循序漸進掌握糖尿病知識，養成健康生活方式，不斷提高自護能力，進而實現病情的良好控制。同時，主題式健康教育在主題教學中合理運用多種教學方式，如PPT講授、模型示范、患友互動、有獎競答等，可調動老年患者主觀能動性，增強健康教育效果，促使其主動選擇健康的生活方式。

綜上所述，在老年糖尿病患者中實施支持性心理護理聯合主題式健康教育效果良好，能夠促使其更好地掌握糖尿病知識，積極主動選擇一種較為健康的生活方式，提高自護能力及睡眠質量。