經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的手術(shù)室綜合護(hù)理研究

張愛華

三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院手術(shù)麻醉中心，三明 365050

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)病率高，多見于老年人，主要原因是原發(fā)性骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體骨密度、骨質(zhì)量及骨強(qiáng)度下降[1]。骨折部位主要包括胸椎、腰椎移行處[2]。大多數(shù)患者在無(wú)明顯外傷或者輕度外傷下發(fā)生骨折，出現(xiàn)疼痛、駝背等癥狀表現(xiàn)[3]。目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要方法。經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過向骨折的椎體部位進(jìn)行骨水泥注射，使得椎體強(qiáng)度提高，避免椎體進(jìn)一步發(fā)生畸形或者塌陷，可快速減輕疼痛[4]。由于患者年齡大、身體素質(zhì)差，對(duì)麻醉及手術(shù)耐受力差，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[5]。以往臨床上對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理因?yàn)閮?nèi)容少、形式單一，整體的護(hù)理效果有限[6]。為了促進(jìn)患者康復(fù)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)患者開展手術(shù)室綜合護(hù)理至關(guān)重要。本研究對(duì)189 例（2022 年1 月至2023 年9 月）患者進(jìn)行分組對(duì)照，探究手術(shù)室綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者189 例（2022 年1 月至2023 年9 月）并將其分為兩組。實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的94 例患者為對(duì)照組，實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理的95 例患者為研究組。對(duì)照組男性50 例、女性44 例；最大年齡89 歲，最小年齡66 例，平均年齡（75.15±4.15）歲；骨折部位：腰椎骨折60 例、胸椎骨折34 例；體重指數(shù)21.2～24.8 kg/m2，平均（22.58±5.05）kg/m2。研究組男性50 例、女性45 例；最大年齡88 歲，最小年齡65 歲，平均年齡（75.08±4.13）歲；骨折部位：腰椎骨折58 例、胸椎骨折37 例；體重指數(shù)21.5～24.4 kg/m2，平均（22.55±5.08）kg/m2。倫理委員會(huì)對(duì)研究進(jìn)行審批，并予以通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)。②進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。③精神、認(rèn)知良好。④對(duì)研究知情。⑤病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證，麻醉藥物過敏。②合并惡性腫瘤。③慢性感染。④凝血功能障礙。⑤參加其他臨床研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。①健康教育：為患者詳細(xì)介紹疾病內(nèi)容及手術(shù)方案，例如疾病病因、危害、癥狀、日常注意事項(xiàng)、手術(shù)操作、麻醉方式、并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。對(duì)患者提出的與疾病、手術(shù)有關(guān)問題進(jìn)行解答。②心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，熱情接待，詢問患者主觀感受。準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，給予正確的引導(dǎo)，與其一起分析不良情緒產(chǎn)生原因。給予患者言語(yǔ)鼓勵(lì)，對(duì)其情緒進(jìn)行安撫。為幫助患者術(shù)前放松，可以讓其聽音樂、與家人及朋友聊天等，轉(zhuǎn)移注意力。③飲食護(hù)理：了解患者飲食習(xí)慣、口味偏好，結(jié)合其營(yíng)養(yǎng)水平制訂健康飲食計(jì)劃，囑咐患者多吃新鮮蔬菜與水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、纖維素，增強(qiáng)體質(zhì)。④康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況、身體狀況，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者盡早開展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。⑤用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑為患者用藥，對(duì)藥物的正確用藥、作用機(jī)制及注意事項(xiàng)等予以告知。觀察患者有無(wú)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

1.3.2 研究組 給予患者手術(shù)室綜合護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行病房巡視，觀察患者身體及精神狀態(tài)。介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師。講解手術(shù)方案、步驟、注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)等。回答患者及家屬提出的各種問題，給予專業(yè)解答，減輕患者術(shù)前緊張、恐懼，調(diào)整心態(tài)。準(zhǔn)備好手術(shù)藥品、設(shè)備等，調(diào)試設(shè)備。將手術(shù)室溫度、濕度調(diào)整到合適范圍，整理臺(tái)面。進(jìn)行各種液體加熱。②術(shù)中護(hù)理：根據(jù)手術(shù)需求協(xié)助患者調(diào)整為舒適體位。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。觀察患者體溫變化，做好保暖措施。配合手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，提高一次穿刺成功率。為患者建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)需求為患者用藥、補(bǔ)液等。準(zhǔn)確、快速地為醫(yī)師傳遞手術(shù)器械，配合醫(yī)師完成手術(shù)。協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)確穿刺及注入骨水泥，觀察骨水泥分布是否理想。對(duì)患者即時(shí)感受進(jìn)行詢問，對(duì)其下肢、胸肺部進(jìn)行仔細(xì)觀察，查看有無(wú)骨水泥外滲。③術(shù)后護(hù)理：協(xié)助患者調(diào)整正確、舒適體位，對(duì)患者進(jìn)行全身按摩。測(cè)量體溫并做好記錄。遵醫(yī)囑為患者用藥。注意觀察術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①護(hù)理滿意度：通過護(hù)理滿意度自制量表，從態(tài)度、技術(shù)操作、健康教育3 個(gè)方面評(píng)估患者護(hù)理滿意度，態(tài)度、技術(shù)操作、健康教育的分值為30 分、30 分、40 分，滿分100 分。得分與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)性。②恢復(fù)情況：對(duì)術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括感染、出血。④疼痛情況：分別在術(shù)后1 d、2 d、3 d 使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）評(píng)估疼痛程度，其分值為0～10 分。得分與疼痛程度呈正相關(guān)性。⑤負(fù)性情緒：使用焦慮（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑 郁（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度正相關(guān)性。⑥生活質(zhì)量：通過生活質(zhì)量評(píng)分（short form 36，SF-36），從生理、軀體、情感、社會(huì)4 個(gè)維度進(jìn)行分值統(tǒng)計(jì)（各100 分）。得分高表明生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、率（n、%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示參與比較的數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度（態(tài)度、技術(shù)操作、健康教育）比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較（分）

2.2 恢復(fù)情況 研究組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較（d）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（1.05%）低于對(duì)照組（8.51%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 疼痛情況 研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛情況比較（分）

2.5 焦慮、抑郁 研究組SAS、SDS 評(píng)分均比對(duì)照組少（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組焦慮、抑郁情況比較（分）

2.6 生活質(zhì)量 研究組SF-36 評(píng)分（生理、軀體、情感、社會(huì)）比對(duì)照組增長(zhǎng)幅度大（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床發(fā)病率高，患者多數(shù)為老年人，具有明顯的年齡特征[7-8]。隨著年齡增長(zhǎng)人體的骨質(zhì)量、骨強(qiáng)度及骨密度均逐漸下降，在外力作用下發(fā)生骨折的概率高[9]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[10]。但是，患者年齡大、身體素質(zhì)差，對(duì)手術(shù)及麻醉敏感，增加風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要對(duì)患者開展有效的護(hù)理，減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者生理造成的影響，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本次研究中研究組比對(duì)照組對(duì)護(hù)理的滿意度高（P＜0.05），提示手術(shù)室綜合護(hù)理的內(nèi)容及方法在患者中有很高的認(rèn)可度。原因是綜合護(hù)理涉及的內(nèi)容多、形式豐富，可以根據(jù)患者實(shí)際情況開展針對(duì)性護(hù)理，滿足患者現(xiàn)實(shí)需求。研究中恢復(fù)更快的一組是研究組（P＜0.05），提示手術(shù)室綜合護(hù)理可以加快患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因是，綜合護(hù)理可以為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件，保證患者以最佳身體狀態(tài)、心理狀態(tài)接受手術(shù)，最大限度地減少手術(shù)操作、麻醉對(duì)機(jī)體功能造成的影響，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。研究組比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率低（P＜0.05），原因是手術(shù)室綜合護(hù)理有效控制各種可能引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，減輕手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，增強(qiáng)抵抗力與免疫力。研究中研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），原因是手術(shù)室綜合護(hù)理減少手術(shù)創(chuàng)傷，有助于骨折愈合。研究組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分增長(zhǎng)幅度更大（P＜0.05），原因是手術(shù)室綜合護(hù)理加速患者康復(fù)，并發(fā)癥少，疼痛輕微，患者良好恢復(fù)，對(duì)病情好轉(zhuǎn)信心足，釋放精神壓力，提高生活質(zhì)量。本次研究不足之處是沒有將患者其他疾病情況納入，導(dǎo)致研究結(jié)果準(zhǔn)確性有限。后續(xù)會(huì)將患者更多資料、疾病情況納入研究，對(duì)患者進(jìn)行更加細(xì)致的分組，以獲得豐富數(shù)據(jù)進(jìn)一步支持研究結(jié)論。

綜上所述，在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理中開展手術(shù)室綜合護(hù)理效果顯著。