中醫特色護理在痛風性關節炎中的應用研討

楊曉凌，方容瑜，戴大玲，陳煜宇

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院風濕內分泌科，福州 353000

痛風性關節炎（gout arthritis，GA）是慢性代謝性疾病，是尿酸堆積在關節位置所致的急性炎癥反應，當尿酸結晶沉積在關節處，會引發劇烈的疼痛和紅腫，該疾病與代謝紊亂、尿酸生成過多或排泄不足有關[1]。據統計，全球有10%～15%的成年人患有不同程度的GA，且近年來GA 發病率有攀升趨勢[2]。GA 典型表現為突發性關節疼痛、腫脹和炎癥，疼痛多集中于大腳趾、腳踝、膝關節等處，少數累及手指、手腕等處，常在夜間加重，影響患者正常工作與生活，降低其生活質量。臨床強調針對GA 患者在治療的同時應注重護理干預，以減輕疼痛，提高患者日常生活活動能力。常規護理模式下對GA 患者的護理主要包括生活起居干預、飲食指導、運動干預及心理疏導等，其在改善患者癥狀、控制病情方面具有一定的作用，但難以滿足患者個性化需求，且無法從根本上改變患者的病情與生活習慣。在中醫理論中，痛風性關節炎屬于“痹癥”的范疇，多由風寒濕邪、痹阻經絡，或肝腎不足、氣血虧虛所致，另外長期過量食用肥甘厚味、海鮮等高嘌呤食物可能導致體內濕熱內生，濕濁之邪痹阻經絡，使氣血運行不暢，引發關節疼痛。因此，護理的重點在于祛風除濕、活血化瘀[3]。此次研究引入耳部全息銅砭刮痧，其通過對耳部穴位的刺激，能夠促進氣血流通，從而緩解疼痛，為探究其應用效果，收集2021 年7 月至2023 年1 月我院GA 患者60 例，對比不同護理方案的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2021 年7 月至2023 年1 月我院GA 患者（n=60）進行研究，按照隨機數字表法分為兩組，每組30 例。觀察組：男女患者例數分別為18 例、12 例，年齡26～59 歲，平均年齡（52.24±6.42）歲；病程（3.42±0.93）年（10 個月至5 年），其中15 例為單關節GA，15 例為多關節GA。對照組：男女患者例數分別為19 例、11 例，年齡27～58 歲，平均年齡（52.16±6.38）歲；病程平均（3.49±0.89）年（11 個月至5 年）；單關節、多關節GA 分別為16 例、14 例。兩組基線資料經SPPSS 26.0 軟件處理可知差異不大，有可比性（P＞0.05）。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

1.2 納入與排除標準 入組標準：①西醫診斷參照德國風濕病學會與德國科學醫學協會合作的S2e指南[4]，中醫證型分類參照《中醫內科常見病診療指南》[5]。②年齡20～60 歲。③自愿參加本次研究，簽訂知情同意書。④患者臨床資料完整無缺失。⑤患者生命體征穩定，精神狀態良好。排除標準：①合并心、肺、肝、腎等臟器功能損傷者。②合并關節畸形且影響正常活動者。③合并精神疾病或認知功能受損。④皮膚過敏者。⑤對耳部刮痧不耐受者。⑥妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法 兩組均采用秋水仙堿及非甾體類抗炎藥等藥物治療，并分別給予不同護理干預。

1.3.1 對照組 給予常規護理，包括生活起居、飲食、運動、心理、疼痛指導、穴位貼敷療法。指導患者保持臥床休息，避免過度勞累，同時保持充足的睡眠，避免熬夜。避免食用動物內臟、海鮮、肉湯等高嘌呤食物，建議以瘦肉、蛋、奶制品等食物作為低嘌呤蛋白質的來源。多吃新鮮蔬菜、水果、全谷類等低嘌呤食物。患者應多飲水，每日飲水量應達到2000～3000 ml，以促進尿酸排泄，其中穴位貼敷療法是將生物陶瓷穴位貼片黏附于相應的穴位上并通過按、壓、揉等方式，達到溫經通絡行氣活血的效果。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，辨證選用肝、腎、脾、內分泌、腎上腺、神門、枕穴進行耳部全息銅砭刮痧治療。取穴依據：神門、枕為經驗用穴，主要功效為鎮靜止痛；肝主筋、腎主骨，脾主肌肉；內分泌、腎上腺為抗炎要穴。指導患者保持坐位或側臥位，對耳部皮膚予以常規清潔，涂介質循環按摩耳郭小周天及大周天，按摩1 min 左右，對耳前銅砭進行10 min基礎刮痧，然后對耳后銅砭進行10 min 基礎刮痧。重點刮拭部位每穴應持續30 s，然后按摩耳部5 min，每次治療30 min，治療3 d 為1 個療程，共進行3 個療程治療。

1.4 觀察指標 評估患者護理前后日常生活活動能力、關節腫脹與疼痛改善程度，采用問卷調查患者滿意度。①根據Barthel 指數評估患者日常生活活動能力。Barthel 指數包括4 個等級，總分為100 分，高分值表示日常生活能力越好。②關節腫脹評估。0 分：關節無腫脹，外觀正常，觸診無異常；1 分：關節輕微腫脹，關節周圍組織輕度增厚，未超過骨突起處，不足以引起疼痛或功能障礙。2 分：關節中度腫脹，腫脹程度較明顯，關節周圍組織明顯增厚，關節活動度輕度受限。3 分：關節嚴重腫脹，明顯疼痛和功能障礙，關節活動度明顯受限或無法活動。③疼痛程度依據視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales，VAS）進行評估。0～10 分是疼痛由無到輕、中、重的趨勢。④采用科室自擬量表調查護理滿意度。量表滿分為10 分，按照滿意程度的不同劃分為十分滿意、基本滿意、不滿意3 個級別，對應分值分別為8～10 分、5～7 分、0～4 分。護理滿意度=（十分滿意例數+基本滿意例數）/組例數×100%。

1.5 統計學方法 統計分析軟件為SPSS 26.0，采用四格表檢驗比較護理滿意度（用%表示），采用t檢驗比較Barthel 評分、關節腫脹及VAS 評分，計數資料符合正態分布，用表示。雙側檢驗水準α 為0.05。根據P值范圍判斷有無統計學差異，P＜0.05 即差異顯著。

2 結果

2.1 兩組Barthel、關節腫脹、疼痛評分比較 兩組患者護理前Barthel、關節腫脹、疼痛評分之間無較大差異（P＞0.05）；經過不同方案的護理之后，觀察組Barthel 評分高于對照組與護理前，關節腫脹、疼痛評分低于對照組與護理前，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Barthel、關節腫脹、疼痛評分比較（分）

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組與對照組的護理護理滿意度分別為93.33%、73.33%，二者比較結果為P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

GA 是一種常見的慢性炎癥性疾病，其主要特點是反復發作的關節疼痛、炎癥和關節變形。隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，GA 的發病率逐年上升，給患者的生活和工作帶來極大的困擾。GA的主要病因是體內尿酸代謝異常，導致尿酸鹽晶體在關節滑膜和周圍組織中沉積，引發炎癥反應[6]。此外，遺傳因素、飲食因素、生活習慣等也與GA 的發病有關[7]。護理在GA 臨床康復中發揮著極為重要的作用，通過提供疾病知識宣教、疼痛管理、生活方式干預、心理支持等方面的護理服務，能夠幫助患者更好地應對疾病帶來的挑戰和困擾，提高生活質量[8-9]。

中醫認為GA 與體質虛弱、飲食不節、外邪侵襲等因素有關，主要病機為濕熱內蘊、氣血瘀滯，治以清熱解毒、利濕排濁、活血化瘀為主要原則。作為中醫特色療法，耳穴刮痧依據中醫理論，認為耳朵與全身臟腑、經絡密切相關[10]。耳朵上有許多穴位，這些穴位與全身各個器官有關。通過刮痧刺激這些穴位，可以調節臟腑功能，促進氣血運行，達到治療疾病的目的。在中醫理論中，GA 與肝、腎、脾等臟腑有關。因此，治療GA 需要從調理肝、腎、脾入手，通過辨證選用相應的穴位進行針灸或按摩等治療方法來達到緩解疼痛、消除炎癥、促進康復的目的。本研究對比患者護理前后Barthel、關節腫脹、疼痛評分的差異，顯示護理后觀察組的改善情況更顯著，表明耳穴刮痧有利于緩解關節腫脹與疼痛，進而提升患者日常生活活動能力。耳部全息銅砭治療通過刺激耳部穴位，可以調節人體的內分泌系統和免疫系統，促進尿酸代謝和炎癥的消退，從而緩解關節腫脹和疼痛，有利于患者日常生活活動能力的提升。耳部全息銅砭是一種非藥物治療方法，無藥物的不良反應，患者無需擔心肝腎功能損害等問題。同時，銅砭刮痧可以刺激人體自身的免疫系統，提高機體抵抗力，達到緩解疼痛、消除炎癥的目的。耳部全息銅砭通過刺激耳部的穴位來緩解痛風性關節炎的癥狀，因此具有較高的安全性。耳穴刮痧操作簡便，安全可靠，患者接受度、滿意度高。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明聯合中醫特色護理更能夠得到患者的認可。耳部全息銅砭基于中醫全息理論，認為人體各部位在耳部都有相應的反射區，通過刺激這些反射區，可以調節相應臟腑的功能，達到治療疾病的目的。同時，該護理方法操作簡便，患者易于接受，在減輕患者痛苦的同時，也提高了患者的護理滿意度。需要注意的是，雖然耳部全息銅砭療法具有上述優勢，但是并非所有患者都適合接受這種治療。在進行耳部全息銅砭療法之前，患者應先咨詢專業醫師，以確定是否適合進行這種治療。但本文也存在一些局限性，由于GA 的病因和病情差異較大，需要更大規模的隨機對照試驗來驗證中醫特色護理的效果。其次中醫特色護理的短期效果往往比較明顯，但缺乏長期跟蹤隨訪，需要進一步開展大樣本、多中心的研究，并重視長期隨訪數據的收集和分析，為GA 的中醫護理提供依據。

綜上所述，中醫特色護理在GA 患者中的應用，是提升患者日常生活活動能力的有效路徑，同時有利于緩解關節腫脹與疼痛，患者滿意度高。