簡易鼻腔沖洗結(jié)合親子互動式健康教育對小兒慢性鼻竇炎的依從性、舒適感的影響

楊亞笑，洪愛治，童阿英

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門 361000

由于小兒鼻竇解剖和生理的特殊性，慢性鼻竇炎在兒童中有著更高的發(fā)病率，可高達32.2%，其主要臨床表現(xiàn)為流膿涕、鼻塞、呼吸有臭味、頭痛、頭暈、打鼾等，若不及時有效的治療并輔以優(yōu)質(zhì)的護理，疾病易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患兒的身體和智力發(fā)育[1-2]。親子互動式健康教育旨在幫助患兒建立良好的健康生活習(xí)慣，改善患兒就醫(yī)緊張恐懼的心理狀況，且該模式還強調(diào)親子間的互動學(xué)習(xí)，共同發(fā)展，從而有效提高患兒就醫(yī)舒適度以及治療依從性[3-4]。本文旨在探究簡易鼻腔沖洗結(jié)合親子互動式健康教育對小兒慢性鼻竇炎的依從性、舒適感的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 研究對象 以2022 年3 月至2022 年11 月于我院治療的94 例慢性鼻竇炎患兒作為研究對象，利用隨機數(shù)表法將其分為對照組（n=47）和觀察組（n=47）。兩組患兒的一般臨床資料具備可比性（均P＞0.05），見表1。研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》。

1.1.2 納入標準 ①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷治療指南》[5]中關(guān)于慢性鼻竇炎的診斷標準，病程≥12 周，反復(fù)性鼻塞、流膿性、黏性鼻涕，并經(jīng)過相關(guān)檢查核實。②患兒具備基本的認知能力。③患兒家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ①心、肝、腎等重要器官功能不全。②患全身性疾病。③家屬不愿意配合。④患其他鼻部疾病。⑤患兒年齡＞14 周歲。

1.2 干預(yù)方法 兩組患兒均采用簡易鼻腔沖洗，利用生理鹽水對患兒鼻腔進行滴注或沖洗，滴注沖洗前讓患兒取仰臥位，利用口部呼吸，使用注射器（20 ml）吸取常溫生理鹽水，抽取量為10 ml，沖洗時應(yīng)先從患兒從一側(cè)鼻腔注入生理鹽水，另一側(cè)鼻腔負壓吸出，洗至吸出液澄清，兩鼻交替進行，達到?jīng)_洗的目的，2 次/d，于每日早晚進行，若患兒感覺鼻腔干燥或鼻癢時可增加患兒鼻腔滴注沖洗的頻率，保持其鼻部的濕潤。對照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)健康教育對其進行干預(yù)，內(nèi)容包括向家屬講解慢性鼻竇炎疾病知識、對患兒心理進行干預(yù)，叮囑家屬勿讓患兒挖鼻，防止鼻腔感染，飲食方面讓患兒多食水果蔬菜，多飲用蜂蜜水等。觀察組在對照的基礎(chǔ)上采用親子互動式健康教育方式。①成立互動干預(yù)小組，成員共包括3 名護士，組內(nèi)成員依據(jù)現(xiàn)存的健康教育方式以及臨床經(jīng)驗共同商討制訂親子互動式健康教育方案，具體方案主要包括患兒心理護理、呼吸道護理及飲食護理3 個方面。②心理護理：于患兒入院后即對家屬進行健康知識普及與講解，獲得家屬的支持與配合。與患兒家屬一同陪護患兒熟悉操作室環(huán)境，護理人員與患兒交談時應(yīng)態(tài)度和藹，語言親和，交談過程應(yīng)以獲取患兒性格喜好為主要目的，按評估結(jié)果為患兒選擇合適的玩具或玩偶，引導(dǎo)家屬以此為道具向患兒生動講解鼻竇炎的癥狀表現(xiàn)及危害，對家屬所述不足予以補充，講解完成后對患兒予以表揚并贈送玩偶，還可以將疾病知識制作形成動畫片便于患兒接受，同時囑咐家屬多與患兒進行肢體接觸，緩解其緊張焦慮的情緒。③日常護理：教導(dǎo)患兒家屬簡易鼻腔沖洗方面的操作技巧并引導(dǎo)患兒家屬親自參與此過程，降低患兒的提防心理，緩解其應(yīng)激反應(yīng)，每次沖洗結(jié)束后家屬應(yīng)對患兒進行夸贊或給予摸頭、擁抱等表示肯定的動作。叮囑患兒及家屬注意鼻腔狀況，保持患兒鼻腔的濕潤。④飲食方面：由家屬督促患兒多食用水果蔬菜，補充維生素，每日餐后清潔患兒口腔，對于鼻部堵塞嚴重、主要依靠口呼吸的患兒，家長還應(yīng)督促其多飲用蜂蜜水，避免其不良習(xí)慣，幫助緩解患兒失水干燥的狀態(tài)。⑤家屬支持：多與患兒家屬進行溝通獲取信任，告知家屬患兒心理健康對于病情恢復(fù)的重要性，針對患兒家屬對實施過程中疑問可以定期開展健康知識講座，采用討論的形式一一為家屬答疑，幫助家屬建立治療信心，針對不良心理的家屬應(yīng)及時進行疏導(dǎo)，疏解家長的焦慮緊張心理，告知家屬預(yù)后效果，還可以開通微信公眾號定期向家屬推送相關(guān)知識。兩組患兒及家屬均隨訪2 周觀察干預(yù)效果，評估內(nèi)容所涉及量表均由護理人員指導(dǎo)患兒及其家屬進行填寫。

1.3 指標評估方法 ①治療依從性比較：參照治療依從性評定量表（Frankl）[6]及治療完成度評估量表（Houpt）[7]來進行評估，F(xiàn)rankl 量表分按完全配合、相對配合、相對拒絕、完全拒絕順序計為4、3、2、1 分。Houpt 量表按非常順利、順利完成、完成、勉強完成、部分完成、完全失敗順序分別記6、5、4、3、2、1 分。Frankl 及Houpt 量表得分越高提示患兒治療依從性越高。②舒適狀況比較：利用兒童焦慮評估量表（SCAS）、兒童抑郁評估量表（CDRS）為患兒進行評估，SCAS量表總分為0～60 分，評分≥23 分認為患兒存在焦慮可能，CDRS 總分為0～60 分，評分≥15 分認為患兒存在抑郁的可能，兩組量表得分均與患兒的舒適程度呈負相關(guān)。③家屬負擔感受比較：利用照顧者負擔量表（CBI）評估家屬負擔感受，CBI 含時間依賴性、發(fā)展受限、軀體性、社會性及情感性負擔5 個維度，采用5 級評分法，總分值為96 分，得分與患兒家屬負擔感受呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，性別以例數(shù)與率表示，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，年齡、病程、Frankl、Houpt、GCQ、CBI 評分以表示，組間比較采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性比較 干預(yù)2 周后，兩組患兒的Frankl、Houpt 評分均較干預(yù)前上升，且觀察組Frankl、Houpt 評分明顯高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較（分）

2.2 舒適狀況比較 干預(yù)2 周后，兩組患兒SCAS、CDRS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組的SCAS、CDRS評分低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒舒適狀況比較（分）

2.3 家屬負擔感受比較 干預(yù)2 周后，兩組患兒家屬的時間依賴性、發(fā)展受限、軀體性、社會性及情感性負擔評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬負擔感受比較（分）

3 討論

目前關(guān)于治療慢性鼻竇炎所使用的方法主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種。兒童目前治療的原則為盡量采取保守療法，其中綜合治療尤其重要。國外治療指南中已將鼻腔沖洗作為慢性鼻竇炎治療中一項重要的治療措施推廣實行，但家庭鼻腔沖洗對于患兒及家長存在一定的挑戰(zhàn)性，接受度不高。對此，本研究給予患兒親子互動式教育，以便提高其舒適度與依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 周后，觀察組患兒的治療依從性明顯高于對照組患兒。推測其原因可能在于護理人員按照互動式教育方案對家屬進行目標教育以及對其所負責的領(lǐng)域進行了詳細規(guī)劃，大幅度提高了家屬的疾病管理參與感，且此方式對家屬所關(guān)心的問題進行了全方位的覆蓋，促進了互動式教育與疾病管理的充分融合，從而增加了患兒的家庭歸屬感，也使得患兒獲得了相關(guān)的情感支持，有效地緩解了其孤獨無助的恐懼心理，提高了其配合治療的依從性。

本次研究結(jié)果還顯示，干預(yù)2 周后，觀察組患兒的舒適狀況高于對照組，且觀察組患兒的家屬負擔感受低于對照組。究其原因可能在于常規(guī)健康教育重“教”，忽視了兒童患病群體的特殊性，而親子互動式健康教育則充分照顧到了兒童心理生理方面，將家庭疾病管理模式應(yīng)用于患兒的臨床護理中，為患兒提供了良好舒適的治療氛圍，并引導(dǎo)患兒家屬進行了陪伴與督促，避免了患兒過激情緒的出現(xiàn)。且該模式也充分考慮到了家屬的感受，定期對家屬進行面對面交談，及時同家屬交流了患兒病情的進展狀況，并對家屬于病情實施方面存疑的情況一一做出了解答，與家屬建立了良好的信任關(guān)系，矯正了其在疾病恢復(fù)方面的錯誤認知，并減少了其感受負擔。有研究指出醫(yī)護患良好的信任關(guān)系有助于患兒病情恢復(fù)進程的縮短，改善家屬對患兒疾病恢復(fù)的焦慮壓抑心理，本研究觀點與之相似。

綜上所述，簡易鼻腔沖洗結(jié)合親子互動式健康教育可在一定程度上提高慢性鼻竇炎患兒的治療依從性及舒適狀況，并使得其家屬的負擔感受也得以降低。